申論題

徵兆： 1.憂鬱情緒 2.無助、無望感 3.自認負擔 4.缺乏歸屬感 5.曾嘗試過自殺 6.缺乏合理的思考 7.有組織的自殺想法 8.衝動控制差 9.家族中有人自殺 10.重大改變 11.溝通不明確 12.生活形態異常 歷程與做法： 1.建立關係，同理 2.評估自殺意念 3.評估自殺計畫 （1）具體性 （2）致命性 （3）可得行 （4）社會支持 （5）可獲救性 4.瞭解對過去、現在未來對案主重要的人事物 5..訂定不自殺契約

一、自殺的警訊 （一）（曾經）有自殺意念或行為 （二）有自殺計畫 二、自殺傾向個案諮商歷程 （一）確認個案的危機程度 （二）建立良好的諮商關係

【警訊】分情緒、認知、行為、外在環境四部分，情緒：異於平常的情緒、低落沮喪；認知：對喜歡的事物失去興趣、有自殺的意圖與規劃；行為：寫好遺書或安排後事、將喜歡的物品分送、向身邊的人透漏自殺相關意圖；外在環境：剛經歷危機事件或重大轉變。【諮商歷程】1.危機評估與處理期 2.持續支持期 3.穩定追蹤期【作法】1.評估自殺危急程度、評估危機事件相關資訊、視情況通報、與個案建立關係並坐下次諮商之約定、指派回家作業；2.針對個案危機事件教導相關因應技巧、拓展個案身邊可用社會支持；3.與社區或個案所屬機構合作，追蹤個案後續狀況。

以下為綜合大家的想法，整理出來的資料一、自殺警訊可分為四種，感覺、行動、改變與惡兆，簡稱為FACT，以下針對這四種詳述之：(一)感覺Feeling：當個案表示說自己有以下的情緒時，可能需要多加留意。1.無望的2.無價值感3.過度罪惡感或羞恥感、痛恨自己4.過度悲傷、自責、無助5.持續的焦慮與憤怒(二)行動Action：當個案出現以下行為的時候，也是自殺的警訊。1.藥物或酒精等物質濫用2.經常談論或撰寫有關死亡或毀滅的情節。3.出現攻擊、魯莽、衝動、焦躁不安的行為。(三)改變Change：個案可能先前沒有這些情形或是性格，但最近突然有所改變，也是一種警訊，這些改變包含以下這幾個向度。1.人格：變得更退縮、厭倦、冷漠、社交疏離、猶豫不決或變得更為喧鬧、多話、外向。2.行為：例如無法專心。3.睡眠：睡太多或失眠、太早起。4.飲食習慣：沒有胃口、體重減輕、或吃得過量、體重增加。5.興趣喪失：對朋友、嗜好、個人清潔、性、或以前喜歡的活動失去興趣。6.在經過一段時間的消沉、退縮後，突然情況好轉。(四)惡兆Threats：當初現以下具體的言語或行為時，則是一種徵兆。1.言語：例如討論「流血留多久才會死？」、「從幾樓跳下來會死？」2.威脅：例如說出「沒多久我就不會在這裡了」3.行動計畫：安排事務、送走喜歡的東西、寫遺書、研究藥物、獲取武器等。4.自殺的企圖：可能已經出現自殺行為，例如服藥過量、割腕。 二、自殺傾向個案的諮商歷程與做法如下(一)快速建立關係同理個案主觀經驗，先聽出個案的痛苦，並給予個案陪伴與支持、接納個案的情緒，從中同理個案的關鍵性感受。(二)規畫並進行危機評估在建立關係的過程中，也要進行危機評估，針對個案的自殺意念、自殺企圖以及自殺行動三方面進行評估，其中自殺意念包含意念的內容、意念出現的頻率、個案是否真的會去做等，自殺企圖則是了解個案是否已經出現明確的自殺計畫，例如是否已經想好如何自殺(how)、在哪裡自殺(where)、什麼時候自殺(when)等，而自殺行動則是了解個案是否已經出現明確的自殺行動，若是已出現自殺行動，代表個案是「自殺未遂」，其危機程度又要再拉更高。(三)辨識主要問題首先聽出個案的不一樣，雖然想自殺的個案表面上會傳達出想要一了百了的逃避心態，但是其實個案核心需求通常都是想解脫痛苦，因此諮商員要追蹤無助感的來源與同理，並且從中辨認個案的矛盾認知、無望信念、不利生活因子等，藉此了解個案的主要問題。(四)處理感覺與情緒同理個案的情緒，並且重新建構個案處境，藉此增加個案的認知彈性、灌注希望、自我接納，並從中幫助個案接受自身的衝突與矛盾。(五) 形成並探索替代方案1. 增加覺察，幫助個案在危機下自我監控：幫助個案能正確描述自殺行動的誘發事件、想法、感受等，增加個案的自我覺察，讓個案學習危機狀況下自我監控，並討論在面對這些誘發事件後，可以使用除了自傷或自殺之外的替代行為。2. 監控後的調節：重複練習，也可以教導個案一些方法，例如放鬆訓練、冥想，也可以出回家作業讓個案可以回去操作，並請個案回家紀錄自己的行為、寫心情日記，透過自我增強與肯定正向經驗的n是持續練習。3.當個案自殺意念不斷時，可以與個案討論該怎麼辦，同時也必續同理與賦能，讓個案相信自己可以靠自己的力量走過這一段。(六)實踐行動與個案討論後，可透過回家作業的方式，幫助個案開始實踐這些計畫，每周來諮商的時候與與個案討論這些計畫的執行程度與成效，並從中進行修正。(七)追蹤