7. 40歲男性病人，主訴持續性頭痛、發燒及頸部僵硬已持續2天，腦脊髓液檢查結果為外觀 混濁、壓力280mmH2O(正常參考值70-180mmH2O)、白血球計數10000/mm3且以多核球 為主(正常參考值0-5淋巴球/mm3 )、葡萄糖20mg/dL(正常參考值45-85mg/dL)、蛋白質 180mg/ dL(正常參考值15 - 45mg/ dL)、血糖值正常。其最可能的診斷為何？
(A) bacterial meningitis
(B) tuberculous meningitis
(C) fungal meningitis
(D) viral meningitis

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統計： A(12), B(1), C(4), D(1), E(0) #3316208

詳解 (共 1 筆)

#6604253

  • (A) bacterial meningitis → 細菌性腦膜炎

  • (B) tuberculous meningitis → 結核性腦膜炎

  • (C) fungal meningitis → 黴菌性腦膜炎（又稱真菌性腦膜炎）

  • (D) viral meningitis → 病毒性腦膜炎

解題步驟

1️⃣ 臨床表現

  • 病人有 持續性頭痛、發燒、頸部僵硬 → 典型腦膜炎三聯徵

  • 症狀急性發作（2 天內），符合急性細菌感染的時間軸

2️⃣ 腦脊髓液（CSF）檢查判讀

檢驗項目 本案例 正常值 臨床意義
外觀 混濁 清澈 膿性反應（大量白血球與蛋白）
壓力 280 mmH₂O 70–180 mmH₂O 顱壓升高
白血球數 10,000 /mm³ 0–5 /mm³（淋巴球為主） 極度升高，以 多核球（neutrophils） 為主 → 細菌感染典型
葡萄糖 20 mg/dL 45–85 mg/dL 明顯下降（細菌代謝葡萄糖）
血糖 正常 — CSF/血糖比值明顯降低（<0.4）
蛋白質 180 mg/dL 15–45 mg/dL 顯著升高，因血腦屏障受損與炎症蛋白滲出
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3️⃣ 鑑別診斷

  • Bacterial meningitis：↑壓力、↑蛋白、↓葡萄糖、WBC↑且以中性球為主（本題完全符合）

  • Tuberculous meningitis：多為亞急性/慢性，WBC↑以淋巴球為主，葡萄糖中度下降

  • Fungal meningitis：慢性，WBC↑以淋巴球為主，葡萄糖下降幅度較細菌性小

  • Viral meningitis：↑壓力輕微，葡萄糖正常或輕降，WBC↑以淋巴球為主

4️⃣ 考試記憶法

細菌：壓↑ 蛋↑ 糖↓ 白血球↑（中性球）
病毒：壓↔/輕↑ 蛋↔/輕↑ 糖↔ 白血球↑（淋巴球）
結核/黴菌：壓↑ 蛋↑ 糖↓ 白血球↑（淋巴球）

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私人筆記 (共 1 筆)

私人筆記#7009191
未解鎖
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