55. 一位剛到急診即呈休克狀態的非外傷成年女性，立即於床邊使用超音波評 估，在劍突下方（subxiphoid）測得病人下腔靜脈直徑約 2.4 公分， 且呼吸時下腔靜脈直徑變化量＜50%，心臟超音波評估 apical four chamber view 發現 RV/LV end-diastolic diameter ratio＞1， 下列何者是最可能引起這位病人休克的原因？
(A)上消化道大量出血。
(B)急性肺栓塞。
(C)急性心衰竭合併肺水腫。
(D)敗血性休克。
(E)腹部主動脈瘤破裂。

51. 28 歲女性，生命徵象為血壓 132/84 mmHg、心跳 85 次/min、呼吸 18 次 /min、體溫 36.4℃；於急診主訴下腹疼痛及陰道異常出血，自述最後一次 月經大約為兩週前，無過去病史，G0P0。身體檢查發現左下腹與骨盆腔有 壓痛無反彈痛；抽血檢查如下：白血球 9,300/μL、血紅素 10.3 g/dL、血小 板 263,000/μL；β-hCG 3,600 mIU/mL；經腹部超音波檢視無異常腹水， 且子宮內未發現妊娠囊，下列推斷何者較適當？ (A)推估懷孕週期約為兩週，若兩天後β-hCG 順利上升，可能診斷為 迫切性流產（threatened abortion）。 (B)推估懷孕週期約為兩週，若兩天後β-hCG 下降，可能診斷為完全 性流產（missed abortion） (C)推估懷孕週期超過五週，若經陰道超音波也未發現子宮內妊娠囊， 可能診斷為迫切性流產（threatened abortion）。 (D)推估懷孕週期超過五週，若經陰道超音波也未發現子宮內妊娠囊， 可能診斷為子宮外孕（ectopic pregnancy） (E)推估懷孕週期超過五週，若經陰道超音波也未發現子宮內妊娠囊， 可能為著床出血（implantation bleeding）。

52. 3 歲男孩因為跌倒造成臉部撕裂傷，縫合時使用 ketamine 鎮定，下列敘述 何者較適當？ (A)肌肉或靜脈注射都可以，鎮靜效果持續時間相同。 (B)肌肉注射的劑量為 1 mg/kg。 (C)藥物作用後，病人可能還會有動作及肌肉張力。 (D)追加劑量主要是增加麻醉深度，不是用來延長作用時間。 (E)與其他鎮定藥物相比，較會有呼吸抑制及血壓影響。 第 17 頁，共 34 頁  108 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案 答案 題號 題目

53. 有關泌尿道感染（urinary tract infection）之敘述何者較不適當？ (A)目視檢查或評估尿液的氣味通常無助於確定是否感染。 (B)針對 HIV/AIDS 病人，經驗性抗生素建議使用 fluoroquinolones。 (C)陽性的尿液氮素測試（urine nitrite）合併陽性 leukocyte esterase 可 以提高泌尿道感染的診斷率。 (D)Pseudomonas 會將尿液中的硝酸鹽轉化為亞硝酸鹽，因此尿液氮素 測試（urine nitrite）會呈現陽性反應。 (E)孕婦和即將接受侵入性泌尿道手術如果有無症狀菌尿症 （asymptomatic bacteriuria）仍應接受治療。

54. 60 歲男性過去病史有高血壓與糖尿病，主訴急性胸痛延伸至背後而被送至 急診。檢傷時血壓 220/110 mmHg、心跳 98 次/min、呼吸 20 次/min，胸部 X 光看到縱膈腔變寬（mediastinum widening），心電圖無特殊變化。關於 此病人的診斷與臨床處置，下列何者較適當？ (A)如實驗室檢驗 D-dimer 正常，可排除肺栓塞與主動脈剝離的可能 性。 (B)主動脈剝離的病人雙側肢體血壓有差異（pulse deficits）的敏感度 高。 (C)主動脈剝離的病人胸部 X 光有 80-90％會有異常。 (D)主動脈剝離有時會影響到冠狀動脈的灌流，最常被影響到冠狀動脈 是左冠狀動脈，會造成前壁心肌梗塞。 (E)應該優先使用 nitroglycerin 或 nicardipine 控制血壓。

56. 有關急性闌尾炎病人的診斷，下列敘述何者較適當？ (A)Alvarado score 是臨床診斷的黃金標準。 (B)許多實證資料顯示腹部超音波能提升急性闌尾炎的診斷率。 (C)早期闌尾炎通常以上腹痛（epigastric pain）表現。 (D)多達 50%的病人是以非典型症狀表現。 (E)單純右腰痛病人，應可合理排除急性闌尾炎。

57. 下列哪一種檢查能協助判斷腰椎之椎間盤突出症候群，其特異性最高？ (A)Straight leg raise test。 (B)Lhermitte's sign。 (C)Spurling's sign。 (D)Abductor sign。 (E)Crossed straight leg raise test。

58. 17 歲女性，在夜店出現意識混亂，行為躁動，體溫 39℃，血壓 150/96 mmHg，被送至急診，朋友表示，病人有服用搖頭丸，下列敘述何者較適 當？ (A)病人常出現高溫、高血壓、脫水及高血鈉現象。 (B)給予活性碳幫助不大。 (C)病人如果出現發燒超過 40℃，則預後不佳，但降溫不宜過快，以免 引發癲癇。 (D)如果經降溫處理，病人仍高燒不退，考慮使用 dantrolene。 (E)如果病人出現類似 serotonin syndrome 表現時，可以考慮使用 serotonin agonist 類藥物。

59. 5 歲男童，按期接受疫苗注射，無遺傳疾病。父母帶至急診，主訴一周前 開始咳嗽，且逐漸嚴重伴隨發燒有痰。今日發現病人很虚弱，並抱怨頭痛 和右胸疼痛，且發現孩童胸背有淡紅皮疹，但無腹痛腹瀉的徵狀。胸部 X 光如圖示，在肺右上葉次節肺有斑狀間質侵潤（patchy segmental interstitial infiltrates），近兩側肺門氣管處呈現有間質侵潤斑點（patchy infiltates）。試問感染此肺炎的致病原（pathogen）最可能是？(A)結核桿菌（Mycobacterium tuberculosis）。 (B)黴漿菌（Mycoplasma）。 (C)肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）。 (D)克雷伯氏肺炎菌（Klebsiella pneumoniae）。 (E)流感病毒（Influenza virus）。

60. 88 歲護理之家男性住民，因咳嗽、發燒、氣促至急診就診。胸部 X 光顯 示右側肺炎，醫師建議住院治療。下列何者較不適合做為其經驗性抗生素 之選擇？ (A)Vancomycin。 (B)Tazocin（Piperacillin/Tazobactam）。 (C)Levofloxacin。 (D)Cefepime。 (E)Cefuroxime。

【已刪除】61. 以下有關抗血小板及抗血栓藥物在急性腦中風的治療敘述，何者較不適 當？ (A)在合併有急性心房纖維顫動（acute atrial fibrillation）的缺血性中風 病人，應儘早在急診使用抗血栓藥物以防中風惡化或二次中風。 (B)在血栓溶解劑治療後的 24 小時內，不能使用抗血小板或抗血栓藥 一律 物。 給分 (C)抗血小板藥物應該在中風症狀發生後的 24 到 48 小時內給予。 (D)暫時性腦缺血（transient ischemic attack）病人，可合併使用兩種不 同的抗血小板藥物。 (E)使用 ABCD2 score 辨識暫時性腦缺血（transient ischemic attack）高 風險病人的效果不佳。

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