68.一位長年有糖尿病史的患者，近日因足踝腫脹疼痛前來就診，醫學影像顯示有夏柯氏關節病變(Charcot arthropathy) ，發現在足底處已有壓瘡，使用下列何種處置最不合適？
(A)短腿步行器(short leg walker)
(B) 全接觸式石膏(total contact cast)
(C)全接觸式鞋墊(total contact insole)
(D)UCBL (University of California Biomechanics Laboratory) 硬式裝具

臨床上，絕大多數的夏柯氏神經骨關節病變，都會有一定程度的水腫，此外，與糖尿病足或者是周邊血管病變最大的不同，在於夏柯氏神經骨關節病變往往

會合併患肢的皮膚溫度上升，依據2016年的文獻統計，患肢的表皮體溫大約會比健側高上兩度左右。另外，因為夏柯氏神經骨關節病變大多侵犯中足，(如下圖左側，相較於正常的右圖即為典型的中足破壞以及足弓喪失)，因此最常見的畸形變化就是足弓消失。因此，總結一下: 如果家中有長輩罹患糖尿病多年，最近開始覺得腳腫，鞋子穿不下，而且足弓消失，摸起來燙燙的，卻沒有明顯疼痛的感覺，此時就要強烈懷疑是罹患了夏柯氏神經骨關節病變。

UCBL (University of California Biomechanics Laboratory) 硬式裝具

1.屬於硬式鞋墊

2.讓跟骨處於正中，使足弓恢復(中度扁平足可用)

3.對前足、中足有矯正、支撐的效果(→會造成壓力集中在中足) 

因該疾病已經會侵犯在中足，若在使用UCBL會使壓力集中於中足，會使中足的受損加劇，不利癒合，故UCBL不適合，應限制中足負重

第一期第二期病人依舊建議要採用石膏或是足踝輔具做減壓保護，同時避免負重，主要的目的在避免足踝發生變形，維持將來適合行走而不易產生足部潰瘍的外型；同時減少局部的創傷及發炎反應，加速進入融合期及重建期。

一般保護時間約2到4個月，直到發炎反應消失以及影像學檢查穩定後才可以移除。某些關節如後足及踝關節病變甚至需要保護達兩年之久。

參考

1.https://sites.google.com/view/bonenews/foot-and-ankle/Charcots-Neuro-Osteoarthropathy

2.http://www.tagg.org.tw/DOWN/%E9%9B%9C%E8%AA%8C/5-4-%E5%85%A8%E6%96%87/5-4-1%E7%B6%9C%E8%AB%96-%E6%9D%8E%E5%A5%95%E8%BE%B0-p235-247.pdf