61. 70 歲男性主訴 1 小時前突發頭痛、右邊看不到，檢查發現左右兩眼的右半 邊都看不到，雙眼瞳孔等大，光反應正常，四肢肌力正常，下列何者是最 可能的鑑別診斷？
(A)Glaucoma。
(B)Left occipital lobe infarction。
(C)Pituitary apoplexy。
(D)Right occipital lobe arteriovenous malformation。
(E)Right optic neuritis。

51. 一位 35 歲男性因為流鼻水、流眼淚、噁心、嘔吐、腹瀉和肚子絞痛來急 診，病史詢問時否認過去有任何疾病，但是病歷上顯示病人有海洛因 （heroin）濫用的病史，身體檢查發現病人瞳孔放大與皮膚起雞皮疙瘩 （goosebump）。下列敘述何者較不適當？ (A)此病人可能是海洛因戒斷症候群。 (B)大多數海洛因戒斷症候群在停藥 36-72 小時後出現，可持續 7-10 天。 (C)鴉片類藥物戒斷症候群症狀持續最久的是美沙冬（methadone）。 (D)鴉片類藥物戒斷症候群症狀最嚴重的是海洛因。 (E)若是輕度鴉片類藥物戒斷症候群，可以考慮使用 buprenorphine 或 naloxone。

52. 30 歲男性因全身僵硬、意識不清及高燒不退被送至急診，病人於精神科門 診規則服用抗精神病藥物（antipsychotics），初步診斷為抗精神病藥物惡性 症候群（neuroleptic malignant syndrome, NMS），下列有關抗精神病藥物惡 性症候群之敘述何者較不適當？ (A)可用 dentrolene sodium 或 bromocriptine 治療全身僵硬。 (B)可能會有自律神經功能失調（autonomic dysfunction），如心跳快、 發汗及血壓異常。 (C)死亡率可高達 20%。 (D)必須停用抗精神病藥物（antipsychotics）。 (E)抗膽鹼藥物（anticholinergic medications）通常有幫助。

53. 對於酒精戒斷症候群（alcohol withdrawal syndrome），下列敘述何者較不適 當？ (A)酒精戒斷性癲癇（alcohol withdrawl seizures），通常為 diffuse tonic- clonic seizures。 (B)酒精戒斷性癲癇，藥物治療首選為 benzodiazepines。 (C)酒精戒斷性癲癇，phenytoin 亦為常用藥物，重複給予初始劑量 （repeated loading）可提高癲癇閾值（seizure threshold）。 (D)酒精戒斷性譫妄（alcohol withdrawl delirium），常發生在最後一次喝 酒後的 3 至 5 天內，可持續 48 至 72 小時，甚至更久。 (E)酒精戒斷性幻覺症（alcohol withdrawl hallucinosis） ，常以抗精神病 （antipsychotics）藥物治療。

54. 關於腹膜透析導管（PD catheter）感染，下列敘述較適當？ (A)通常會發燒，但導管出口處（catheter exit site）少有局部紅腫或疼 痛。 (B)以 Streptococcus viridans 為最常見菌種。 (C)若病人可於門診追蹤治療，可使用第一代口服 cephalosporins 作為 經驗性抗生素治療。 (D)如抽取腹水做化驗，須看到 leukocyte 大於 250/mm3，合併中性球大 於 50%始能確診。 (E)所有 PD catheter 感染病人均應住院。

55. 17 歲男性，因睪丸疼痛難耐而至診所求診，診所醫師懷疑是急性睪丸扭轉 （testicular torsion）而將病人轉介至急診。關於此病之敘述，下列何者較 不適當？ (A)患側之睪丸會有局部壓痛。 (B)身體檢查時，患側之提睪肌反射（cremasteric reflex）可能為正常或 消失。 (C)身體檢查時，托起患側睪丸會減緩疼痛，用來鑑別睪丸扭轉或副睪 炎的敏感度相當好。 (D)此病屬於泌尿急症，應緊急會診泌尿科醫師，並考慮進行手動復位 （manual detorsion）。 (E)手動復位，如疼痛感減緩，可用杜卜勒超音波確認睪丸是否恢復血 流。

56. 25 歲男性，主訴漸進式左下腹痛 3 天，小便疼痛以及尿道口有黃濁色分泌 物，生命徵象如下：血壓 135/80mmHg，心跳 110 次/min，呼吸 22 次 /min，體溫 38.4°C。尿液實驗室檢查：RBC 0-3/HPF，WBC 50-99/HPF。 關於此病人之敘述，下列何者較不適當？ (A)如觸診陰囊發現左側壓痛，可能合併睪丸副睪丸炎（epididymo- orchitis）。 (B)若這位病人診斷為副睪丸炎，常見之致病菌主要是 E.coli、 K.pneumoniae 等格蘭氏陰性桿菌。 (C)此病人左下腹痛可能是轉移痛（refer pain）。 (D)若合併睪丸副睪丸炎，彩色杜卜勒超音波下，可看到左側睪丸之血 流比右側稍微增加。 (E)抗生素之首選為單次肌肉注射 ceftriaxone 250mg 及口服 doxycycline 10 天。

57. 45 歲男性因左側腰痛至急診，尿液檢查結果如下：RBC ＞100/HPF、WBC 0-3/HPF，Bacteria（-）。超音波檢查發現有一顆 0.8 公分的左側輸尿管結 石。下列敘述何者較不適當？ (A)輸尿管腎盂交界處（ureteropelvic junction）是常見好發的位置之 一。 (B)有 10%-15%的病人不會有血尿的表現。 (C)該病人結石有 98%的機會能在一個月內隨著尿液自行排出。 (D)急性發作之疼痛控制以 NSAID 為首選藥物。 (E)比起超音波，non-contrast CT 為更敏感的診斷工具。

58. 35 歲女性病人因頭暈、嘔吐來診，診查發現病人躁動（agitation）、有水平 眼震（nystagmus） 、複視（diplopia） 、步態不穩（ataxia）及牙齦增生 （gingival hyperplasia）現象，下列何者是最可能的診斷？ (A)Amphetamine intoxication。 (B)Hyperthyroidism。 (C)Opioid withdraw syndrome。 (D)Phenytoin intoxication。 (E)Rabies。

59. 65 歲女性在家昏倒被家屬帶來急診，BT：35.5℃，HR：50 次/min，RR： 16 次/min，BP：80/50mmHg，GCS：E3V5M6，主訴最近感冒、全身無 力、近一個月都吃不下、便秘，但沒變瘦、掉頭髮、多處關節痛，看起來 眼皮浮腫、皮膚乾躁，下列何者最可能為其診斷？ (A)Angiostrongylus cantonensis infection。 (B)Digoxin intoxication。 (C)Hepatic encephalopathy。 (D)Lead poisoning。 (E)Myxedema coma。

60. 50 歲女性因最近數日倦怠無力、臉部易抽筋來診，主訴手指末梢及嘴附近 發麻，生命徵象正常，檢傷護理師說病人量血壓時出現「蓮花指」（手指 interphalangeal joints 伸張、metacarpophalangeal joints 彎曲、手腕 flexion），懷疑她是過度換氣，請問下列哪項檢驗最為必要？ (A)Arterial blood gas。 (B)Calcium。 (C)Glucose。 (D)Potassium。 (E)Troponin。

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