申論題

(一) 保險制 長照保險歷參考全民健保經驗，以開辦長照保險作為籌措資金來源，預估開辦初期保險經費將有1100億元規模觀之，足以帶動長照體系、產業及照顧人力的快速發展，民眾更可以得到全面性的照顧。 優： 1. 對象：所有失能者皆為本保險照顧對象，有效減低照顧者之壓力。 2. 我國健保成功經驗，享譽國際，採取單一保險人模式，被認為是成功主因之一。行政院已提出的「長期照顧保險法草案」，相當程度架構於現行健保制度上，德國、日本、韓國的長期照護保險亦都建立在原有健保制度。 3. 台灣民眾與民間單位多已熟悉健保運作，可以縮短制度磨合期，以健保署作為開辦長照保險的保險人，可發揮經驗傳承與資源共享的行政效益，更可以連結醫療體系與長照體系，具備完整的政策執行力，足以成功開辦長照保險。 缺： 1. 若採健保模式要求雇主繳納 70％保險費，勢必引起企業反彈。 2. 長照情況並非所有人都會發生，要求全民繳保費難度也高；對薪資階級較不利。 (二) 稅收制 稅收制係指由政府投入公務預算，全力發展社區化長照服務，用最快速度把平價、普及的服務體系建構起來，實施初期預計用指定稅收300億元（以不動產交易稅、遺贈稅等項目為固定財源）加上公務預算30億元，做為穩定財源，視需要逐漸增加。 優： 1. 此政策主張，對於普羅大眾，不必再額外繳納相關的稅費，相當具有吸引力，避免採保險制而引起民眾與企業反彈。 2. 所得來源較多元、較公平。 缺： 1. 依據衛生福利部調查，我國目前失能人口約為76萬人，預計到民國120年將高達120萬人，僅靠政府的力量勢必只能提供殘補式或有局限性的服務。 2. 我國賦稅負擔率約12%，遠低於採稅收制實施長期照顧的北歐國家(31%~48%)，連賦稅負擔率比我國高的日、韓、德等國(17%~23%)，都採用長照保險制度。遺贈、不動產交易等稅目更是不穩定收入，一旦收繳不如預期或經濟蕭條，勢必難以因應快速成長的長照需求。 3. 將增加政府財政負擔，將提高個人繳稅負擔。

我國長照體系尚未發展成熟，亟待各界資源挹注，隨著高齡化與少子女化，長照需求日益增加，找尋穩定財源，用以擴充長照資源，刻不容緩。

(一)採取稅收制之優缺點 1、優點：由個人所得薪資扣除，以在老後規劃為其老年長照的基金，不會造成年輕世代的壓力，也不會增加政府經濟壓力，尤其是在台灣邁入老年社會時期。 2、缺點：①並不是每個人都能享受到此制度的福利，雖然現在醫療進步，但是還是有很多外在或天災因素。②持有雙重國籍者，工作不再台灣，而且無繳納此稅，但在老化後卻享有此福利，造成其他人不服。 (二)社會保險制之優缺點 1、優點：全民皆可享受此福利制度，並且適用所有對象，沒有工作能力的人也可享受到此項福利。 2、缺點：①國家財政支出壓力大

一、稅收制 優點： 1.第一年收取執行上較保險制容易。 缺點： 1.稅收來源不穩定。 2.無法包含所有需要的經費，可能造成經費短絀，影響後續推行的各項服務。 二、社會保險制 優點： 1.保費來源較稅收穩定。 缺點： 1.於開辦第一年收取保費，人民接受度較低，推行不易。

稅收制 優點：所得來源較多元、較公平；可避免採保險制引起企業與民眾反彈。 缺點：將增加政府財政負擔，將提高個人繳稅負擔。 保險制 優點：採保險制可避免增加政府稅收負擔，透過費用共攤方式因應。 缺點：若採健保模式要求雇主繳納 70％保險費，勢必引起企業反彈；又長照情況並非所 有人都會發生，要求全民繳保費難度也高；對薪資階級較不利。

1.稅收制→國家付(全民買單)