8 有關肌無力症病人發生疑似膽鹼性危象（cholinergic crisis）時的處置，下列何者適當？①增加抗膽 鹼酯酶藥物 ②停止使用 Pyridostigmine（Mestinon） ③由靜脈注射 atropine ④由靜脈注射類固醇
(A)①③
(B)①④
(C)②③
(D)②④

肌無力危象：藥物劑量不足

膽鹼肌危象：藥物劑量過多

Ach(乙醯膽鹼)是靠ACHE(乙醯膽鹼酯酶)破壞

膽鹼性危像:是指Ach過多，會有流口水、腹瀉等症狀，故需要膽鹼酯酶(ACHE)的藥物去破壞Ach，才能改善症狀。

肌無力危像:是指Ach不足，所以需要抗膽鹼酯酶(抗ACHE)的藥物去減少膽鹼酯酶對乙醯膽鹼的破壞，才能讓乙醯膽鹼增加，改善肌肉無力症狀。

題目說要改善膽鹼性危像:

1應該要改成增加膽鹼酯酶的藥物，不是抗膽鹼酯酶

2是對的，因為此藥物為膽鹼類藥物，會增加Ach的量，所以應該停掉

3此藥物是擬交感神經的藥物，會減少Ach的分泌，而Ach主要是副交感神經分泌，所以可以給予此藥物改善流口水、腹瀉等症狀

4給予靜脈注射類固醇無法改善膽鹼性危象，因為類固醇無法去增加或減少Ach

? 重症肌無力（Myasthenia Gravis）重點整理

? 正常神經肌肉傳導機制
• 神經末稍釋放 乙醯膽鹼 (ACh) → 結合肌肉上的 乙醯膽鹼受體 (AChR) → 引起 肌肉收縮
• 接著由 乙醯膽鹼酯酶 (AChE) 分解 ACh → 肌肉進入休息狀態

⸻

? 重症肌無力（MG）病理機轉
• 乙醯膽鹼受體遭破壞或有抗體阻擋 → ACh 難以結合 → 肌肉無法收縮 → 出現「肌無力」

⸻

? 治療方式
1. 抗乙醯膽鹼酯酶藥物（Anti-cholinesterase）
• 延長 ACh 作⽤時間（如：Pyridostigmine / Mestinon）
• 常見副作用：腹瀉、噁心、流涎、心跳慢
2. 類固醇
• 第一線免疫抑制劑，抑制抗體產生
3. 免疫抑制劑
• 如：Azathioprine（Imuran）、Cyclosporine、Cyclophosphamide
4. 血漿交換術（Plasmapheresis）
• 移除血中 AChR 抗體，適用於危機或手術前

⸻

⚠️ 危機類型區分

⸻

? SLUDGE 症狀群 — 膽鹼能過度刺激特徵（代表 毒蕈鹼樣中毒）

縮寫 英文 中文症狀
S Salivation 流涎過多
L Lacrimation 流淚
U Urination 尿失禁、頻尿
D Diarrhea 腹瀉
G Gastrointestinal cramps 腹絞痛
E Emesis 嘔吐

? 常見於：膽素危機（Cholinergic Crisis）、有機磷中毒
? 合併症狀：瞳孔縮小（miosis）、心跳過慢（bradycardia）、支氣管分泌增加、肌肉震顫

⸻

? 記憶口訣輔助
• SLUDGE = 毒蕈鹼型效應代表症狀

? 記憶口訣：

「大膽流汗，小力無氣喘」



⸻

? 延伸口訣：

「膽多流，力少喘」

（膽多 = 膽鹼多，流 = 流口水流汗；力少 = 肌無力，喘 = 呼吸肌無力）

⸻

? Tensilon Test 判斷口訣：

「加重是膽鹼，改善是肌無力」
• Tensilon 後症狀加重 → 膽鹼危象
• Tensilon 後症狀改善 → 肌無力危象