申論題

       正向行為支持採用功能本位、正向、多元素而完整的行為處理策略，最後期望達到的目標不只在於行為問題的減少，更重要的是個體溝通、社會和自我管理等能力的增進，以及正向人際關係的拓展等，以下分別就正向行為支持的理念與步驟處理小芳的行為問題：

1.選擇與描述目標行為：小芳常會在課堂中尖叫。

2.診斷目標行為：透過功能評量找出小芳此行為問題(尖叫)背後的原因。

3.擬定正向行為支持方案(計畫)：

(1)建立介入目標：期望小芳在介入後達成的具體行為表現及標準，目標不只是希望減少小芳尖叫的行為問題，更要增加其正向行為。

(2)設計正向行為支持策略：根據行為問題功能診斷的結果以及行為問題發生的時間順序與背景因素等，運用前事策略、生態環境改善、行為教導及後果處理等正向行為支持策略介入行為問題。

(3)規劃維持與類化介入成效：待介入目標達成和穩定之後，尚須規劃如何維持與類化介入之成效。

4.實施正向行為支持方案(計畫)。

5.評鑑正向行為支持方案(計畫)實施成效。

*註：各步驟持續針對小芳的目標行為進行觀察與記錄。

正向行為支持，是問題行為的支持系統，基本假設為:「每一問題行為背後的有功能」，而消除問題行為的方式，就是先透過功能性評量理解其行為功能，並滿足其功能。而正向行為目的除了改善問題行為外，更重要的是提高生活品質，所以強調學生參與以及團隊介入。

正向行為支持方案步驟 :

1.  透過功能性評量評估小芳行為，評估向度包括

(1)  行為前事 : 又區分為遙遠前事(雖不是立即發生卻促發問題行為發生)；立即前事(問題行為發生前的人、事、時、地、物)。

(2)  行為評估 : 了解問題行為發生的類型、強度、頻率、持續時間等等

(3)  後果處理 : 了解問題行為發生後成人或是同儕是如何處理。

2.  推論問題行為的功能 :

藉由上述評估資料來進一步評估小芳問題行為的功能，可能的功能包括 :

(1)獲得內在增強 : 尖叫會使內在獲得滿足

(2)逃避內在刺激 : 尖叫可以消除內在的不舒服

(3)獲得外在增強 : 尖叫可以引起他人注意

(4)逃避外在刺激 : 尖叫可以免除任務

3.  依問題行為功能共同擬定介入策略，與小芳及相關專業討論，策略包括

一、前事策略 :

老師策略 : 座位調整、事先滿足生理需求、結構化環境、視覺提示、降低工作難度、多元教學策略等

學生策略 : 讓學生能主導介入，包括自訂契約、自我規劃、自我教導、自我決定。

二、行為策略 : 可以建立替代正向行為類型包括

(1)  溝通行為訓練 : 使學生可以透過適當的方式溝通

(2)  社交行為訓練 : 提升社交技巧、改善互動困難及增進人際互動

(3)  自我決策訓練 : 提升自己做決定以及獨立自主的能力，使學生在焦慮時有更多選擇的能力。

(4)  學習策略訓練 : 提升學生學習能力，以提升學業自我概念。

(5)  休閒管道建立 : 讓情緒有更多管道可以抒發，提升學生生活品質

三、後果策略 :

(1)  老師策略 : 透過增強、消弱方式來維持學生正向行為動機，但更重要是讓學生因為被滿足而有動機，並可在提升正向行為後得到自然增強

(2)  學生策略 : 透過讓學生自行介入自己的後果，包括 : 自我評估、自我評鑑、自我增強與處罰。

4.  持續評估學生行為改變以及學習、互動、生活品質狀況，並依學生狀況適時調整。

了解小芳出現尖叫的原因為何，運用正向行為支持，分析小芳的問題行為。 1. 事先控制策略：如果已經瞭解孩子造成孩子問題行為的原因（前提事件），以及維持它發生的不利事項（行為後果），就能透過事先安排，而避免這樣的惡性循環繼續發生。 (1) 調整環境：藉由適當安排環境、活動、工作或課程、時間或作息，排除可能的問題引發點，或製造適宜的環境。例如孩子太熱會打頭，則先開冷氣預防；無聊時會自我刺激，則安排密集、有趣的活動。 (2) 發現問題行為的徵兆：事先制止其發生。例如打人前會先盯著對方，則發現此徵兆時先予以制止，或告訴他該怎麼做。 (3) 安排適當的行為後果：避免不適當的後果處理，導致問題行為更常發生。例如孩子故意打翻東西，看大人吃驚的反應，此時大人應該保持鎮定，並要求孩子收拾殘局；若孩子藉由打人來逃避寫功課，除了處理其打人的行為，等其情緒穩定後，仍需把功課做完（也要注意功課是否讓其產生挫折感）。 2. 適當的行為訓練：事先預防的工作，並不能使孩子學會正確的行為模式，因此必須配合培養適當的行為，教導孩子在問題情境出現時，以正確的方式來因應或表達。 (1) 溝通能力訓練：訓練孩子表達以取代問題行為，通常孩子能表達後，情緒反應也不會那麼強烈。表達不限定說出來，也可以用指或圖字卡表示。此部份將於本訊息區的「學習指導－口語表達」中說明。 (2) 社會技巧訓練：教導適當的社交互動方式，讓孩子以適當的方式來表達自己的情緒和感受，並增加與他人的互動。這其中包含情況的辨別，以及自我控制能力的提昇，將於本訊息區的「學習指導－社交互動」中說明。。 (3) 做選擇及做決定能力的培養：通常讓孩子有自主權，會降低抗拒或負向情緒反應產生的可能性。日常生活中其實到處充斥著選擇的機會，有計劃的規劃將有助於孩子能力的提昇。 (4) 休閒陶冶：自閉症孩子的遊戲形式和內容固定，加上經常感覺刺激的需求較強，經常發展成不適宜的行為，做為打發閒暇時間的活動。要培養適當的休閒技能，以下有三方面建議，做為規劃休閒活動時的參考。 A. 同儕從事的休閒活動：若可以看看和孩子同年齡的小孩在做什麼活動，試著引導孩子從事此類活動，剛開始可以先簡化再逐漸增加難度。例如學前的孩子經常攀爬遊樂器材、騎腳踏車、做美勞活動、玩黏土及各式玩具，甚至玩電腦或掌上型電玩。 B. 功能替代的休閒活動：思考看看什麼樣的活動可以取代孩子目前的問題行為，或是找出不相容的行為，讓孩子無法從事原本的行為。例如有位自閉症孩子會打自己的臉製造聲音以自娛，就教他打響板或鈴鼓等打擊樂器，一方面消除自傷行為，一方面滿足其需求。會不停跑來跑去或繞圓圈的孩子，可以教他們騎腳踏車，因為用腳踩腳踏車就不能跑或繞圈，這兩種即為不相容行為。 C. 終身適用的休閒活動：有些活動是不論小孩、成人都可以從事的，從小開始培養，長大後便不需要另外再培養新的休閒娛樂。例如慢跑或散步、爬山、打球、聽音樂、看書、看電視或影片、玩電腦、繪畫或創作等。

   正向行為支持方案的涵義為以功能評量為基礎，強調團隊合作的進行，透過調整前事以及有效的行為後果支持，最後達到減少行為問題，以下將列出如何以正向行為支持方案協助處理小芳的問題行為的步驟。

1.先利用功能性評量找出學生問題行為的原因即發生問題後教師的處理方式。

2.診斷目標行為的原因。

3.擬定相關的正向行為支持方案。

(1)建立介入的目標，不單只是要減少小芳尖叫的行為，更要去建立一個正向的替代行為。

(2)設計執行的支持策略，利用事前策略、生態環境調整及後果處理的正向支持策略介入行為問題。

4.實施所規劃的正向行為支持方案。

5.評鑑及修正實施過後的正向行為支持方案。

上述的步驟及是正向行為支持方案的步驟，根據這些步驟可以協助學生解決問題行為，改採正向的行為。

一、正向行為支持計畫係一種利用正向、多元策略減少問題行為發生，除此之外其更強調以正向的適當行為替代問題行為的發生，此計畫著重在前事的操弄及後果的處理長搭配功能性評量使用，藉此找出問題行為發生的原因，以下敘述針對小芳尖之行為問題，老師可採取的處理方式 二、處理方式 1.先利用功能性評量找出問題發生的原因，問題行為發生之後果 2.前事策略：小芳是被安置在普通的情障學生，因此可由此猜測小芳可能是因為課程教材太難，所以導致情緒不佳尖叫而抒發情緒，因此，老師可以將小芳的教材做調整，採取簡化減量的方式，以減少小芳的情緒發生 3.教學策略：教師可以訓練小芳適當的表達情緒策略，例如：將自己的不愉快用說的方式表達出來，或是用寫的表達 4.反應策略：可使用不同的增強方式，當小芳表現適當的情緒表達方式時給予小芳增強；當小芳出現尖叫時則使用反應代價

(一）定義標的問題行為：在上課時，以尖叫的方式，吸引老師的注意（社會性正增強）或是拒絕老師的指令（社會性負增強）。

(二）針對上述之問題行為，依據正向行為支持方案，可以從四個面向的策略著手：

一、前事控制策略

1.調整情境：

(1)降低易引起行為問題之人、事、物：如：降低環境中的噪音、厭惡的事情

(2)訂定行為契約

(3)工作結構表

(4)作息時間表

2.調整工作/作業：

(1)調整工作/作業份量、難度、完成方式、形式

(2)分散工作/作業：可以兩題簡單、已會的題目搭配一題新的、剛學的題目

(3)行為動力策略：先呈現2-3個高頻率、易完成、學生喜愛的指令，搭配一個希望學生完成的指令

(4)使用教導控制策略：讓學生知道你擁有學生喜歡且想要的物品，且只有你能決定學生何時擁有它

3.背景因素緩和策略：如：身體不舒服，可以在課堂中多次休息或是加入愉悅刺激、暖身活動讓個體覺得有趣

4.反應中斷策略：刺激轉換、反映阻擋、感覺削弱、增加反應耗力、刺激飽足

二、行為教導策略

1.替代技能

(1)功能等值：教導以舉手代替尖叫來引起老師的注意

(2)示範

(3)行為塑造

(4)連鎖

(5)提示

2.因應和容忍技能

(1)情緒調整技能：自我監控技巧

(2)自我管理策略：自我監控、自我教導、習慣倒返（DRO)、集中練習

(3)問題解決技能

(4)容忍技能：增加反應延宕、間歇增強、系統減敏感法、憤怒控制訓練策略

3.一般適應技能

(1)溝通技能：功能性溝通訓練(DRA)

(2)社會技能：影片示範、社會性故事、同儕中介策略、核心反應訓練、單一嘗試訓練 (3)做選擇和決定技能

(4)休閒技能

(5)情況辨識技能

三、改善生態環境策略

1.改變周遭人的態度

2.為個體營造溫暖的環境

3.改變個體的生活型態：如：建立良好的社會關係（朋友圈、同儕網絡）

4.提供個體參與的機會

5.準備新環境以支持個體

四、後果處理策略

1.增強：區別性增強

2.正懲罰：口頭斥責、反映阻擋、過度矯正、後效練習

3.負懲罰：隔離

4.反應代價

5.削弱

一、分析小芳有尖叫行為時的前事及生態，如：在特定的科目、不喜歡的聲音、聽不懂上課內容時等……

二、分析小芳尖叫後行為後果的處理，如：被帶離現場、遭到斥責等…….

三、分析小芳尖叫的行為功能，如：獲得或者是逃避

四、針對小芳的前事、生態、後果處理進行調整。

五、教導替代性行為或者自我控制的訓練。

前事處理：了解小芳在課堂中尖叫的原因，並預防該原因發生。 如：因為遲到所以來不及在早自習吃早餐，導致肚子餓而尖叫，因此在早自修時就讓小芳吃完早餐。

行為介入：當小芳因肚子餓而情緒不穩尖叫時，允許他自行在課堂間吃早餐或小東西充飢

後果處理：當小芳因上課前已吃飽而情緒穩定，不再出現尖叫時，給予口頭增強，並請周遭同學提醒小芳早點到校吃飽早餐，或是上課前感到肚子餓時，先吃點東西充飢

根據題幹所言，小芳時常在課堂中尖叫，並未說出尖叫的原因，因此小芳的正向行為支持方案的步驟如下:

1.選擇及描述目標行為:小芳常會在課堂中尖叫。

2.診斷目標行為:透過功能性評量找出小芳尖叫的前事、教師的處理，以及最後的結果

3.擬定正向行為支持計畫

(1)建立介入目標:具體界定達到的目標行為及標準，希望透過方案，讓小芳能以適當的方式表達需求。

(2)設計正向行為支持策略:根據行為問題功能診斷的結果以及行為問題的前事、處理及後果等，運用前事策略、生態環境改善、行為教導、替代行為、後果處理等策略來正向支持介入小芳的行為問題。

(3)規劃維持與類化介入成效:待介入目標達成後，即要設計維持與類化正向行為之方案。

(4)實施正向行為支持方案

(5)評估正向行為支持方案之成效

1.重視行為問題的功能評量： 了解行為背後的原因和功能，而不是只檢視表面的行為。 2.行為介入須考量社會效度： 正向行為支持計畫之目標設定的標準是否為所處生態環境接受；個體是否認為正向行為支持的介入程序是適切的；個體是否認為正向行為支持的介入計畫是有效的。 3.採用「正向」的策略： 以行為教導取代處罰，避免使用嫌惡的策略介入行為問題，嫌惡策略會引發個體負向的情緒。 4.採取個別化的正向行為支持計畫： 問題的功能各不相同，須針對行為問題的功能設計正向行為支持計畫，並且須反映個別能力、需求、喜好和興趣等。 5.依照「預防」原則介入行為問題： 預防行為問題才是有效的行為管理，藉著找出和修正前事，以及教導正向行為來防範行為問題於未然。 6.根基於「生態取向」重視「生態環境的調整」： 透過系統地改變環境，形成自然支持的網絡，以協助個體適應環境，不只能減少行為問題，同時能促進個體整個人生的改變。 7.鼓勵個體的參與並逐步達到自我管理： 行為處理的最終目標是希望個體能維持介入計畫預期達到的標準，並讓個體學習自我管理，一直依賴外在控制只會讓個體變成玩具布偶。