阿摩：重複學習，方可千錘百鍊。
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模式:今日錯題測驗
科目:醫學三：80題 ( 包括內科,家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )
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1(B).

38.一位65歲男性，其血液數據顯示，白血球高達160,000/μL，血紅素12.7 g/dL，血小板是165,000/μL，白血球 分類顯示segmented neutrophil 14%，lymphocyte 80.3%，無不成熟血球。其血液抹片之細胞顯示如下圖。 這些淋巴球表達CD19、CD5、dim CD20、CD23、dim kappa light chain restriction。而CD10與CD34均陰 性。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？
(A)典型的周邊血液抹片常出現basket cells或smudge cells
(B)大多數的病人需要接受高劑量化學治療與異體造血幹細胞移植，以得到長期的存活
(C)有些病人會合併有autoimmune thrombocytopenia或autoimmune hemolytic anemia
(D)此類病人一開始通常無明顯與此病相關的症狀，而是偶然抽血檢驗血球數據時才發現此病 5c51673aa0fb4.jpg



2(C).

77.一位66歲糖尿病合併腎病變病人，有胸悶、咳嗽無痰、呼吸急促、意識昏睡，生命徵象顯示血壓 80/40 mmHg，心跳每分鐘40下，呼吸每分鐘26次，體溫36℃。經抽血檢查發現鉀離子7.7 mmol/L、血糖300 mg/dL、動脈血：pH=7.20，HCO3- =12 mEq/L，BE= -12 mEq/L。下列何者治療不適當？ 

(A)經靜脈給予碳酸氫鈉，可將鉀離子由細胞外移入細胞內
(B)經靜脈給予葡萄糖水及胰島素，可將鉀離子由細胞外移入細胞內
(C)經靜脈快速灌注生理食鹽水1000 mL，治療低血壓及稀釋鉀離子
(D)經靜脈給予氯化鈣，以拮抗鉀離子對心臟細胞膜電位的影響



3(A).

18.關於肝硬化所導致的食道靜脈曲張（esophageal varices），以下敘述何者正確？
(A)非選擇性的beta 阻斷劑（nonselective β-blockers），如propranolol或nadolol，可以降低第一次靜脈曲張出血 的機率
(B)內視鏡靜脈曲張結紮（endoscopic variceal ligation），對於預防第一次靜脈曲張出血的效果並不好
(C)內視鏡靜脈曲張結紮，因可以降低肝門靜脈壓力，所以可以用來治療靜脈曲張出血
(D)靜脈曲張出血的病人，最好能輸血將血紅素維持在10 g/dL以上



4(B).

33.60歲何女士有高血壓10年，每日服用losartan 50 mg與hydrochlorothiazide 12.5 mg，血壓一直控制在理想範圍。 2個月前因為肺結核開始服用四合一抗結核藥物，一週前何女士開始出現發燒及手部多發性小關節腫痛現象， 抽血檢驗發現抗核抗體（ANA）1：1280陽性，anti-histone antibody陽性，但anti-dsDNA antibodies為陰性。下 列處置何者最為適當？
(A)停掉losartan
(B)停掉isoniazid
(C)停掉hydrochlorothiazide
(D)原有用藥都不停，加上prednisolone 0.5 mg/kg/day



5(B).

14.有關收縮性心衰竭的治療，下列何者不宜？
(A)利尿劑：包括aldosterone拮抗劑
(B)鈣離子阻斷劑：特別是verapamil及diltiazem
(C)RAAS抑制劑：包括angiotensin converting enzyme inhibitor以及angiotensin II receptor antagonist類的藥物
(D)降心跳藥物：包括乙型阻斷劑以及ivabradine



6(D).

47.76歲男性病人，長期抽菸已有40年，近3年來有漸進性呼吸困難現象，肺功能檢查顯示FEV1 /FVC 78%，FEV11.73 L（66% predicted），FVC 2.21 L（65% predicted），TLC 3.54 L（66% predicted），DLco 8.6mL/mmHg·min （40% predicted），此病人最可能罹患下列何種疾病？
(A)慢性阻塞性肺病（COPD）
(B)胸廓畸形（chest wall deformity）
(C)重症肌無力（myasthenia gravis）
(D)肺纖維化症（pulmonary fibrosis）



7(C).

26.一位50歲無糖尿病男性,生化檢驗結果呈現血肌酸3.5mg/dL,尿素(40.1mg/d,估算之腎絲球過濾率 20mL/min,白蛋白4.0g/dL,血鉀4.1mmol/L,血鈣2.05mmol/L,血磷4.5mg/dL,25(OH)vitamin10 ng/mL,intact parathyroid hormone 255 pg/mL。下列治療何者最優先?
(A)cinacalcet
(B)cholecaleiferol
(C)calcitriol
(D)ergocalcitriol



8(D).

44.有開類肉瘤病(sarcoidosis,下列敘述何者錯誤?
(A)致病機轉與T淋巴球(Tlymphocyte)及巨噬细胞(macrophage)激活有關
(B)急性期病患血清中angiotensin-converting enzyme(ACE)值會升高
(C)通常以兩側肺門淋巴結腫大表現,組織切片診斷出noncaseating granuloma
(D)肺泡灌洗術(bronchoalveolar lavge)發現淋巴球數目及比例增高，CD4/CD8比例會下降



9(A).

13.有關心臟衰竭（heart failure, HF）血清標記的描述，何者錯誤？
(A)當低收縮分率心臟衰竭患者使用angiotensin receptor neprilysin inhibitor（ARNI）後，B-type natriuretic peptide（BNP）的濃度會降低
(B)當年齡增加時，N-terminal pro-BNP（NT-proBNP）血清濃度會增加
(C)當腎功能變差時，NT-proBNP血清濃度會增加
(D)在門診呼吸困難患者中，BNP或NT-proBNP的測量可用於支持有關HF診斷的臨床決策，尤其是在臨床不確 定性情況下



10(C).

31.關於 sarcoidosis 疾病的描述，下列何者最適當？
(A)主要致病機轉為 B 細胞的活化和自體免疫抗體的產生，再經 antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity 造成 組織破壞
(B)大於 95%的病人會有皮膚的侵犯，而約有 43%病人會有肺部的侵犯
(C)典型的淋巴結病理切片檢查之特徵為出現 noncaseating granuloma
(D)大於 90%的病人會有 hypercalcemia 和／或 hypercalciuria，常會有腎臟腎絲球的侵犯而造成血中 angiotensin- converting enzyme 濃度的上升



11(D).

32.一位 72 歲男性病人手部有 clubbing of fingers 的症狀，手部 X 光檢查發現有 hypertrophic osteoarthropathy，此病 人的這些臨床特徵與下列何種疾病最有關係？
(A)diabetes mellitus
(B)hemochromatosis
(C)acromegaly
(D)bronchogenic carcinoma



12(D).

10.關於肺高壓的描述，下列何者錯誤？
(A)病人在疾病初期所表現的症狀常無專一性
(B)當懷疑病人有肺高壓，心臟超音波是優先考量的篩檢工具
(C)本病的確診須靠右側心導管（rightheartcatheterization）檢查
(D)確診的病人常合併有貧血



13(C).

13.有關心衰竭的NewYorkHeartAssociationClassification，下列何者當下的functionalcapacity是屬於classII？
(A)一位24歲的大學畢業男性在兵役體檢的時候發現有主動脈瓣二葉畸形（bicuspidaorticvalve），該位男性表示之前在學校的籃球課表現並無異樣
(B)一位45歲的魚市場搬運男工平常扛20公斤的魚貨從卡車走到倉庫的二樓都不需休息，但是兩週前心律不整發生後扛15公斤樓梯走到一半就很喘，完全無法走上二樓
(C)一位75歲的男性診斷有中度二尖瓣閉鎖不全。平時很少運動，每天頂多走到離家20公尺的便利商店買報紙。最近1個禮拜腳漸漸腫起來，還是可以走到該便利商店買報紙，但是會覺得明顯比之前喘和累
(D)一位50歲女性診斷有擴大型心肌症（dilated cardiomyopathy），平常可以躺平一覺睡到天亮，最近2個禮拜腳 漸漸腫起來，需要頭部墊兩個枕頭才有辦法躺下來睡



14(A).

42.下列有關血小板（platelet）的敘述，何者錯誤？
(A)血小板無核，也無RNA，因此沒有合成蛋白質的能力
(B)正常的血小板之直徑約1～5μm，平均在血液中的存活期約7～10天
(C)血小板的GPIb-IX-V複合體，對血小板之黏附（adhesion）與血小板之活化非常重要
(D)在急性冠狀動脈症候群（acutecoronarysyndrome）的病人血液中，其血小板彼此之間，以及血小板與白血球之間的交互作用均增強



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John剛剛做了阿摩測驗，考了100分