76.下列何種無脈搏電活性（pulseless electric activity，PEA）病人，接受碳酸氫鈉（sodium bicarbonate）治療最有效果？
(A)二氧化碳過高之呼吸性酸血症病人
(B)心電圖顯示竇性心律且窄的QRS波型之出血性休克病人
(C)心電圖呈現每分鐘45下且寬的QRS波形之高血鉀病人
(D)心跳呼吸停止之代謝性酸血症病人

(A) 二氧化碳過高之呼吸性酸血症病人：

• 呼吸性酸血症是由於二氧化碳蓄積（如肺換氣不良）造成的酸中毒，這種情況下的酸鹼平衡問題應該透過改善換氣來處理，而非碳酸氫鈉的使用。碳酸氫鈉治療並不適用於呼吸性酸中毒，因為它會加劇二氧化碳的蓄積。

(B) 心電圖顯示竇性心律且窄的QRS波型之出血性休克病人：

• 出血性休克主要是因為血容量不足導致的灌注不良，而不是酸中毒的直接原因。因此，治療重點在於補充血液和維持血液循環，碳酸氫鈉在此情境下無法有效改善病情。

(C) 心電圖呈現每分鐘45下且寬的QRS波形之高血鉀病人：

• 高血鉀會導致膜電位的改變，表現在心電圖上常見QRS波增寬、T波高尖等變化，嚴重時會導致PEA。在這種情況下，碳酸氫鈉可以幫助緩解高血鉀對心臟的影響，因為碳酸氫鈉可以提升血液中的pH，暫時將鉀離子移入細胞內，緩解鉀離子對心臟的毒性作用。因此，這是PEA情境下適合使用碳酸氫鈉的情況。

(D) 心跳呼吸停止之代謝性酸血症病人：

• 代謝性酸中毒確實是碳酸氫鈉的適應症之一，但在心跳停止的病人中，碳酸氫鈉的效果存在爭議。通常會先行其他搶救措施（如心肺復甦、正壓通氣、確保氧合等）後再評估碳酸氫鈉的需求。此外，酸中毒的治療更多依賴於根本原因的處理。單靠碳酸氫鈉未必能立即扭轉PEA的狀況。