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私人筆記( 0 )
7. 76 歲老先生因有一個月呼吸困難及左下腳水腫而住 院，症狀因用力工作而加劇..-阿摩線上測驗
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7. 76 歲老先生因有一個月呼吸困難及左下腳水腫而住
院，症狀因用力工作而加劇，要休息才能緩解，診間
發現左頸有腫塊及左頸靜脈怒張，同時聲啞狀。
BP:179/79 mmHg; VR:76/min; RR:18/min; SpO2=93%，
心尖處有 Gr 2/6 systolic murmur;肺部正常呼吸聲，雙
下肢水腫，左邊比右邊嚴重。血液氣體分析顯示pH：7.384; pO2: 87.8mmHg; pCO2：46.7 mmHg; HCO3：
27.2 mmol/L。住院血液檢查：WBC：3.77x10*3/uL;
RBC：5.1x10*6/uL; Hb:16.4 gm/dL; Platelet: 49x10*3/ul;
(詳見附表)其心電圖及胸部 X 光如圖。心臟超音波顯
示：LVEDD 56mm; LVESD 34mm; LVEF: 70%; LA:
40mm; TR max PG: 35 mmHg; 頸瘤切片檢查病理診
斷：Lymphoma。 請問下列何者是最可能的臨床診斷？ 
(A)Acute myocardial infarction
(B) May-Thurner syndrome with pulmonary thromboembolism
(C) Thoracic aortic dissection
(D) Tumor-associated hypercoagulopathy and pulmonary embolism.
(E) Hypertensive cardiovascular disease with HFpEF
 | . 大三上 (2021/04/27): 76 male, DOE 1 month, left pitting edema left neck mass left jugular vein engorgement apex Gr 2/6 systolic murmur bilateral pitting edema(L>R) Lab: thrombocytopenia, elevated D-dimer EKG: s1q3t3 CXR: elevated left hemidiaphragm, enlarge pulmonary artery (Fleischner sign) 2-D: LA, LV enlarge; Tricuspid Regurgitation [TR] pressure gradient [PG]: 35mmHg 【推估肺動脈收縮壓力至少: 38mmHg [35+ 3 (normal RA pressure)], 正常 PG<30mmHg】à 有 pulmonary hypertension 有腫瘤, 有 PE. May-Thurner Syndrome: 結構上的問題 。 R’t iliac artery 壓到 L’t iliac vein, 這種 DVT 好發於左腳 ; 可考慮靜脈內支架置放，但可能再度血栓塞住。 | 檢舉 |
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