55 下列那一個三環抗憂鬱劑造成姿態性低血壓的作用最小？
(A) amitriptyline
(B) imipramine
(C) desipramine
(D) nortriptyline

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統計： A(10), B(10), C(27), D(31), E(0) #921088

詳解 (共 3 筆)

#2306698
請問~抑NE回收表示NE會持續作用那為何...
(共 52 字，隱藏中）
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#6282660

Desipramine和Nortriptyline因為是2級N，所以對抑制NE的選擇性比較高

再加上Desi無活性代謝物，而Nortrip有活性代謝物，所以Desi的副作用自然更小
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#7418801

這張截圖是一題非常經典的「官方給錯答案 / 歷史遺毒」老考題！

如果你看到答案給 (C) 感到滿頭問號，恭喜你，你的藥理學觀念才是完全正確的！ 在標準的臨床藥理學中，這題真正的學理正確答案絕對是 (D) Nortriptyline。我們來拆解這題的盲點，順便幫你複習 TCA（三環抗憂鬱劑）國考最愛考的「副作用之最」：

1. 為什麼官方答案 (C) 是錯的？

這是一題民國 90 年（2001 年）的古董級考題。當年的出題老師很可能把 Desipramine 和 Nortriptyline 的副作用記混了，或者引用了當時某本有偏誤的舊文獻。

你可以觀察截圖下方的阿摩答對率長條圖：有高達 42% 的人選擇了 (D)，只有 33% 的人選擇官方給的 (C)。這代表絕大多數有把書讀熟的考生，都知道真正的答案是 (D)，只是受限於當年的官方解答無法更改。

2. TCA 副作用的「兩大霸主」（國考必背）

TCA 的副作用主要來自於它的「不專一性」，它會去亂卡其他的受體，包含：α1 受體（造成低血壓）、M 膽鹼受體（造成口乾、便秘）、H1 組織胺受體（造成鎮靜、嗜睡）。

為了應付國考，請務必把這兩個「最小」嚴格區分清楚：

  • 姿態性低血壓最小（對 α1 阻斷最弱）：? Nortriptyline

    (這也是為什麼臨床上若老年人真的需要開立 TCA，通常會把 Nortriptyline 當作首選，因為它最不容易害長輩頭暈跌倒)。

  • 抗膽鹼、鎮靜作用最小（對 M 和 H1 阻斷最弱）：? Desipramine

3. 三環抗憂鬱劑的「輩分」差異

了解它們的化學結構，也能幫助你記憶：

  • 三級胺 (Tertiary amines)：Amitriptyline, Imipramine

    • 副作用最強（超級暈、超級乾、最容易引發姿態性低血壓）。

  • 二級胺 (Secondary amines)：Nortriptyline, Desipramine

    • 它們分別是上述兩者的代謝物，整體的副作用都較弱、較安全。

? 考場實戰總結：

如果你在未來的國考（近幾年的新題目）再次看到這個考點，請堅定地遵循現代藥理學標準：

  • 問**「姿態性低血壓最小」** ➡️ 秒選 Nortriptyline。

  • 問**「抗膽鹼/鎮靜副作用最小」** ➡️ 秒選 Desipramine。

這題就當作見證國考歷史的「瑕疵題」看看就好，千萬別為了迎合這題，而把腦海裡正確的觀念給改錯了！

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