71.下列何者不是大量輸注紅血球後常見之副作用？
(A)低血鈣症
(B)低體溫症
(C)血中microaggregate增加，血小板數目降低
(D)高2,3-DPG血症

急性非免疫性輸血反應

一、細菌污染

目視含紅血球血品的顏色，若紅血球層的顏色變深（因細菌耗氧造成血紅素氧的飽和度減低）或有血凝塊或溶血，上清液血漿呈溶血現象，要考慮血品有污染。若懷疑有血品細菌污染，要抽取病人血液標本送細菌培養，應為相同之細菌。

二、循環超載

循環超載常見於心腎功能不全或老年人、小孩、輸血前進出量為正平衡(positive fluid balance)大於2公升者、或血量正常的慢性貧血但不能代償血量擴張的受血者。症狀有頭痛、血壓突然升高、頸靜脈擴張、肺水腫、呼吸困難、咳嗽、心臟衰竭。驗血中的N-terminal pro-BNP (NT-proBNP)有助於診斷循環超載。治療使用利尿劑和氧氣，病人置於坐姿。若症狀持續，甚至需放血。對於很可能發生此反應者應輸慢些(每分鐘1 mL)，輸少些(只輸1單位)或2單位分於2天輸；或考慮於輸血前先給予利尿劑。

三、物理/化學性溶血

使用低張溶液稀釋血品、小針頭輸血、血品過度加壓或過熱，血品保存不良、或來自G6PD 缺乏的捐血者，即可能發生溶血現象。病人有免疫溶血性貧血、藥物引起的溶血或感染也可能有溶血現象。要測血清鉀離子濃度，並以心電圖監護來評估高血鉀症的影響。補充水分以維持尿量。

四、低血鈣症

於正常情況下，肝臟迅速的代謝血品中的citrate。然於大量輸血時，citrate輸入的速率超過肝臟代謝的速率，可能造成低血鈣症及低血鎂症。

五、高血鉀或低血鉀症

血球血品儲存期間，血球內的鉀會釋至血漿內，但很少造成高血鉀症。因血品中的citrate 代謝成bicarbonate，造成代謝性鹼中毒(metabolic alkalosis)，會使血鉀降低。某些情況病人體內的Catecholamine及aldosterone增加會使鉀從尿中流失。高血鉀症較常發生於大量輸血者、持續組織灌注不足、酸中毒者。

六、低體溫

病人受重傷時易低體溫。因紅血球濃厚液及全血儲存於4oC，快速輸血或未使用溫血器大量輸血容易造成低體溫。

(一)低體溫的臨床表現

低體溫會使citrate及lactate代謝減慢、血紅素對氧的親和力增加、且增加紅血球釋出鉀離子。低體溫減緩酵素反應，使凝血因子功能異常而致prothrombin time (PT)及activated partial thromboplastin time (aPTT)延長、血小板功能異常。體溫若迅速低於32 oC，能造成心臟傳導異常、心率不整、甚至死亡。

(二)低體溫的預防及治療

注意輸血病人的保暖；若快速大量輸血，所輸的血及液體要回溫。可應用各種合格的溫血器。