專技 - 調劑學與臨床藥學題庫下載題庫

4.使用含有Ergotamine的產品之禁忌為何？

使用麥角生物鹼的禁忌症包含有心臟(cardiac)、週邊(peripheral)、大腦血管(cerebral vascular)疾病；敗血病(sepsis)；肝臟及腎臟疾病；懷孕(pregnancy)；哺乳(breast-feeding)；併用醋竹桃黴素(Triacetyloleandomycin)和紅黴素(Erythromycin)。後面的藥物會抑制Ergotamine的代謝，加強了Ergotamine的毒性。Ergotamine的血管收縮作用對於那些預先存在(pre-existing)症狀的病患尤其有害。有些來源說高血壓為Ergotamine的使用禁忌症，但是這是有爭議的(controversial)。通常，Ergotamine的治療劑量用於偏頭痛的治療上，對血壓影響最小，在它適宜的使用範圍內，高血壓不必被當成是一個絕對的禁忌症。

Ergotamine會使用在偏頭痛前兆期間(focal neurological deficit)，可能是因為大腦缺血(ischemia)才使用，但目前此機轉尚未被證實。人類研究已經發現，在沒有藥物配伍禁忌的情況下以腸道外給藥使用Ergotamine或Dihydroergotamine，對局部的大腦血流都沒有任何的改變。偶爾，某些病患會因為Ergotamine的使用而出現延長的前兆( prolonged aura)或是更顯著的神經學症狀。對於這些個體，Ergotamine的使用應該被中斷。

REF：快樂小藥師

但是但是呢

（二） Ergotamine、dihydroergotamine (DHE)

此類藥物對5-HT、dopamine、和 noradraline 接受體都具有親和力，與 triptan 相比較無專一性，藥理作用為使血管收縮來緩解偏頭痛；ergotamine 的口服吸收率約為60-70%，加入 caffeine 可改善吸收速率和程度，因此市面上的 ergotamine 多為複方製劑，如：Cafergot (1 mg ergotamine + 100 mg caffeine)。在急性偏頭痛發作的時候，可先服用兩顆 metoclopramide 來減少噁心、嘔吐的症狀，再服用2顆 Cafergot，一般而言，頭痛的程度會漸漸減輕，但若過了1小時後，仍沒有減輕，可再服用2顆；使用 Cafergot 時需注意一天不可使用超過6顆、一星期不超過10顆，以避免藥物使用過度引起的頭痛7。另外，triptans 和 ergotamine 類藥物因有很強之平滑肌收縮作用，故不可以用於患有心肌梗塞、缺血性心臟病、冠狀血管痙攣者及高血壓未受控制的患者和孕婦身上。

REF：藥學雜誌第129冊

加非葛（Cafergot） & 腹寧朗（Primperan）
一顆加非葛（Cafergot）含1毫克 ergotamine和100毫克咖啡因。ergotamine是一種麥角鹼，因為可以使血管收縮，故可用來治療急性偏頭痛發作。一般的使用方法是：在急性偏頭痛發作的時候，先服用兩顆白色的腹寧朗，過了15-20分鐘以後，再服用兩顆黃色的加非葛（Cafergot）。一般而言，頭痛的程度會漸漸減輕，但若過了一個小時之後，還沒有減輕，可以再服用兩顆加非葛（Cafergot）。加非葛（Cafergot）的副作用主要是噁心、嘔吐、肚子痛、肌肉抽筋，有些人會有肢體末端麻木。加非葛（Cafergot）雖然有效，但若是每個禮拜服用三天或三天以上，常常會造成「藥物過度使用頭痛」，反而使頭痛頻率增加，所以服用加非葛（Cafergot）的時候，要特別注意一個禮拜不要超過兩天。

什麼樣的人不可以服用加非葛（Cafergot）呢？包括懷孕的婦女、高血壓太高控制不好，或是有冠狀動脈病變（俗稱心絞痛）、感染、肝臟病或腎臟病，或是同時使用其他麥角鹼的病人。若是加非葛（Cafergot）服用過多，可能會產生噁心、虛弱、肢體冰冷、發青，或是造成血管收縮而導致血液流通不良。所以服用此藥物一天不能超過6片，一星期不可超過10片。至於白色藥片「腹寧朗」，主要是幫助腸胃蠕動，減少噁心嘔吐。偏頭痛在急性發作的時候，腸胃蠕動通常比較差，造成藥物吸收不良，故在加非葛（Cafergot）之前，加上兩顆「腹寧朗」，可以幫助加非葛（Cafergot）的吸收，而增加藥效。

REF：台灣頭痛學會