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模式:今日錯題測驗
科目:重症呼吸治療學

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1(B).

2.下列何者是吸入性肺傷害（inhalation lung injury）最常見的原因？
(A)吸入氰化物（cyanide inhalation）
(B)燃氣（fuel gases）
(C)刺激的氣體（irritant gases）
(D)火災煙霧（smoke inhalation）

2(B).

3.下列何種疾病之病人於使用侵襲性呼吸器時，最不適合使用容許性二氧化碳滯積（permissive hypercapnia）？
(A)慢性阻塞性肺病
(B)氣喘
(C)頭部損傷
(D)急性呼吸窘迫症候群

3(B).

5.下列何者不是急性呼吸窘迫症候群採用俯臥通氣（prone position ventilation）可能造成的生理改善？
(A)增加功能性肺餘量（functional residual capacity）
(B)增加腹側肺部（ventral lung）的血流
(C)降低背側肺部（dorsal lung）的通氣
(D)減少心臟對肺部的壓迫

4(B).

8.79歲男性，本身有心衰竭病史，因肺炎及肺水腫導致急性缺氧性呼吸衰竭，病人使用nasal mask的非侵襲正壓呼吸器，常張口呼吸，呼吸器設定：吸氣壓力（IPAP）為12 cm H₂O，吐氣壓力（EPAP）為5 cm H₂O，氧氣流速是 5L/min，病人仍呼吸次數28/分，心跳130/分，SpO₂：88%，pH：7.40，PaCO₂：33 mm Hg，PaO₂：55 mm Hg，HCO₃^-：22.3 mEq/L，下列何者呼吸器調整不適宜？
(A)改為full mask
(B)調升IPAP為18 cm H₂O
(C)調升EPAP為8 cm H₂O
(D)增加氧氣流速是8 L/min

5(B).

10.48歲男性，因肺水腫導致呼吸衰竭，心臟超音波顯示左心室收縮分率（left ventricle ejection fraction，LVEF）為20%，血壓128/75 mm Hg，心跳102/分，長期心律為心房顫動，需使用呼吸器，下列何者正確？
(A)應優先考慮使用侵襲性呼吸器
(B)使用去顫術（cardioversion）來控制心律
(C)使用醛固酮（aldosterone）拮抗劑，可有助於心衰竭治療
(D)一般呼吸器起始設定tidal volume 4～6 mL/kg，PEEP：5 cm H₂O

6(B).

12.病人因肺炎導致呼吸衰竭，已達急性呼吸窘迫症候群標準使用呼吸器治療。在使用低潮氣容積換氣（low tidalvolume ventilation）的策略時，何者錯誤？
(A)潮氣容積應從6 mL/kg開始
(B)起始潮氣容積之體重計算應使用病人實際體重
(C)PaO₂/FiO₂＜100 mm Hg的病人，可以考慮使用較高的吐氣末正壓
(D)調整呼吸器的過程中，應維持呼吸道高原壓力（plateau pressure）≦30 cm H₂O

7(B).

15.58歲李先生因為慢性阻塞性肺病急性惡化，插管使用呼吸器，呼吸器的PEEP設定為5 cm H₂O，但測得的內生性PEEP為10 cm H₂O，此時可能不會造成：
(A)靜脈回流不足
(B)心輸出量下降
(C)呼吸功下降
(D)肺泡容易破壞

8(B).

18.張先生因急性呼吸窘迫症候群而接受呼吸器的治療，然而卻發生了氣胸，下列敘述何者正確？
(A)如果氣胸的量不大於1/3的肺野，可以不需要插胸管引流
(B)氣胸常發生在呼吸器開始使用的前兩個小時內
(C)如果使用了20F的胸管引流，仍無法讓肺部重新膨脹開來，須考慮發生肋膜氣管瘻管
(D)最主要導致呼吸器相關氣胸的原因是因為PEEP的使用

9(B).

22.加護病房懷疑有感染的病患，下列指標何者具有預後最佳預測力？
(A)APACHE II ＞15
(B)SOFA score 前後增加 2分以上
(C)出現≧2 Qick SOFA criteria
(D)出現≧2 SIRS criteria

10(B).

23.一位40歲男性因感冒合併心肌炎，在加護病房插管接受正壓呼吸器治療，關於正壓呼吸器產生之生理變化，下列敘述何者正確？
(A)增加心輸出量
(B)改善左心室射出量
(C)增加胸內壓
(D)減少心肌氧需求量

11(B).

27.有關Sequential Organ Failure Assessment（SOFA）score各個重要器官之評估，下列何者錯誤？
(A)呼吸項目為PaO2 / FiO2
(B)血液項目為白血球及血小板數目
(C)心血管項目為平均動脈壓
(D)中樞神經項目為Glasgow Coma Scale

12(B).

29.敗血症會引起大腦功能異常、意識改變，稱為敗血性腦病變（septic encephalopathy）。下列敘述何者錯誤？
(A)腦電波檢查呈現對稱瀰漫性慢波（diffuse slowing wave）
(B)中樞神經受到病原體感染或內毒素的影響，腦脊髓液檢查有異常
(C)譫妄（delirium）為最常見的表現形式
(D)不會有顫抖（tremor）或鼻翼性顫動（asterixis），與肝腎衰竭所引起的腦病變表現不一樣

13(B).

33.診斷及治療「細菌性心內膜炎」主要依賴血液培養出致病菌，因此當懷疑病人罹患此病時，在24小時內至少做幾套血液培養？
(A)1
(B)2
(C)3
(D)4

14(B).

36.下列有關中心靜脈壓的敘述，何者正確？
(A)中心靜脈壓是一種滲透壓
(B)中心靜脈壓是上腔靜脈的壓力，小於右心房壓力
(C)當中心靜脈壓0～5 mm Hg，可以幫助靜脈血流回到心臟
(D)標準中心靜脈壓應該在吸氣末端時測量

15(B).

37.關於急性腎衰竭的敘述，下列何者正確？
(A)急性腎衰竭不會增加加護病房病人死亡率
(B)機械通氣不會增加加護病房腎臟衰竭病人的死亡率
(C)機械通氣可能引起急性腎功能異常
(D)急性腎衰竭主要是藥物引起，且需要短暫血液透析治療

16(B).

44.關於讓氣切病人能夠發聲裝置之敘述，下列何者錯誤？
(A)發聲氣切造口管可減少病人的挫折感以及改善病人與照護者之間的關係，提升獨立與自尊
(B)當使用機械通氣的病人加裝Passy-Muir發聲閥時，不用調整呼吸器設定，亦不會影響到呼吸器的偵測警報
(C)使用一個有氣囊，但內套管沒有窗口的氣切造口管時，說話時氣囊應該保持膨脹
(D)當缺乏特殊設計的管子或發聲閥時，病人仍然有機會能夠說話

17(B).

46.有關於肺臟轉移性病灶之外科治療，下列敘述何者正確？
(A)若原發之病灶並無復發現象，且無其他肺外轉移時，則肺部之轉移一定要以手術切除
(B)若肺部轉移已為兩側性，則不考慮手術治療
(C)胸骨切開術實行切除之好處為肺臟後側之病灶較易切除
(D)若病患只存在肺臟轉移病灶且能完全切除時，通常可延長病患存活時間

18(B).

56.關於肺動脈導管測量參數對各項休克的敘述，何者錯誤？（CVP= central venous pressure；CO=cardiac output；SVR=systemic vascular resistance；PAWP=pulmonary artery wedge pressure；VO₂ =oxygen uptake）

(A)low CVP，low CO，high SVR可能為hypovolemic shock
(B)low PAWP，low SVR，high CO可能為septic shock
(C)low CVP，low CO，high SVR，normal VO₂可能為cardiogenic shock
(D)low CVP，high CO，low SVR可能為vasogenic shock

19(B).

57.關於中心靜脈壓的敘述，下列何者錯誤？
(A)可使用中心靜脈合併心輸出量的測量來預測病人是否有輸液反應
(B)中心靜脈壓高的病人不一定對輸液沒有反應
(C)病人自主呼吸時，若吸氣時中心靜脈壓下降較大，代表病人接受輸液時較有機會增加心輸出量
(D)使用正壓呼吸器，吸氣期中心靜脈壓會下降

20(B).

58.下圖為病人插管使用呼吸器之流速，氣道壓力，食道壓力（Pes）圖，呼吸器設定為容積控制，恆定流速模式，吸氣驅動敏感設定為 -2 cm H₂O，出現如圖形之原因為何？

(A)咳嗽
(B)病人吸氣較用力且吸氣時間較呼吸器給的吸氣時間長，所以帶動兩次給氣
(C)病人吸氣較不用力且吸氣時間較呼吸器給的吸氣時間短，所以帶動兩次給氣
(D)完全由呼吸器控制，病人沒驅動呼吸器

21(B).

60.關於氣管內管插管導致喉頭傷害，進而造成之併發症，下列何者較不易產生？
(A)喉頭潰瘍
(B)喉頭纖維化
(C)聲帶麻痺
(D)喉頭水腫

22(B).

64.下列那一個狀況最不適合使用非侵襲性正壓呼吸器？
(A)睡眠呼吸中止症
(B)左心衰竭造成的心因性肺水腫
(C)穩定的嚴重慢性阻塞性肺病
(D)拔管後出現血氧降低的時候

23(B).

72.下列何種疾病不是兒童使用連續性氣道正壓的適應症？
(A)新生兒呼吸窘迫症候群
(B)未治療的先天性橫膈疝氣
(C)支氣管肺發育不良
(D)氣管軟化

24(B).

74.愛普格新生兒評分（Apgar score）中，若新生兒呼吸微弱或不規則，則呼吸項目評分為何？
(A)0
(B)1
(C)2
(D)3

25(B).

75.腦部血流的自主調節指的是腦部血流會根據下列何項生理參數而作反應？
(A)PaCO₂
(B)Metabolic needs
(C)Cerebral perfusion pressure
(D)CSF glucose

26(B).

76.有關造成新生兒呼吸窘迫症候群的諸多肇因中，下列何者最不可能？
(A)橫膈膜疝氣
(B)唇裂
(C)肺炎
(D)氣管食道瘻管

27(B).

79.66歲女性，有慢性帶痰咳嗽好幾年。因為嚴重呼吸困難、意識不清，nasal cannula 3 L/min 動脈血氣體分析數值如下，pH：7.24，PaCO₂：92 mm Hg，PaO₂：99 mm Hg，HCO₃^-：39.4 mEq/L，BE：8.7 mEq/L。你的判讀為何？
(A)急性代謝性酸中毒
(B)急性呼吸性酸中毒
(C)急性代謝性酸中毒併急性呼吸性酸中毒
(D)慢性併急性呼吸性酸中毒

28(B).

10.有關高頻振盪通氣的敘述，下列何者正確？
(A)可常規作為急性呼吸窘迫症候群初期使用
(B)病人的動脈氧分壓與呼吸器的平均氣道壓力成正相關
(C)病人使用高頻振盪通氣時若動脈 CO2 上升，應調高振盪頻率（frequency）以利 CO2 排出
(D)成年病人使用高頻振盪通氣時，起初使用的平均氣道壓力應調整為原本呼吸器的最高吸氣壓力

29(B).

12.意識清楚病人因持續呼吸短促至急診室，室內空氣之動脈血氣體分析 ABG 如下：pH＝7.2，PaCO2＝60 mm Hg，PaO2＝55 mm Hg，HCO3-＝23 mEq/L，下列敘述何者正確？
(A)病人處於 respiratory alkalosis 狀態
(B)病人處於 metabolic acidosis 狀態
(C)可優先考慮使用非侵襲性正壓呼吸器
(D)須立即插管

30(B).

14.有關神經肌肉疾病導致的呼吸衰竭，下列何種疾病的病理變化位於神經肌肉交界處？
(A)腦中風
(B)肉毒桿菌中毒
(C)小兒麻痺
(D)脊髓側索硬化症

31(B).

15.有關睡眠呼吸中止症候群的敘述，下列何者錯誤？
(A)睡眠呼吸中止是指睡眠時呼吸氣體流速完全中止達 10 秒以上
(B)阻塞性是因上呼吸道狹窄，可藉由鼻咽手術根治
(C)中樞性是因缺乏中樞呼吸驅力，常見於心衰竭或腦血管疾病者
(D)hypopnea 是指呼吸氣體流速減少 30%以上並伴隨血氧飽和度下降 3%以上

32(B).

18.78 歲男性體重 50 公斤，因急性呼吸窘迫症候群接受侵襲性呼吸器治療，呼吸器設定如下：FiO2：70%，PaO2； 60 mm Hg，吐氣末正壓（PEEP）：12 cm H2O，肺順應性（compliance）：35 mL/cm H2O，此病人的急性呼吸窘迫症候群等級為何？
(A)急性肺損傷 acute lung injury（ALI）
(B)輕度急性呼吸窘迫症候群
(C)中度急性呼吸窘迫症候群
(D)重度急性呼吸窘迫症候群

33(B).

19.心因性肺水腫的臨床表現，下列何者錯誤？
(A)呼吸困難、焦慮、咳嗽及坐立不安
(B)病人可能咳出粉紅色帶泡沫的液體
(C)身體診查會出現周邊血液灌流增加
(D)肺部充血、使用輔助呼吸肌及喘鳴的徵象

34(B).

21.有關正壓吐氣期對心肺交互作用的敘述，下列何者正確？
(A)增加回心血流入右心房
(B)降低右心室心搏量
(C)增加心輸出量
(D)降低肺動脈阻力

35(B).

22.66 歲男性慢性阻塞性肺病（COPD）病人，因急性發作到醫院治療。有關 COPD 急性發作原因的敘述，下列何者錯誤？
(A)氣胸
(B)急性氣管支氣管炎
(C)顯影劑過敏
(D)90%的病人都可以找到急性發作的原因

36(B).

24.70 歲男性 COPD 病人，因急性發作從急診室轉至病房治療，在急診室時，已經給予吸入性短效的β-2 agonists，全身性類固醇治療及抗生素治療，在病房處置病人時，下列何者錯誤？
(A)吸入性短效的β-2 agonists，如 albuterol，一次劑量超過 5.0 mg，並不會增加效果，反而會增加副作用
(B)2 週左右的全身性類固醇治療，並不亞於 8 週以上的治療
(C)如果痰液顏色有變化，尤其是變黃綠色，應給予抗生素治療
(D)應選擇能夠治療抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）的抗生素

37(B).

28.25 歲男性病人因氣喘急性發作導致呼吸衰竭使用呼吸器，下列敘述何者正確？
(A)潮氣容積（tidal volume）應設 10～12 mL/kg，呼吸次數 20/分，以便快速改善高碳酸血症（hypercapnia）
(B)可將呼吸次數減少，增加吐氣時間，避免 air-trapping
(C)可將呼吸器 PEEP 設定為 intrinsic PEEP 的 50%，以克服 intrinsic PEEP
(D)若發生氣胸，應增加吸氣壓力或潮氣容積，以彌補氣胸漏氣的部分

38(B).

31.接受冠狀動脈血管繞道手術的病人，呼吸器的初始設定，下列何者錯誤？
(A)要先了解病人病史，包括吸菸史及是否有 COPD 等
(B)潮氣容積先設在 6～8 mL/kg 即可
(C)吐氣末正壓（PEEP）可以設定在 5 cm H2O，並視病況調整
(D)FiO2 應設在 60%以上

39(B).

33.有關手術後的處置，下列何者無法預防呼吸器相關肺炎？
(A)越早下床活動越可以減少術後的肺炎
(B)呼吸器病人端的管路是感染來源之一，增加管路換洗的頻率可大幅減少肺炎的發生
(C)持續移除下會厭分泌物可以減少肺炎的發生
(D)醫護人員勤洗手及刷手是預防病人肺炎最重要的一環

40(B).

35.車禍病人肝臟撕裂傷須緊急手術，術中 Hb 6.5 g/dL，有關生理變化的敘述，下列何者最正確？
(A)PaO2 不會變低
(B)SaO2 不會變低
(C)氧氣輸送量不變
(D)血氧含量變少

41(B).

36.68 歲女性有左心衰竭、慢性腎衰竭及冠心症，因呼吸困難住進加護病房，CXR 顯示兩側肺水腫，血壓 180/98 mm Hg，下肢冰冷，CVP=20 cm H2O，心臟超音波顯示收縮功能欠佳，下列何者處置較為合適？
(A)靜脈注射 dobutamine
(B)靜脈注射 nitroglycerin
(C)靜脈注射 dopamine
(D)靜脈注射 nitroprusside

42(B).

47.下列何者不是敗血症合併急性腎損傷的風險因子？
(A)年齡
(B)呼吸器吐氣末正壓（PEEP）
(C)腎功能不全病史
(D)休克現象

43(B).

52.有關新生兒在產房的呼吸道處置，下列何者正確？
(A)及早建立暢通的呼吸道及換氣並不重要
(B)執行新生兒呼吸道抽吸時，抽吸動作可能造成氣管痙攣（laryngospasm）或心跳變慢（bradycardia）
(C)新生兒的血氧監測應該接在左下肢以獲得 pre-ductal SpO2
(D)新生兒剛出生後第一分鐘的 pre-ductal SpO2 目標應該要馬上達到 100%

44(B).

59.有關 iNO 特性的敘述，下列何者錯誤？
(A)無味
(B)無色
(C)聞有香甜味
(D)可燃

45(B).

61.使用葉克膜（ECMO）病人考慮啟動脫離的時機，下列何者最不恰當？
(A)VV-ECMO 對肺臟衰竭的支持：氧氣需求已下降，FiO2 降到 40%，動脈血氧可維持 PaO2＞90 mm Hg
(B)VV-ECMO 對肺臟衰竭的支持：肺臟順應性（compliance）已改善，動脈血氧可維持 PaCO2＜50 mm Hg
(C)VA-ECMO 對心臟衰竭的支持：低劑量強心劑支持下，混合靜脈血氧飽和度 40%
(D)VA-ECMO 對心臟衰竭的支持：低劑量強心劑支持下，心臟超音波顯示左心室的射出分率已改善至 50%

46(B).

65.有關經氣管內灌氣（transtracheal gas insufflation, TGI）的敘述，下列何者錯誤？
(A)進行 TGI 時所使用的內管一般是置放在氣管隆凸（carina）上約 1 公分處
(B)TGI 可用於急性呼吸窘迫症候群（ARDS）病人以改善二氧化碳排除
(C)TGI 可藉由降低無效腔（dead space）以達改善 CO2 排除的效果
(D)由於二氧化碳排除改善，TGI 可降低使用呼吸器病人的功能肺餘量（functional residual capacity, FRC）

47(B).

66.對無自發性呼吸、插管使用呼吸器的病人而言，正壓呼吸對血流動力學的影響，下列敘述何者最不恰當？
(A)經肺壓力（transpulmonary pressure）與回心血量有關，正壓吸氣會造成經肺壓力的上升
(B)以右心而言，正壓吸氣使右心房回血量降低，但右心室的後負荷（afterload）上升
(C)以左心而言，正壓吸氣使左心房回血量與左心室的後負荷皆下降
(D)正壓吸氣時胸部的總血流量減少，整體左心室的後負荷下降，有助於降低鬱血性心衰竭的心臟負擔

48(B).

67.有關重症病人營養監測的敘述，下列何者錯誤？
(A)營養監測對於加護病房病人或原來有營養不良情況者更為重要
(B)營養監測應該包括病史詢問及身體理學檢查
(C)血漿中的白蛋白濃度可以反映病人急慢性的營養狀態
(D)心血管功能、呼吸功能及腸胃道功能也會影響病人的營養狀態

49(B).

70.下列何者不是監控通氣功能的主要參數？
(A)潮氣容積
(B)高原期壓力（plateau pressure）
(C)每分鐘換氣量
(D)動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）

50(B).

73.有關血氧運輸及消耗的敘述，下列何者錯誤？（VO2＝oxygen uptake；DO2＝oxygen delivery；O2ER＝oxygen extraction ratio；SaO2/SvO2＝oxyhemoglobin saturation in arterial/mixed venous blood）
(A)VO2＝DO2×O2ER＝DO2×（SaO2-SvO2）
(B)VO2 正常為 25%DO2，O2ER 正常為 0.25
(C)當 DO2 下降時，一開始 O2ER 會增加 VO2 不變，當 O2ER 無法再增加時，會造成 VO2 下降導致組織缺氧
(D)SaO2-SvO2 增加超過 30%代表 DO2 上升