75.下列關於燒燙傷的敘述，何者錯誤？
(A)表皮功能單位（cutaneous functional units, CFUs）比傷口表面積更能預測復健的成果
(B)燒燙傷面積大於20%的患者，較易出現病理生理性壓力反應，引發身體發炎反應與代謝系統問題
(C)擺位、副木與被動關節運動，可以應用於需藥物鎮定而無法進行主動運動之患者
(D)當病患意識可配合後，因考量組織伸張效果，宜優先給予被動關節運動

(A) 表皮功能單位（CFUs）比傷口表面積更能預測復健成果

機轉與概念：
Cutaneous Functional Units (CFUs) 是指在人體皮膚上，能夠隨著關節活動而被拉伸、移動的皮膚區域。這些區域的皮膚「功能性」地參與附近關節的活動，容許關節完成正常的活動範圍。例如肩膀、肘部、膝蓋周圍的皮膚都屬於這種功能單元。

CFUs概念的核心在於：當這些皮膚區域被疤痕組織取代時，皮膚的延展性會降低，可能導致關節活動喪失。

臨床證據：
多項研究證實CFUs的預測價值優於傳統的TBSA：

• Parry等人的研究顯示：CFU參與百分比與最大關節活動度呈現負相關，即受疤痕影響的CFU範圍越大，相關關節達到的活動度越小

• 研究發現CFU內燒傷程度和植皮範圍是影響關節活動度的重要因素

• 總體TBSA與活動度結果無顯著關聯，突顯了CFU評估的優越性

臨床意義：
CFU框架提供了標準化且功能相關的方法來評估燒傷特徵對關節運動的局部影響，填補了理解燒傷後活動喪失的關鍵空白。

結論： 此敘述正確。

(B) 燒燙傷面積大於20%引發全身反應

生理機轉：
當TBSA超過20%時，會引發全身性發炎反應症候群（SIRS）：

1. 發炎反應級聯：

   • 大量促發炎細胞激素釋放（IL-6, TNF-α, IL-8）

   • 全身血管通透性增加

   • 液體從血管系統滲漏至間質組織

2. 代謝系統改變：

   • 基礎代謝率可增加40-80%，持續數月至一年

   • 蛋白質分解加速，導致肌肉量流失

   • 高血糖狀態

3. 多器官影響：

   • 心血管系統：血流動力學改變

   • 呼吸系統：呼吸功增加

   • 免疫系統：免疫抑制，增加感染風險

臨床閾值：
文獻明確指出「20%或更多TBSA的嚴重燒傷是引發全身反應的閾值」。

結論： 此敘述正確。

(C) 擺位、副木與被動關節運動的適用性

適用情況：
這些治療方式確實適用於需要藥物鎮定而無法進行主動運動的患者：

1. 被動運動適用於：

   • 重症病人（critically ill patients）

   • 敗血症病人（sepsis patients）

   • 大量用藥鎮定的病人（heavily medicated patients）

   • 無法或不願意主動運動的病人

2. 目的：

   • 維持關節活動度

   • 延長組織長度

   • 評估關節運動

3. 時機：

   • 換藥期間進行效果最佳

   • 大量敷料移除後

   • 使用止痛劑後

結論： 此敘述正確。

(D) 優先給予被動關節運動的錯誤概念

這是題目中的錯誤敘述！當病患意識可以配合時，應該優先給予主動關節運動，而不是被動關節運動。

正確治療原則：
根據NSW官方燒傷物理治療指引：

• 「Active ROM is encouraged as soon as possible」

• 「Active-assisted ROM and passive ROM are useful additions to obtain end of range, particularly if the patient is unable to actively participate」

主動運動的優勢：

1. 功能性恢復：提供感覺回饋，發展協調性和運動技能

2. 生理效益：維持關節和結締組織活動度，肌肉機械彈性

3. 循環改善：透過肌肉幫浦作用改善血液和淋巴回流

4. 心理效益：增強病人自主性和配合度

治療順序原則：

1. 第一優先：主動關節運動（AROM）

2. 輔助手段：主動輔助運動（A-AROM）用於達到完整活動度

3. 最後選擇：被動運動（PROM）僅在無法主動參與時使用

結論： 此敘述錯誤，是本題的正確答案。

臨床應用與實務建議

現代燒傷復健的核心原則

1. 早期介入：「Exercise should begin as early as possible on presentation or admission」

2. 個人化治療：根據傷口癒合狀態、植皮情況、病人醫療狀況和年齡調整

3. 頻繁介入：由於燒傷皮膚和疤痕會在數小時內收縮，需要全天規律伸展

4. 多模式治療：結合運動、擺位、副木、壓力治療等

治療決策考量因素

• 病人意識狀態和配合度

• 疼痛耐受性和藥物使用

• 傷口癒合狀況

• 手術後保護需求

• 年齡和動機

為什麼這題具有教育意義

這題突顯了幾個重要的臨床概念：

1. 傳統vs現代評估：從TBSA轉向CFU的評估革新

2. 主動vs被動運動：釐清何時使用何種運動模式

3. 全身反應閾值：20% TBSA的重要臨床意義

4. 個人化治療：不同病人狀態需要不同治療策略

正確答案是(D)，因為當病患意識清楚能夠配合時，應該優先給予主動關節運動，而非被動關節運動。

參考文獻

1. Parry IS, et al. Cutaneous Functional Units Predict Shoulder Range of Motion Recovery in Children Receiving Rehabilitation. J Burn Care Res. 2017.
2. Parry IS, et al. Using Cutaneous Functional Units (CFUs) to Understand Burn Characteristics Associated With Range of Motion at Hospital Discharge in Adult Burn Survivors. J Burn Care Res. 2025.
3. Abstract. 3 Cutaneous Functional Unit (CFUs) Burn Features Associated with Loss of Motion at Hospital Discharge. J Burn Care Res. 2025.
4. Royal Children's Hospital Melbourne. Trauma Service: Burns. 2025.
   Sunshine Social Welfare Foundation. Maximizing Burn Recovery with AROM Exercises and Stretching. 2024.
5. NSW Agency for Clinical Innovation. Burn physiotherapy and occupational therapy: Clinical practice guide. 2nd ed. 2025.
6. DOD. Chapter 13 Rehabilitation of Burn Casualties. 2024.
7. Marano MA, et al. The Immune and Regenerative Response to Burn Injury. PMC. 2022.
8. Nurseslabs. 12 Burn Injury Nursing Care Plans. 2024.
9. van der Does AM, et al. Persistent Systemic Inflammation in Patients With Severe Burn Injury. PMC. 2021.
10. Oliveira GV, et al. Early mobilization after skin graft for burn injury in adults. PMC. 2025.