7.胡先生72歲，有抽菸（每天1包），並患有糖尿病、高血壓，於心臟科門診定期追蹤治療。原本只要兩種高血壓用藥便可將血壓維持在130/80 mmHg，但近期血壓不時高至200/130 mmHg，病人體重、食 慾並無明顯變化，身體診察發現下肢血壓高於上肢血壓，驗血serum creatinine從原本1.2 mg/dL上 升至2.0 mg/dL，鉀離子為3.5 mmol/L，若懷疑病人為續發性高血壓，最可能診斷為何？
(A)高醛固酮症（hyperaldosteronism）
(B)腎動脈狹窄
(C)庫欣氏症候群（Cushing syndrome）
(D)甲狀腺亢進

(B) 腎動脈狹窄

一起抓一下題目給的線索：

• 原本用兩種降壓藥即可控制在 130/80，近期突然變成 高到 200/130、且控制變差 → 想續發性高血壓

• 有 抽菸、糖尿病、高血壓 → 動脈粥狀硬化高風險

• serum creatinine 從 1.2 → 2.0 mg/dL：腎功能惡化

• K⁺ 3.5 mmol/L：有點偏低（RAAS 活化的感覺）

• 下肢血壓高於上肢血壓：這其實是正常或可接受的現象（若是主動脈縮窄則是「上肢 > 下肢」），所以題目等於幫你排除 coarctation 類型問題

選項分析：

• (A) 高醛固酮症：會有明顯 低血鉀、代謝性鹼中毒，但題目重點在腎功能突然變差與動脈硬化危險因子，較不典型

• (B) 腎動脈狹窄：典型表現為

  • 原本控制可，後來變成難控制高血壓

  • 有 動脈粥狀硬化危險因子（抽菸、DM、HTN）

  • 腎功能惡化（特別是使用 RAS 阻斷劑後更明顯，題目雖未寫，但整體最符合）✅

• (C) Cushing syndrome：多會有體重增加、滿月臉、水牛肩、皮膚變薄、糖尿病惡化等，題幹說體重、食慾無明顯變化，不太像

• (D) 甲狀腺亢進：通常會有 心悸、體重減輕、怕熱、多汗、手抖 等，題目沒有提到，也不解釋腎功能惡化

所以最符合「續發性高血壓」原因的是 (B) 腎動脈狹窄。