55 60 歲男性因近日來呼吸急促、頭痛及數度暈厥被送來急診。理學檢查發現 頸靜脈擴張，眼眶周圍、臉部及上肢皆有水腫現象。胸部 X-光片檢查如圖。 請問最可能的診斷是：

(A)肺動脈栓塞(Pulmonary embolism)
(B)升主動脈剝離(Ascending aortic dissection)
(C)心包膜填塞(cardiac tamponade)
(D)腎病症候群(Nephrotic syndrome)
(E)上腔靜脈症候群(SVC syndrome)

26 Intraosseous access 的使用，何者不適當? (A)只用於 6 歲以下孩童 (B)Status epilepticus 時可用於快速建立點滴管路 (C)常用的部位是 proximal tibia 內側 (D)可發生 compartment syndrome 併發症 (E)可抽血檢查，大部分可信賴 

27 下列有關使用 barium 或 Gastrografin (meglumine diatrizoate)口服顯影劑來診 斷食道穿孔之描述，何者為非？ (A)若發生 esophageal leak，Gastrografin 對縱隔腔之傷害比 barium 來得 輕。 (B)若發生肺吸入(pulmonary aspiration)，Gastrografin 所引起之 pneumonitis 比 barium 來得輕 (C)Gastrografin esophagogram 檢查結果若陰性，仍無法完全排除食道穿 孔的可能性。 (D)若懷疑食道穿孔，口服 barium 比口服 Gastrografin swallow 之診斷 率來得高。 (E)若口服顯影劑檢查結果為陰性，而臨床上仍懷疑食道損傷，醫師可 進一步安排食道鏡檢查。

28 急性輻射症侯群(Acute radiation sickness)，下列何者為非? (A)經過輻射 1Gy 過後，數天內就會出現症狀，不會造成立即性死亡 (B)以下的系統均會受到影響，包括神經系統、造血系統、腸胃上皮系 統及心臟血管系統等 (C)前驅症狀包括嘔吐、頭痛、下痢、意識紊亂等 (D)白血球 1000/mm3 以下被視為嚴重的急性輻射症侯群 (E)休克及嚴重感染常是致死的原因

29 5 歲男童出現 shock 徵象時，治療後最低可接受的收縮壓為何? (A)50 mmHg (B)60 mmHg (C)70 mmHg (D)80 mmHg (E)100 mmHg 以上才可接受

30 一位 72 歲男性病患因咳嗽發燒，轉至本院急診就醫。到院時生命徵象：血 壓 94/56 mmHg，脈搏 112/min，呼吸 22/min，體溫 38.6°C，SpO2 91%。經 診斷為肺炎。有關臨床處置，何者最不適當？ (A)該病患已符合 SIRS（Systemic Inflammatory Response Syndrome）之 診斷。 (B)依據 STOP sepsis bundle，維持平均動脈壓在 65mmHg 以上，為緊急 處理早期目標之一。 (C)維持 ScvO2 最少 70%以上，亦為緊急處理早期目標。 (D)抗生素應於 3 小時內給予。 (E)NSAID 應於 1 小時內給予。 

31 肉毒桿菌毒素（Botulism）中毒的特色不包括？ (A)無發燒現象 (B)對稱性由頭至腳逐步麻痺 (C)意識改變 (D)呼吸衰竭 (E)瞳孔光反應消失

32 一位 58 歲男性病患有 COPD 病史，因漸進性呼吸困難至急診就醫。到院時 生命徵象：血壓 148/92 mmHg，脈搏 110/min，呼吸 23/min，體溫 37.8°C， SpO2 90%。急診醫師在下列何者情形，最不應考慮使用非侵襲性通氣輔助 裝置（noninvasive ventilatory support）？ (A)該病患病情惡化致呼吸停止。 (B)該病患動脈血 PaCO2 達 60 mmHg 且 pH 7.30。 (C)該病患呼吸困難，已需使用呼吸輔助肌呼吸。 (D)該病患呼吸困難，已有腹式呼吸（paradoxical abdominal motion） 。 (E)該病患病情惡化致呼吸速率已達 28/min。

33 一位 20 歲男性騎車被貨車壓過，到院時有頭部外傷，顏面骨骨折出血，胸 部及腹部鈍傷，右大腿變形，BP: 80/40mmHg，HR: 140/min，左側呼吸音 減弱，上腹部有輪胎壓痕，下列何者為處理之順序? a.頭部電腦斷層 b.腹部超音波 c.環甲膜切開術(Cricothyroidotomy) d.左側胸管插入 e.大腿固定 (A)c,a,b,d,e (B)c,d,b,e,a (C)a,d,c,b,e (D)c,d,a,b,e (E)c,d,b,a,e

34 行政院衛生署自 93 年底至今共成立幾個區域緊急醫療災難應變指揮中心 (EOC)？ (A)17 (B)13 (C)11 (D)8 (E)6 

35 一位 68 歲女性病患因解血便，至本院急診就醫。到院時生命徵象：血壓 104/76 mmHg，脈搏 98/min，呼吸 22/min，體溫 36.7°C，SpO2 94%。該老 婦可自由行動，然過去因有 atrial fibrillation 併多次栓塞性輕微中風及主動 脈瓣狹窄病史，服用 digoxin 及 warfarin。此次，血液檢查 INR（international normalized ratio）為 4.7。以下敘述，何者最不正確？ (A)因 digoxin 作用，可能影響心跳增加對體液不足之代償性，進而影響 對早期休克之正確診斷。 (B)為及時矯正 INR 之延長，給予大量 Vitamin K1 是首要選擇。 (C)可考慮做大腸鏡，有無 angiodysplasia，或其他出血可能性。 (D)若大腸鏡結果確為 angiodysplasia 出血，應於該老婦穩定後，建議安 排主動脈瓣置換手術 (E)可考慮給予 fresh frozen plasma，以矯正出血傾向，並補充體液。

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