【精選】 - 醫學五：80題( 包括外科,骨科,泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )2024~2017難度:(26~50)-阿摩線上測驗

阿摩：不景氣是淘汰那些不爭氣的人。

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【精選】 - 醫學五：80題( 包括外科,骨科,泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )2024~2017難度:(26~50)

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1(A).

41.關於抑癌基因APC gene（adenomatous polyposis coli gene）的敘述，何者錯誤？
(A)只要APC gene突變就能產生大腸直腸癌
(B)是家族性大腸息肉症的成因
(C)是顯性遺傳
(D)家族性大腸息肉症是大腸直腸癌的高危險群

2(D).有疑問

52.一位50歲男性有十二指腸潰瘍的病史，但服藥不正常，最近因業務繁忙，老覺得上腹部疼痛。今天早晨一陣大痛後，忽然不痛了，但腹部腫漲。來到急診室，其最可能的臆診為何？
【題組】52
(A)急性膽囊炎
(B)急性肝炎
(C)膽囊破裂
(D)十二指腸潰瘍穿孔

3(B).

74.15歲男生因鼠蹊部疼痛跛行而求診，其青蛙姿勢X光如圖示，則最可能診斷為何？ phpUaroDa
(A)肌肉拉傷
(B)股骨頭近端生長板滑脫症
(C)腹股溝疝氣
(D)外陰部挫傷

4(D).

75.一位70歲老先生沒繫妥安全帶，開小轎車撞上電線桿，顏面直接撞擊前面擋風玻璃，到達急診時顏面嚴重腫脹，口腔內有血絲，主訴頭部疼痛，下列敘述何者錯誤？
(A)治療老年外傷的傷患，病患的評估順序與一般外傷病患相同
(B)老年人如有頭部外傷，症狀常延遲出現
(C)隨著年齡增加，老年人的生理代償功能降低
(D)老年人外傷的預後，與罹患之慢性病無關

5(C).

80.一位65歲女性病患因為血便，到胃腸科門診求診。經問診及理學檢查後，醫師建議進行大腸鏡檢查，也告知大腸鏡檢查的相關風險，經病患同意後進行大腸鏡檢查。大腸鏡發現乙狀結腸處有1.5公分大小瘜肉，黏膜呈不規則狀，有接觸性出血，懷疑可能為大腸癌。醫師當場切除該大型瘜肉，並在切除處用金屬夾，做出血或穿孔的預防性處理，手術進行順利。病患回家後，隔天開始覺得腹痛、胃口變差、噁心感。到急診就醫，發現大腸穿孔。下列關於醫師是否有醫療過失的相關敘述，何者最為正確？
(A)該醫師僅告知大腸鏡檢查的相關風險，並未告知大腸瘜肉切除的相關風險，已經明顯違反了醫師的告知義務
(B)大腸鏡檢查以及大腸鏡合併瘜肉切除術，兩者本來都有大腸穿孔之相關風險，兩者風險種類一致，因此無需再特別告知大腸穿孔之風險
(C)大腸鏡檢查與大腸合併瘜肉切除術，都一樣有大腸穿孔之風險，但兩者風險程度有別，如果大腸鏡檢查前，可以分別告知不同的風險會比較妥當，但是否有違反告知義務，應該具體檢視個案相關事實加以認定
(D)該大腸瘜肉切除術，係有利於病患的最佳利益，可以直接加以切除，無需病患同意

6(B).

6.下列何者是治療麻醉氣體引起的惡性高溫（malignant hyperthermia）最主要的藥物？
(A)propranolol
(B)dantrolene
(C)doxazosin
(D)nifedipine

7(B).

36.一位51歲男性，30年前即被診斷為B型肝炎帶原者。病患以往身體無其他不適，每天喝酒（高梁酒約100～ 150 c.c.）。最近一個月陸續有腹痛、嘔吐及下痢。到醫院門診時，生命跡象正常，但眼膜有些黃疸（jaundice），則下一步最不需要何種檢查？
(A)血清胎兒蛋白指數（α-fetoprotein）
(B)血清梅毒檢查
(C)凝血時間檢查
(D)肝功能

8(C).有疑問

48.有關先天性膽道閉鎖症（biliary atresia）的敘述，下列何者錯誤？
(A)病人有持續性的黃疸
(B)大便呈灰白色（clay color）
(C)多數病患接受葛西氏手術（Kasai’s operation）後預後良好，不需肝臟移植
(D)診斷時需先排除新生兒肝炎（neonatal hepatis）的可能性

9(B).

52.60歲肥胖男性病患，曾接受闌尾切除，體檢時曾得知膽結石，但無明顯症狀，有喝酒習慣。5天前因聚餐後，突發整個上腹部有壓痛，發燒（39°C ）、血中白血球18,000 / mm³，N/L= 83%/16%；黃疸值（total bilirubin 5.6 mg/dL），則應做那項進一步的處置？
(A)備血、輸血
(B)安排緊急腹部剖腹手術
(C)安排血管攝影檢查以及血管栓塞處置
(D)安排腹部超音波

10(B).

52.60歲肥胖男性病患，曾接受闌尾切除，體檢時曾得知膽結石，但無明顯症狀，有喝酒習慣。5天前因聚餐後，突發整個上腹部有壓痛，發燒（39°C ）、血中白血球18,000 / mm³，N/L= 83%/16%；黃疸值（total bilirubin 5.6 mg/dL），則應做那項進一步的處置？
(A)備血、輸血
(B)安排緊急腹部剖腹手術
(C)安排血管攝影檢查以及血管栓塞處置
(D)安排腹部超音波
【題組】53.承上題，影像學顯示有膽囊結石，後腹腔有一1.5公分胰臟囊腫，則下列何者為最可能之診斷？
(A)急性闌尾炎（acute appendicitis）
(B)膽源性胰臟炎（biliary pancreatitis ）
(C)急性肝炎（acute hepatitis）
(D)腸阻塞（intestinal obstruction）

11(C).

75.下列有關外傷性窒息（traumatic asphyxia）的敘述，何者錯誤？
(A)因胸部（chest）受到擠壓所致，其典型症狀有結膜下出血、頭、頸部發紺
(B)常發生在胸部遭受重物壓迫的病人
(C)其相關傷害，無需積極治療
(D)肇因於上腔靜脈壓力突然增加

12(A).有疑問

50.有關大腸憩室炎（diverticulitis disease）的敘述，下列何者錯誤？
(A)評估大腸憩室炎的嚴重程度，目前較建議的診斷工具是電腦斷層
(B)急性大腸憩室炎臨床上可粗略分為非複雜性及複雜性；非複雜性（uncomplicated）可以採保守治療方式
(C)可建議大腸憩室炎患者在症狀改善後的4～6週接受大腸鏡檢查，藉此確診大腸憩室及排除大腸惡性腫瘤或大腸發炎性疾病之可能性
(D)一旦患者發生過大腸憩室炎，就必須建議患者接受常規部分大腸切除，以預防下次大腸憩室炎的發作

13(A).

78.某醫院因為經營困難，要購買新的碎石機卻缺乏經費，於是鼓勵該院的泌尿科醫師投資買機器，醫院的說詞是醫師如果對業績有信心，投資機器也會賺錢，是醫院和醫師雙贏，這樣作法的潛在倫理問題是為何？
(A)會有利益衝突的問題
(B)會有健保核刪的問題
(C)會有執業執照的問題
(D)會有輻射防護的問題

14(C).

5.52歲男性病人在手術後抽血檢查發現血清鈉離子（serum sodium ion）的濃度為117 mEq/L。下列敘述何者正確？
(A)此病人除了疼痛之外，沒有其他症狀
(B)此病人的低鈉血症（hyponatremia）歸類為中度低鈉血症（moderate hyponatremia）
(C)無症狀病人以含鈉輸液治療時，其輸液注射的速率應使增加的血清鈉離子濃度不超過0.5 mEq/L/hr，一天不超過8～12 mEq/L
(D)可以觀察其病情，不必採取其他的治療

15(D).

8.有關嬰兒搖晃症（shaken baby syndrome）之敘述，下列何者錯誤？
(A)常跟虐兒（child abuse）有關，有時需要社工介入
(B)臨床上可做眼底檢查發現視網膜有出血現象（retinal hemorrhage）
(C)電腦斷層掃描可見急性硬膜下血腫（acute subdural hematoma）
(D)外觀上很容易發現異常

16(B).

26.有關肝性腦病變（hepatic encephalopathy）的敘述，下列何者錯誤？
(A)臨床症狀可以是行為改變或手部顫動（flapping tremor）
(B)應多吃高蛋白食物以補充體力
(C)常因胃腸道出血而誘發
(D)血中氨（ammonia）濃度常升高

17(D).

29.下列有關切口性疝氣（incisional hernia）之敘述，何者錯誤？
(A)源自過去腹部手術傷口張力太大或癒合不良
(B)術後傷口感染為原因之一
(C)外科手術是唯一有效的治療辦法
(D)一定要用人工膜（mesh）來修補缺口

18(D).有疑問

10.下列對於意識不清之頭部外傷患者的處置何者錯誤？
(A)評估意識狀況（GCS）、瞳孔大小及對光反射
(B)評估生命徵象及有無其他associated injury
(C)在生命徵象穩定後安排頭部電腦斷層檢查有無顱內出血
(D)應先給與低劑量抗癲癇藥（therapeutic trial of anticonvulsant agents），24小時後再停藥

19(C).

56.一位25歲女性，從高處跌落，造成頸部疼痛及四肢癱瘓，但意識清楚，四肢無冰冷現象。電腦斷層影像檢查發現第五頸椎骨折神經壓迫。此時病患心搏速率：60次/分、血壓：75/55毫米汞柱。關於病患現在血壓狀況，下列何者是最適當的診斷？
(A)過敏性休克（anaphylactic shock）
(B)失血性休克（hypovolemic shock）
(C)神經性休克（neurogenic shock）
(D)心因性休克（cardiogenic shock）

20(C).

79.30歲肥胖（身體質量指數40 kg/m²）具決定能力的未婚男性，罹患高血壓、高血脂、糖尿病，經內科治療減肥無效，與醫師討論手術的可行性，經醫師說明後同意接受外科治療，但病人表示不願意告知父母，經溝通仍無法說服病人。下列何者是最適當的方法？
(A)等病人同意告知父母後再開刀
(B)私下取得病人父母同意後再開刀
(C)尊重病人本人的決定，在病歷上敘明即可
(D)尊重病人本人的決定，病人進手術室後再通知父母

21(B).

80.某成年男患者急性右側胸痛被送到急診室，症狀及檢查結果均明確顯示是小範圍自發性氣胸。患者意識清醒，生命徵兆穩定，但拒絕插胸管減壓引流或住院觀察，堅持要回家。此時醫生應該：
(A)行使醫生自主權，為治病救人避免發生意外，強行把患者留院觀察
(B)尊重病患自主權，仍應盡力勸導患者住院，無效時，請他辦好相關手續後再准其離院
(C)尊重病患自主權，同意病患回家
(D)尊重病患自主權，但應盡力勸導患者住院，勸導無效時行使干涉權

22(C).

25.24歲男性騎機車自摔，造成顏面外傷（facial trauma）出血，被送到急診處理。有關顏面外傷的處置，下列敘述何者錯誤？
(A)要先評估是否有大出血或顱內出血
(B)生命威脅的大出血，是指3單位（unit）以上的失血或血比容（Hct）小於29%
(C)一旦X光片確認有顏面骨骨折，應立即手術復位及固定
(D)若撞及眼眶可能導致全盲及視神經壓迫或眼壓升高

23(D).

31.關於縱隔腔炎之敘述，何者錯誤？
(A)急性縱隔腔炎可因齒齦發炎導致
(B)慢性縱隔腔炎常無法藉由手術治療，手術只是診斷用途或緩解併發症狀
(C)硬化性或纖維性縱隔腔炎（sclerosing or fibrosing mediastinitis），常因慢性淋巴結發炎造成，如肺結核等引起
(D)急性縱隔腔炎常因情況危急，生命徵象不穩定，給與抗生素治療即可改善，不需冒手術風險

24(D).

37.對於何時應懷疑有胰臟癌（pancreatic cancer）的存在，下列敘述何者錯誤？
(A)不明原因之體重減輕或長期腹部悶痛
(B)沒有糖尿病家族史，而在50歲後發生糖尿病或莫名發生不易控制的高血糖
(C)不明原因之老人胰臟炎
(D)身體檢查有Murphy's sign時

25(C).

50.關於腹直肌皮瓣transverse rectus abdominis myocutaneous（TRAM）flap，下列敘述何者錯誤？
(A)腹直肌皮瓣是常用的重建方式之一，可以提供全乳房重建
(B)其相對禁忌症為肥胖、先前腹部手術
(C)抽菸、喝酒對腹直肌皮瓣手術並無影響
(D)使用此皮瓣重建後，需適當時間恢復後才能劇烈運動

【非選題】
5. Dumping syndrome is one of the common disorders after gastric surgery. Please elucidate briefly the mechanism and clinical manifestations of the syndrome and how to educate patients with mild dumping syndrome to change the dietary habits? (20%)

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