一、個案為 30 歲女性。已婚，未有小孩。就學期間，曾因和男友衝突、 情緒起伏大而多次割腕；時而因生活事件而失去自信、甚至否定自我， 長期出現空虛感、自殺意念和自傷，曾接受諮商輔導。畢業後擔任國 中代課教師，但因學校重視升學率，她認為壓力大；且不堪受到家長、 校長指責，常想到自己被拒絕、否定，是無價值的人，因而離職在家。 她常感到憤怒、沮喪及無助，也抱怨先生不能給予了解和支持，時而 在爭吵後，她告知自殺意圖。最近先生提出離婚要求，認為個案情緒 不穩定，在兩人衝突後常以死威脅；先生認為不堪其擾。個案也認為 自己被先生拋棄、否定、毫無價值，面對未來很茫然，無法活下去， 極度痛苦無助也數度割傷、燙傷自己。 請針對這個案進行個案概念化，並擬定她的危機處遇和心理治療目標 及策略技巧。（25 分）

1.      個案概念化

(1)      脆弱因子：先前的精神病診斷，著重於一二軸診斷、教養風格、創傷事件、自殺行為等

(2)      觸發因子：內在 (想法、情緒) + 外在 (環境、人時地物)

(3)      認知因子：負向三角、絕望感、核心信念 (不被喜愛、無助感、不良的痛苦耐受力) 、條件式規則/假設、補償策略

(4)      情緒因子：混合的負向情緒，如焦慮、憂鬱、沮喪、罪惡、多疑、受傷等

(5)      生理因子：感覺與動作系統的活化、集中

(6)      行為因子：與自殺相關行為，如保險安排、遺書撰寫，自殺計畫與演練

2.      策略技巧

從症狀管理、技巧建立、人格發展此三層面切入，進行計畫制定

(1)      症狀管理

   概念：焦慮、憂鬱、絕望感、自殺意念等

   層次：症狀穩定 -> 自我管理 -> 應用

   介入計畫：初期的症狀管理著重於穩定緊急危險行為，及具毀滅性的自殺行徑。此時會啟動直接性的心理健康專業，如：電話聯絡、緊急晤談、住院。

(2)      技巧建立

   概念：問題解決、情緒調節、痛苦耐受力、人際技巧、憤怒管理

   層次：技巧習得 -> 技巧精進-> 技巧類化

   介入計畫：初期針對個案不適應性的技巧進行介入，針對情緒調節，可先教導辨認自身情緒、學習表達並讓心情練習逐漸平穩；針對人際技巧，學習自我肯定、同理傾聽、回應對方；針對痛苦耐受力，增進受負面情緒的能力、學習淡化情緒不適以及縮短心情恢復時間，並與個案一同回顧相關議題來提升情緒閾值

(3)      人格發展

   概念：自我意象困擾、人際發展不佳、發展上的創傷

   層次：人格穩定 -> 人格矯正 -> 人格修飾

   介入計畫：發展適應的人格特質是相對漫長且需時間努力的，初期治療重點在於個案自我意象與自尊的提升、減少自我毀滅、自我傷害等行為，並讓整體功能成長