63 呼吸器相關肺炎(Ventilator-associated pneumonia, VAP) 的收案依據為
(A)胸部X光有新的浸潤
(B)咳嗽有黃、稠痰
(C)發燒超過38.5度C
(D)痰液培養有細菌

64 關於重症患者的餵食途徑選擇，以下敘述何者為誤？ (A)在嚴重胰臟炎患者，首選餵食途徑為腸道營養。 (B)升壓藥的使用，非為腸道灌食之禁忌症。 (C)「早期」腸道灌食的定義為入住加護病房72小時內開始。 (D)依據歐洲靜脈暨腸道營養醫學會 (ESPEN) 2019年的重症營養臨床指引，對於無法經口或腸道進 食的患者，應於3-7天內開始靜脈營養。

65 關於抗生素於敗血症的使用原則，何者為非? (A)在嚴重敗血症的病人，抗生素應慎選，不要一開始就用廣效抗生素 (B)抗生素的劑型要以靜脈注射為主 (C)當敗血性休克的病人改善後，抗生性應降階 (D)感染源頭可被去除的腹內感染或是無明顯構造異常的泌尿道感染，可考慮縮短抗生素治療時間

66 下列關於high flow nasal cannula (HFNC)的敘述何者錯誤？ (A)可以給予病人最高 40L/min的流量 (B)對於輕微低血氧之患者，與傳統氧氣治療相比可降低插管風險 (C)對於術後患者是否適合使用HFNC仍無定論 (D)可減少患者的呼吸功 (work of breath)

67 預防contrast-induced acute kidney injury (AKI)，以下治療策略組合，何者正確? (1)適當的volume expansion, 建議優先選擇isotonic saline (2)加上urinary alkalization, 效果和單純使用isotonic saline效果無 差別 (3)現在的指引建議: routine 給予 N-acetylcysteine，可以有效預防AKI發生 (4)如果病人正在使用 metformin, 建議不要隨意終止停用，以避免發生lactic acidosis (5)如果病人正在使用diuretics, 或 Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) 或angiotensin-receptor blockers (ARB), 建議要暫停使用 ，以預防發生AKI (A)(1)+(2) (B)(1)+(2)+(3) (C)(1)+(2)+(3)+(4) (D)(1)+(2)+(3)+(5)

68 下列敘述何者為非？ (A)敗血症誘發的器官功能障礙可能是隱匿性的 (B)無法識別的感染可能是新發器官功能障礙的原因。因此，任何無法解釋的器官功能障礙均應增 加潛在感染的可能性。 (C)SOFA評分改變≥2分，可視作器官功能障礙。 (D)qSOFA (quick SOFA) ＜ 2分可以排除敗血症。

69 下列有關敗血症的描述，何者為非？ (A)儘管在抗生素治療，呼吸器進展，復甦策略和血糖維持方面取得了進展，重症敗血症仍是重症 加護病房的主要死亡原因 (B)經過多年多次治療性臨床試驗，目前已經有控制敗血症藥物在申請FDA許可 (C)敗血症的死亡分佈是雙向的，一開始由於復甦不足，最初的早期高峰在前幾天出現，導致心臟 和肺功能衰竭，而由於持續的器官損傷或衰竭而在數週出現晚期高峰。 (D)敗血症長期死亡率的確切原因仍不確定，但一些報告表明，高齡，合併症和持續性器官損和免疫失調有關

70 下列關於敗血症病人恢復過程敘述何者為是？ (A)因敗血症住院後，病人生活自理的能力經常下降。 (B)吞嚥困難很常見，可能是由於肌肉無力或神經系統損害所致。 (C)即使敗血症後神經認知測試正常的患者也可能會報告記憶力和執行功能方面的困難，從而限制 了他們重返工作或上學。 (D)以上皆是

71 以下有關於肺動脈導管使用的敘述，何者有誤？ (A)可用於左或右心衰竭導致的心因性休克的病人 (B)可用於使用葉克膜的病人 (C)可用於急性呼吸窘迫症候群的病人 (D)可用於敗血性休克或急救後症候群的病人

72 以下有關於動脈血壓(Arterial BP)及脈搏壓 (pulse pressure) 的敘述，何者有誤？ (A)平均動脈壓 MAP = DBP + 1/3 (SBP – DBP) 或是 1/3 DBP + 2/3 SBP (B)高脈搏壓 = SBP – DBP ＞60 的臨床狀況包括嚴重貧血、 甲狀腺機能亢進、 大動脈粥樣硬化 (C)低脈搏壓 = SBP – DBP ＜¼ SBP的臨床狀況包括重度心力衰竭、 末梢循環衰竭、 休克 (D)脈壓變異率 (Pulse Pressure Variation, PPV) 需在呼吸器使用,沒有用發性呼吸與規則用跳的前提下 做判斷

73 以下有關於右房壓 (Right atrial pressure) 之決定因素 的敘述，何者有誤？ (A)心包填塞 (cardiac tamponade) (B)靜脈容積 (venous volume) (C)靜脈血管張力 (venous vessel tone) (D)左心室順應性 (Left ventricular compliance)

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