1.陳先生，45歲，175公分，130公斤。曾嘗試多次減重後又復胖，患有高血壓、第2型糖尿病及高膽固 醇血症。經醫師評估健康狀況後，決定進行胃繞道手術。請分別敘述陳先生符合接受胃繞道手術的 判斷依據、接受胃繞道手術後可能會影響那些營養素的吸收、可能會發生傾食症候群(dumping syndrome)的原因，以及陳先生接受胃繞道手術後不同階段的飲食及營養照護建議。(20分)

1. 陳先生胃繞道手術（20分）
接受胃繞道手術（RYGB）的判斷依據 依台灣及國際肥胖手術共識，成人符合以下之一：

BMI ≥ 37.5（或亞洲標準常採 ≥ 32.5）合併肥胖相關共病（本題陳先生有高血壓、第2型糖尿病、高膽固醇血症）
BMI ≥ 27.5～32.5 合併難以用藥物及生活型態控制的代謝疾病，且經多次非手術減重失敗（陳先生「曾嘗試多次減重後又復胖」符合此條件）

陳先生 BMI = 130 ÷ 1.75² ≈ 42.4，屬重度肥胖合併多重代謝共病，且保守減重失敗，符合手術適應症。
術後可能影響吸收的營養素 RYGB繞過十二指腸與部分空腸，主要影響：

鐵（十二指腸吸收為主，且胃酸減少影響鐵的還原利用）
維生素B12（需胃酸及內因子，胃容量大幅縮小影響內因子分泌）
鈣、維生素D（十二指腸/近端空腸吸收）
葉酸
脂溶性維生素A、E、K（若合併脂肪吸收不良）
硫胺素（Vitamin B1，尤其早期嘔吐、進食量少時風險最高）

傾食症候群（dumping syndrome）發生原因 胃容量縮小、幽門功能繞過，高滲透壓食糜（尤其精緻醣類）快速進入小腸：

早期傾食（餐後30分鐘內）：滲透壓造成腸腔內液體大量移入，血容積下降，出現心悸、冒汗、腹瀉、腹絞痛
晚期傾食（餐後1～3小時）：快速醣類吸收造成血糖驟升，反應性胰島素過度分泌，導致反跳性低血糖

術後不同階段飲食及營養照護建議




階段
時間
飲食型態
重點


第一期
術後1～2天
清流質
少量頻次，避免脫水


第二期
術後約1～2週
全流質（無糖、低脂）
每日補充蛋白質60-80g目標，分次少量


第三期
術後約2～4週
濃流質/泥狀
逐步增加質地，強調蛋白質優先


第四期
術後1個月後
軟質→固體
細嚼慢嚥，先吃蛋白質再吃其他，避免同時攝取液體與固體食物以防傾食





長期需終身補充：綜合維生素礦物質、鈣+維生素D、維生素B12（注射或高劑量口服/舌下）、鐵劑，並定期監測相關生化值。