阿摩:成功和失敗最大的差別在於想法。
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(1 分45 秒)
1(C).

58.根據美國胸腔醫學會的定義,下列何種肺炎病人不屬於health care-associated pneumonia (HCAP)?
(A)本次肺炎前90天曾在急性照護醫院住院超過2天者
(B)長期留住於安養院或長期照護中心者
(C)本次肺炎前90天曾到醫院門診接受靜脈注射或化學治療者
(D)定期洗腎之病人


2(D).

40.下列何者不是輸血可能發生之併發症?
(A)輸血所導致之急性肺損傷
(B)輸血所導致之循環過負荷(circulatory overload)
(C)稀釋性凝血障礙(dilutional coagulopathy)
(D)輸血相關之酸血症


3(D).

45.急性呼吸窘迫症候群使用吸入性一氧化氮的治療效果不好時,可採以下步驟,但何者除外?
(A)Recruitment maneuver
(B)俯臥通氣
(C)合併使用almitrine bismesylate
(D)合併使用nitroglycerine


4(C).

67.某一新生兒呼吸衰竭病患監測圖形如下圖,下列敘述何者正確?  
(A)前3個呼吸比後3個呼吸為佳,因為有充分的吸氣時間
(B)後3個呼吸較前3個呼吸為佳,因為得到同樣的潮氣容積,卻因較短的吸氣時間而有較低的峰值呼吸道壓力
(C)決定新生兒的吸氣時間,應該觀察flow-time wave,以吸氣氣流(inspiratory flow)減少至零的時間為準
(D)以後3個呼吸為例,病患與呼吸器的同步情形較前3個呼吸為差


5(B).

5.急性呼吸窘迫症候群(ARDS)會導致肺塌陷,當早期開始產生壓迫性肺塌陷(compression atelectasis) 時,需多少之transmural pressure才足以將塌陷之肺泡打開?
(A)5~10 cm H2O
(B)10~20 cm H2O
(C)20~30 cm H2 O
(D)30~40 cm H2 O


6(D).

25.關於敗血症敘述,下列何者錯誤?
(A)嚴重敗血症時肌肉的氧氣濃度,比沒有敗血症來的高
(B)敗血症產生氧化物抑制cytochrome oxidase以及電子傳遞鏈,因而造成氧氣利用不佳
(C)敗血症全身性耗氧增加
(D)敗血症時輸血有助於提高組織氧氣濃度


7(A).

1.病人患有急性呼吸窘迫症候群胸部X光攝影可以顯示出下列那些影像?①雙側肺不透明 ②雙側肺門對稱性 浸潤 ③肋膜積液
(A)僅①
(B)①②
(C)②③
(D)①③


8(D).

63.關於呼吸器困難脫離之病患,早期氣切手術(於插管一星期後)較晚期氣切手術(於插管兩星期後)的優點 為:①降低呼吸器相關肺炎之發生率 ②降低住院死亡率 ③降低使用鎮靜劑之需要 ④提早讓病人活動
(A)①②
(B)①③
(C)②④
(D)③④


9(A).
X


64.加護病房呼吸器病患之胸部X光片顯示兩側肺部浸潤影像,最常見的非感染性原因為何?
(A)肺水腫
(B)急性呼吸窘迫症候群
(C)肺塌陷
(D)肺纖維化


10(D).

10.75歲男性病人,接受肋膜穿刺檢查,肋膜液顯示,pH:7.4,WBC:1,200/μl,differential count (Lymphocyte:neutrophil:Mesothelial cells+histiocytes=95:3:2),total protein:5.2 g/dL,LDH:250 IU/L,glucose:104 mg/dL,抽血血液報告為total protein:7.8 g/dL,LDH:300IU/L,下列何者正確?
(A)可能是心臟衰竭引起
(B)可能是肝硬化引起
(C)可能是parapneumonic effusion
(D)可能是結核性肋膜炎


11(A).

25.關於敗血症敘述,下列何者正確?
(A)敗血症引起的ARDS,呼吸器潮氣容積目標6 mL/predictied body weight
(B)最大吸氣壓目標≦30 cm H2O
(C)需測量central venous O2(SVO2)了解組織灌流情形
(D)需測量central venous pressure(CVP)決定是否需要再輸液


12(D).

28.有關全身發炎反應(systemic inflammation)的敘述,下列何者錯誤?
(A)如有發燒、白血球過多症,且為病原菌感染則稱敗血症
(B)當敗血症伴隨一個或一個以上器官的功能障礙,或血中乳酸濃度大於4 mM/L,則稱嚴重敗血症
(C)當感染造成二個器官以上衰竭,即為多重器官衰竭
(D)最容易影響的器官是心臟及腎臟


13(C).

30.有關Sequential Organ Failure Assessment(SOFA)score敘述,下列何者錯誤?
(A)敗血症之定義包含SOFA score ≥ 2
(B)SOFA score ≥ 2之病人,其在院死亡率 ≥ 10%
(C)SOFA score評估項目,包含血液中白血球數目(WBC count)>12,000/mm3或<4,000/ mm3
(D)SOFA score評估項目,包含膽紅素(Bilirubin)評估肝臟功能


14(D).

65.一位70歲老菸槍伯伯,曾因慢性阻塞性肺病在近10年內多次住院,這次因為3天來呼吸窘迫逐漸加重送來急 診。發現病人嗜睡並叫不太醒。理學檢查發現沒有發燒,肺部囉音並不明顯但吐氣末期有高頻連續音。未使 用氧氣時,動脈血氣體分析 pH:7.28,PaCO2:70 mm Hg,PaO2 : 55 mm Hg,首先要做什麼處置最恰當?
(A)用鼻管給予氧氣,流速3 L/min,帶著氧氣去放射科做胸部X光檢查
(B)立即放置氣管內管接上呼吸器
(C)要先做腦部電腦斷層檢查排除神經學問題導致的意識障礙
(D)使用非侵襲性正壓呼吸器


15(C).

36.下列有關中心靜脈壓的敘述,何者正確?
(A)中心靜脈壓是一種滲透壓
(B)中心靜脈壓是上腔靜脈的壓力,小於右心房壓力
(C)當中心靜脈壓0~5 mm Hg,可以幫助靜脈血流回到心臟
(D)標準中心靜脈壓應該在吸氣末端時測量


16(B).

30.敗血性休克之病患經常組織缺氧,有關組織氧合狀態之敘述,下列何者正確?
(A)組識缺氧由於血液灌流下降所致,輸血增加血紅素可有效改善缺氧
(B) 組織缺氧是因為細胞對於氧氣之利用降低所致
(C)組織氧合狀態降低,增加吸人氧氣濃度,可有效改善缺氧
(D)血清乳酸濃度升高,造成組織氧合不足


17(A).

61 .呼吸衰竭病患,在置放肺動脈導管監測過程中,常發生的併發症,下列何者錯誤?
(A)肺水腫
(B)氣胸
(C)肺動脈破裂
(D)空氣血栓


18(C).

63 病患使用氣管內管插管,插管過程中有可能造成喉頭水腫而不利於日後之拔管,下列敘述何者錯誤?
(A)困難插管及不適合之氣管內管口徑為造成此併發症的原因之一
(B)非計劃性自拔管和此併發症之產生有關
(C)cuff- leak test為有效之臨床工具,可準確評估病患是否會因喉頭水腫而造成拔管失敗
(D)拔管後因喉頭水腫呼吸困難的病患,可考慮給予非侵襲性呼吸器來降低病患被重插管治療之機率


19(A).

17.高頻振盪通氣(HFOV)其吐氣流量的形態特性為何?
(A)主動式吐氣(active expiratory flow)
(B)主動式凡土利輔助吐氣(active Venturi assisted expiratory flow)
(C)被動式吐氣(passive expiratory flow)
(D)被動式凡土利輔助吐氣(passive Venturi assisted expiratory flow)


20(C).

29.一位55歲男性,因敗血性休克來診,心跳135下/分鐘,收縮血壓70 mm Hg,醫師給予dopamine加上 epinephrine 點滴注射,會導致何種結果?
(A)心跳變慢
(B)血壓下降
(C)內臟的血流量下降
(D)心臟的輸出量下降


21(B).

71.先天性心臟病兒童術後之體液電解質的問題,下列敘述何者正確?
(A)術後尿量減少,體液累積,造成全身浮腫,事實上只有美觀方面的問題,慢慢會消退,以後病人並無大礙
(B)經過手術中心肺分流(cardiopulmonary bypass)後,可能會有全身性的發炎反應,以致於組織水腫,但是血 管內容積可能因滲透壓不足反而較低
(C)因為體液會很快累積起來,所以術後8~12小時就要開始利尿劑治療
(D)靜脈注射的容積,在術後應該嚴格限制,只給予每日維持量的50%,此注射量包含必要的輸血與緊急復甦輸 液(resuscitation fluid)在內


22(D).

68.有關肺動脈導管測量肺動脈楔壓的敘述,下列何者錯誤?
(A)肺動脈楔壓反映左心室舒張末期壓力,可代表前負荷
(B)為減少呼吸對肺動脈楔壓的影響,應該在吐氣末期測量
(C)鬱血性心臟衰竭時,肺動脈楔壓會升高
(D)c 波是由於二尖瓣開啟所產生


23(A).

6.70歲男性因肺炎合併急性呼吸窘迫症候群被送進加護病房治療。病人身高180公分,體重90公斤。8年前因罹患 肺癌接受左肺全切除術(left total pneumonectomy)。根據肺部保護性通氣(lung protective ventilation)原則, 該病人最合理的潮氣容積(tidal volume)應該是多少毫升?
(A)200~350
(B)400~550
(C)600~750
(D)750以上


24(D).

17.長期使用正壓呼吸器會影響腎臟維持水分及鈉離子功能,下列何者賀爾蒙分泌會降低?
(A)renin
(B)aldosterone
(C)vasopressin
(D)atrial natriuretic hormone


25(A).

59.有關nitric oxide(NO)的敘述,下列何者正確?
(A)脂溶性
(B)作用慢
(C)穩定的自由基
(D)有顏色


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林均樺剛剛做了阿摩測驗,考了96分