阿摩線上測驗
77.下列何者在治療cystic fibrosis時，須監測血中濃度？
(A)ciprofloxacin
(B)colistimethate
(C)ticarcillin
(D)amikacin
答案：登入後查看
統計： A(60), B(55), C(23), D(1311), E(0) #3378658
統計： A(60), B(55), C(23), D(1311), E(0) #3378658
詳解 (共 7 筆)
羊蟲
#6546677
囊性纖維化（cystic fibrosis）
CFTR基因變異(Cl-通道)，導致黏液變稠
會導致脂溶性vit D吸收不足，導致骨折
在囊性纖維化(Cystic fibrosis)病人急性肺臟惡化的時候會使用 aminoglycoside 治療
→囊性纖維化病人有更大的 Vd (因為自體免疫攻擊使肺發炎)，並且腎清除率更高
→由於單次劑量更高，會使用 Tobramycin、Amikacin 而不使用 Gentamicin，因為 Gentamicin 的神經毒性、腎毒性都更高
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抗發炎 |
類固醇、NSAID、抗綠膿使用吸入性抗生素:tobramycin、aztreonam 長期使用ibuprofen可能延緩肺功能惡化 |
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去除黏液 |
吸入高張食鹽水、Mannitol有助於mucociliary function纖毛黏液清除功能
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Albuterol(SABA)可預防bronchospasm
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粽子琦
#6526433
補充：(B)選項 Colistimethate sodium
作用機轉
Colistimethate sodium在體內水解成活性colistin。Colistin是一種殺菌性的抗生素，其作用機制主要影響細菌的細胞膜通透性。藥物上的陽離子會與革蘭氏陰性菌外膜上帶陰離子的多醣類（anionic lipopolysaccharide）相結合，並取代膜上的鈣及鎂離子，造成細菌細胞膜不穩定，使其通透性增加，細胞內容物外洩而死亡。
適應症
目前本院所使用Colimycin®，其衛生署核准的適應症為:限用於一般抗生素無效，且具多重抗藥性之革蘭氏陰性菌之嚴重感染。
對於有多重抗藥性的Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella pneumoniae等菌種有效。但對以下菌種無效：Pseudomonas mallei, Burkholderia cepacia, Proteus species,Providencia species, Serratia species, Edwardsiella species, 及Brucella species。另外，此藥以靜脈輸注給藥時，體內有些部位無法達到有效濃度，如中樞神經系統等。因此要治療腦膜炎以靜脈給藥很可能無效，故臨床使用須考慮給藥途徑能否有效治療疾病。
藥品動力學與藥物交互作用
作用機轉
Colistimethate sodium在體內水解成活性colistin。Colistin是一種殺菌性的抗生素，其作用機制主要影響細菌的細胞膜通透性。藥物上的陽離子會與革蘭氏陰性菌外膜上帶陰離子的多醣類（anionic lipopolysaccharide）相結合，並取代膜上的鈣及鎂離子，造成細菌細胞膜不穩定，使其通透性增加，細胞內容物外洩而死亡。
適應症
目前本院所使用Colimycin®，其衛生署核准的適應症為:限用於一般抗生素無效，且具多重抗藥性之革蘭氏陰性菌之嚴重感染。
對於有多重抗藥性的Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella pneumoniae等菌種有效。但對以下菌種無效：Pseudomonas mallei, Burkholderia cepacia, Proteus species,Providencia species, Serratia species, Edwardsiella species, 及Brucella species。另外，此藥以靜脈輸注給藥時，體內有些部位無法達到有效濃度，如中樞神經系統等。因此要治療腦膜炎以靜脈給藥很可能無效，故臨床使用須考慮給藥途徑能否有效治療疾病。
藥品動力學與藥物交互作用
Colimycin®經靜脈注射後，除了中樞神經系統、關節、肋膜腔、心包膜液外，可達身體各部位。代謝則由 CMS 水解成 colistin 及磺甲基化衍生物，半衰期約為 2-3 小時。注射後到達血中尖峰濃度需 10 分鐘，主要以原型藥物在尿液中排除。在懷孕哺乳方面，Colimycin®的懷孕分級為 C 級。 此藥物不建議與非去極化神經肌肉阻斷劑（nondepolarizing neuromuscular blockers）或 amikacin 併用，藥物交互作用的嚴重度都是中度（moderate）。其不良反應機制是因為 colimycin 與以上兩類藥物併用時，可能會增加神經肌肉阻斷效果，造成呼吸抑制。
Reference:臺北市立聯合醫院藥訊
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