阿摩：失敗是暫時的繞道，不是死胡同；是耽擱，不是毀滅！
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模式:循序漸進模式
【全部】 - 醫學三：80題( 包括內科,家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )2024~2020難度:(671~675)
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1(B).

16.有關B型肝炎病毒的基因型敘述，下列何者錯誤？
(A)至少已有8個亞型（subtypes）及10種基因型（A–J）
(B)基本上感染後的臨床病程嚴重度與病毒亞型有關
(C)基因型B相較於基因型C、D，有較低的肝硬化及肝癌的風險
(D)基因型A不管有無接受抗病毒藥物治療，相對其他基因型，有較高機會產生表面抗原（HBsAg）消失或是e 抗原（HBeAg）消失



2(A).

38.一位30歲女性，過去健康狀況良好，並無重大疾病。她在3個月前剖腹產下一個健康男嬰。懷孕及生產過程也 很順利。但生產後，她卻發現即使沒有碰撞，也常有皮膚大片瘀青，有時甚至會有皮下血腫。病人否認有任 何藥物的服用或是毒物的曝露。血液數據顯示，白血球9,600/μL，血紅素10.7 g/dL，血小板210,000/μL，白血 球分類無異常。PT 10.3 sec（INR 0.95），aPTT 98 sec，以normal plasma做mixing test無法完全矯正延長的 aPTT。factor VIIIc的活性小於1%，而factor VIII antibody是28.41 BU/mL（參考值＜0.6）。以下關於這位病人 最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？
(A)此類病人常常有hemarthrosis
(B)除了懷孕生產之外，此病亦可能與惡性腫瘤與自體免疫疾病有關連性，但是約有一半的病人找不到明顯的原 因
(C)嚴重出血危及生命時，可以輸注PCC（prothrombin complex concentrate）或是recombinant factor VIIa來止血
(D)治療有反應者，在停藥之後，還是可能有高達約20%的病人在半年內復發



3(C).

30.63歲女士因背痛服用diclofenac持續半年，因下肢水腫至門診求診，最近無噁心、嘔吐及腹瀉。身體診察查： 血壓126/66 mmHg，心跳每分鐘74下，雙側下肢水腫程度1+。血液檢查：白血球7,900/μL，血色素10.9 g/dL， 血小板282,000/μL，球蛋白3.9 g/dL，白蛋白3.0 g/dL，尿素氮12 mg/dL，肌酸酐0.63 mg/dL，血糖84 mg/dL， 乳酸去氫酶（LDH）288 U/L（正常值131～250 U/L），尿酸9.7 mg/dL，鈉離子136 mEq/L，鉀離子4.2 mEq/L，膽固醇260 mg/dL，三酸甘油脂80 mg/dL，低密度膽固醇175 mg/dL。尿液試紙檢查：尿蛋白陰性，尿 比重1.015，尿液沉渣無紅血球或白血球。尿液總蛋白質與肌酸酐比值為4.907克/克肌酸酐。下列有關此位病 患之敘述，何者正確？
(A)病患蛋白尿的原因可能是非類固醇抗發炎藥（NSAID）造成
(B)檢anti-phospholipase A2 receptor 抗體有助診斷病因
(C)檢測血清免疫電泳（immunoelectrophoresis）有助診斷病因
(D)此病患首選治療為低劑量血管張力素II型受體拮抗劑



4(D).

67.15歲女生由媽媽陪同至青少年門診就醫,媽媽詢問施打疫苗的必要性。依據美國預防醫學工作小組(US Preventive Services Task Force)的建議,下列何種疫苗是她目前最不需要接種的?
(A)Hepatitis A vaceine
(B)Human Papilloma Virus vaccine
(C)Tdap ( Tetanus, diphtheria, acellular pertussis) vaccine
(D)Zoster vaccine



5(D).

27.下列有關腎結石症（nephrolithiasis）的處置敘述，何者錯誤？
(A)肌肉注射非類固醇抗發炎劑對於腎絞痛（renalcolic）的療效可比擬甚至優於類鴉片藥物
(B)補充大量體液或投與利尿劑無法促進結石排出
(C)內科排出療法可降低輸尿管痙攣並增加結石自行排出率
(D)統合分析結果顯示體外震波（extracorporealshockwave）是輸尿管結石的治療首選



【非選題】
 A 28-year-old lady complained of palpitation, fatigue and shortness of breath on climbing stairs for 6 months. She has been well without major medical problems previously. Review of history revealed that she started on vegetarian diet for weight reduction without following a special instruction 3 years ago. Her body weight had in fact not changed and the appetite remained the same. There had been no abdominal discomfort and the bowel movements appeared normal. However, she noted heavy menstrual flow in the last 6 months. On examination, she was pale looking especially over conjunctivae, nail beds and palms. Her body height was 160 cm, body weight 52 kg, blood pressure 136/70 mmHg, and pulse rate 96/min. A venous hum was audible above the clavicles. A grade 2/6 systolic murmur was audible along the left parasternal border and a third heart sound was audible at the cardiac apex. The rest of physical examination was normal. What is your working diagnosis and how are you going to work up and advise this lady? (20%)



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JuiYi Hsu剛剛做了阿摩測驗，考了100分