阿摩：人們不是聽你說什麼，而是看你做什麼。
100分
(4 分22 秒)
模式:今日錯題測驗
科目:醫學三：80題 ( 包括內科,家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )
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1(C).

2.關於骨鬆性骨折（osteoporotic fracture）的敘述，下列何者最不適當？
(A)影像上發現脊椎骨壓迫性骨折，大部分是沒有症狀的
(B)在第一次脊椎骨壓迫性骨折一年內，再度發生其他節脊椎骨骨折的風險達20%
(C)抗骨質再吸收劑（anti-resorptive drugs）之使用目的在於急性疼痛的緩解，但無法預防脊椎骨骨折的再發
(D)若出現發燒、體重減輕或發生在胸椎第四節以上的骨折，要懷疑不是單純由老化所引發的骨折



2(D).

3.70歲男性病人，過去病史有高血壓及B型肝炎，最近3個月因活動時呼吸氣促而逐漸臥床，身體診察時發現病 人端坐時比平躺時更覺得胸悶吸不到氣，下列身體診察何者對確定診斷最沒有幫助？
(A)Castell's sign
(B)abdominal shifting dullness
(C)diastolic rumbling heart murmur
(D)right ventricle heave



3(C).

4.某位70歲女性因為喝有機磷（organophosphate）農藥自殺而被送來醫院急救。
【題組】5.承上題，針對上述病人之治療，下列何種方式最不適當？
(A)服用活性碳
(B)注射atropine
(C)注射physostigmine
(D)注射pralidoxime（2-PAM）



4(A).

7.當病人因心功能失常或嚴重心肌缺血而出現血行動力不穩、甚或心因性休克時，除強心藥物外，可能需要機械 性循環支持，下列相關敘述，何者錯誤？
(A)主動脈氣球泵浦（IABP）之球囊置放於降主動脈，由氦氣充填，於心舒張早期充氣、舒張中後期消氣，因 此可降低主動脈早期舒張期血壓以增加冠狀動脈血流，且降低主動脈收縮期血壓以降低左心室後負荷
(B)Impella導管可經由股動脈逆行置入左心室，其先端部位有一小型軸向泵浦，可將左心室血液泵至主動脈，以 增加心輸出量並降低左心室壓力
(C)TandemHeart系統可經由左心房導管將血液抽出、由離心泵浦推送至股動脈，提供每分鐘達5公升之血流量
(D)體外膜氧合系統（ECMO）可用於急性心衰竭合併心因性休克及嚴重肺損傷合併呼吸衰竭



5(C).

8.下列狀況何者不是壓力催迫性檢查（stress test）的絕對禁忌症？
(A)不穩定心絞痛
(B)嚴重心內膜炎
(C)無症狀之主動脈狹窄
(D)嚴重心律不整，且曾併發血行動力學不穩定



6(A).

9.使用下列何種抗心律不整藥物可能會造成心電圖上出現ST節段升高（ST segment elevations）情形？
(A)class 1C antiarrhythmic drugs
(B)class II antiarrhythmic drugs
(C)class III antiarrhythmic drugs
(D)class IV antiarrhythmic drugs



7(A).

10.一位75歲男性因心悸至門診，十二導程心電圖顯示心房顫動。下列對心房顫動之敘述何者錯誤？
(A)心房顫動為女性多於男性
(B)心房顫動風險因子（risk factor）包括甲狀腺亢進、高血壓、糖尿病及肥胖等
(C)心房顫動可能會造成心衰竭
(D)心房顫動之缺血性中風風險評估可用 CHA2DS2-VASc score



8(D).

11.關於慢性靜脈疾病，包括靜脈曲張（varicose vein）的描述，下列何者正確？
(A)原發性靜脈曲張的病人絕大多數是因為靜脈高壓所造成，很少有家族史
(B)女性使用荷爾蒙替代療法不會增加靜脈曲張的風險
(C)原發性的靜脈曲張常發生在深層靜脈
(D)慢性靜脈疾病的主要診斷工具是venous duplex ultrasonography



9(C).

12.下列何種乙型交感神經阻斷劑（beta blocker）無法改善左心室射出分率降低的心衰竭（heart failure with reduced ejection fraction）之預後？
(A)carvedilol
(B)bisoprolol
(C)propranolol
(D)metoprolol succinate



10(C).

14.一位75歲的女性病人最近感覺到漸進性運動性氣促，下列何項檢查對呼吸困難的鑑別診斷幫助最小？
(A)胸部X光
(B)身體診察（physical examination）
(C)24小時心電圖（Holter monitoring）
(D)心臟超音波



11(A).

15.下列何者不是慢性B型肝炎患者，是否需要接受抗B型肝炎病毒藥物治療根據的因素？
(A)B型肝炎病毒核醣核酸（RNA）濃度
(B)肝臟損傷（纖維化）嚴重度
(C)血中丙胺酸轉胺酶（alanine aminotransferase, ALT）高低
(D)病人是否因其他疾病須接受抗癌化學藥物治療



12(B).

17.關於大腸直腸癌，下列敘述何者錯誤？
(A)腺瘤樣息肉（adenomatous polyp）屬於癌前病變，而增生性息肉（hyperplastic polyp）則較不會有惡性的變 化
(B)息肉有分扁平狀（sessile）、鋸齒狀（serrated）及突起狀（pedunculated），突起狀息肉較具侵襲性
(C)familial adenomatous polyposis產生大腸癌的風險較Peutz-Jeghers syndrome的風險為高
(D)Lynch's syndrome導致的大腸癌與遺傳有關，也會增加發生子宮內膜癌或是卵巢癌的風險



13(B).

18.關於胃酸的分泌，下列何者錯誤？
(A)主管胃酸分泌之parietal cells其細胞膜上分泌胃酸的主要幫浦為 620b40137a0e6.jpg ATPase
(B)parietal cells 因靠離子濃度差異進行胃酸分泌，因此其中粒腺體（mitochondria）之數目很少
(C)parietal cells之胃酸分泌受到胃泌素受體（gastrin receptor）、乙醯膽鹼受體（acetylcholine receptor）以及組 織胺受體（histamine receptor）所調控
(D)parietal cell之尖端細胞膜（apical membrane）型態會因在休息狀態（resting）或受刺激狀態（stimulated）有 所改變



14(A).

21.決定肝臟移植接受者（recipient）接受肝臟移植的優先次序（prioritization），通常是根據下列何項指標？
(A)Model for End-Stage Liver Disease（MELD）score
(B)Child-Turcotte-Pugh score
(C)Maddrey's discriminant function score
(D)Sequential Organ Failure Assessment（SOFA）score



15(D).

23.有關B型肝炎病毒感染後的血清學反應，下列何者錯誤？
(A)最早出現的血清病毒標誌為表面抗原（HBsAg），最常在感染後的8～12週可偵測到
(B)表面抗原（HBsAg）的出現時間比血清轉氨酶（transaminase）上升及臨床症狀的出現可以早2～6週
(C)isolated anti-HBc陽性，可以出現在急性B型肝炎病毒感染或是隱匿性B型肝炎感染（occult HBV infection）
(D)急性感染時，核心抗體（anti-HBc IgM）在表面抗原（HBsAg）出現的4週後才可以偵測到



16(C).

24.53歲男性腎臟移植病人，移植腎功能惡化，1個月內serum creatinine 由1.0 mg/dL，上升至2.0 mg/dL，移植腎 切片顯示內皮細胞損傷（endothelial injury）、C4d 沉積，下列何種治療最不適當？
(A)血漿置換（plasmapheresis）
(B)免疫球蛋白注射（immunoglobulin infusion）
(C)anti-IL2 接受器（anti-IL2 receptor）單株抗體注射
(D)anti-CD20 單株抗體（rituximab）注射



17(B).

25.一名50歲男性尿路結石病人的尿液檢查發現結晶物質如附圖所示，下列何項建議最為適當？
620b402b03e0b.jpg
(A)consume a low-calcium diet from now on
(B)need not modulate urine pH
(C)start taking tiopronin or penicillamine
(D)supply high-dose vitamin C



18(C).

26.下列何項不是急性間質性腎炎（acute interstitial nephritis）的常見臨床表現？
(A)尿液分析僅輕度蛋白尿（＜1.0 g/24 hours）和血尿
(B)血清肌酸酐上升合併鈉排出率（fractional excretion of sodium）＞1.0
(C)使用氫離子幫浦阻斷劑後發生腎病症候群程度的蛋白尿（nephrotic-range proteinuria）
(D)腎衰竭發展耗時數日至數週，符合原發性免疫反應動力學（kinetics）



19(C).

27.有關多囊性腎臟病的敘述，下列何者錯誤？
(A)自體顯性多囊性腎臟病（autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD）是最常見的遺傳性腎臟疾病
(B)自體顯性多囊性腎臟病（autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD）的致病基因目前已知的有兩 型：第一型：PKD1 基因，位在第16對染色體短臂上（16p13.3）；第二型：PKD2 基因，位在第4對染色體 長臂上（4q21-q23）
(C)多囊性腎臟病的患者，約3.2%~10%會發生腦部動脈瘤，男性有較高的盛行率，特別是年紀小於30歲者
(D)多囊性腎臟病的患者與一般末期腎病不同的是，患者發生嚴重貧血的機率較小，當惡化至尿毒症時，患者一 樣可接受透析治療或腎臟移植



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