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模式:今日錯題測驗
科目:重症呼吸治療學

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1(D).

9.80歲男性曾因多次慢性阻塞性肺病急性惡化住院，動脈血氣體分析為pH: 7.28, PaCO₂: 65 mm Hg，PaO₂:61 mm Hg, HCO₃^-: 24.1 mEq/L, 下列何者錯誤？
(A)血氧含量不宜太高，以避免Haldane effect造成血漿內CO₂分壓上升
(B)可考慮使用非侵襲性正壓呼吸器
(C)非侵襲性正壓呼吸器的吸氣壓力調整為潮氣容積(tidal volume) 4~6 mL/kg
(D)若使用非侵襲性正壓呼吸器1~2小時後，動脈血氣體分析PaCO₂為62 mm Hg, 可以將EPAP調高以改善 PaCO₂切過高

2(D).

12有關慢性阻塞性肺病病人居家使用氧氣治療之敘述，下列何者錯誤？
(A)慢性阻塞性肺病病人休息狀態時，吸空氣的PaO₂≦55 mm Hg 需持續使用氧氣治療(continuous oxygen therapy)
(B)併有肺心症的慢性阻塞性肺病病人休息狀態吸空氣的PaO₂ 56~59 mm Hg時，需持續使用氧氣治療
(C)運動時PaO2≦55 mm Hg之慢性阻塞性肺病病人，必須於運動時使用氧氣
(D)重度慢性阻塞性肺病病人只於睡覺時使用氧氣，即可降低因慢性阻塞性肺病而死亡之機率

3(D).

25.關於敗血症敘述，下列何者錯誤？
(A)嚴重敗血症病人出現低體溫的死亡率比發燒者高
(B)微量元素selenium 在敗血症時消耗量會增加，有研究顯示補充selenium可降低死亡率
(C)敗血症是ICU病患低血鈣原因之一，但低血鈣症狀可能不明顯
(D)敗血症時發燒會造成心搏過速，應立即予以退燒以降低死亡率

4(D).

26.關於敗血性休克敘述，下列何者錯誤？
(A)敗血性休克若輸液量已夠，但對升壓劑反應仍不佳，可給予200~300 mg/day hydrocrortisone
(B)敗血性休克病患必須先測量血中cortisol濃度，確認是adrenal insufficiency, 給予stress dose steroid才會有效果
(C)stress dose steroid除了hydrocortisone 50 mg q6h外，還可視情況加fludrocortisone 50 μg/day
(D)stress dose hydrocortisone逐漸減量比突然停用為佳，可避免引起proinflammatory process反彈

5(D).

27.Surviving Sepsis Campaign對於敗血症以及敗血性休克敘述，下列何者錯誤？
(A)敗血性休克病患，如果臨床無法有清楚診斷，應該要做其他血行動力學評估，如心臟功能的檢查，以確認休克種類
(B)對於需要升壓劑患者，劑量調整以平均動脈壓65mmHg為目標
(C)對於乳酸升高患者，可視乳酸為組織灌流不足的指標，治療目標為使乳酸下降到正常
(D)中央靜脈壓值比passive leg rise更能代表對於輸液反應

6(D).

31 多重器官衰竭症候群(MODS) 的治療中，對於肺部衰竭的支持下列何者錯誤？
(A)使用正壓呼吸器時，可以改善病人動脈血氧
(B)治療多重器官衰竭時，應常規性的使用吐氣末正壓
(C)使用正壓呼吸器時，會增加病人的呼吸功，進而增加身體氧的消耗
(D)吐氣末正壓超過15 cmH₂O時，有可能會抑制左心室的功能

7(D).

33.20歲職業軍人因為野外訓練致脫水、熱衰竭送至加護病房，因為血壓偏低所以置放了肺動脈導管，下列何者較不可能出現？
(A)中央靜脈壓偏低
(B)肺動脈楔壓偏低
(C)心輸出量下降
(D)周邊血管阻力偏低

8(D).

35.65歲張先生因為車禍外傷住進加護病房接受治療。住院第二天，中央靜脈血氧飽和度為45% ，下列敘述何者錯誤？
(A)可能因失血有貧血現象
(B)可能有低心輸出量的現象
(C)動脈血氧飽和度可能是正常
(D)目前不至於有組織氧氣不足的現象

9(D).

41.下列有關上腹部手術，術前7個月戒菸，患者發生術後肺併發症風險的敘述，何者正確？
(A)與沒戒菸前風險一樣
(B)比未曾吸菸患者風險更高
(C)比未曾吸菸患者風險更低
(D)與未曾吸菸患者風險一樣

10(D).

42有關肺部類癌瘤(carcinoid tumor) 的敘述，下列何者正確？
(A)非典型類癌瘤源發於kulchitsky cell-I
(B) 類癌瘤合併類癌綜合症(carcinoid syndrome) 的比率大於30%
(C)典型類癌瘤5年存活率可達90%
(D)非典型類癌瘤5年存活率只有30%

11(D).

43 有關小細胞肺癌之敘述，下列何者錯誤？
(A)發現時常已轉移，開刀機會少
(B)化學治療反應較其他非小細胞癌佳
(C)手術治療危險性仍高，手術死亡率約10％以上
(D)早期開刀預後較佳

12(B).

44.65歲男性過去有高血壓及糖尿病病史但控制不佳，今天開始走路會喘合併胸悶，沒辦法平躺睡覺。急診的生命徵象血壓150/90 mm Hg, 心跳140下／分鐘，體溫36.5°C, 呼吸28下／分鐘，還沒有給氧氣的時候SpO₂88% 。身體檢查的時候發現頸靜脈怒張，呼吸輔助肌用力，新的心雜音，雙側肺囉音，雙下肢水腫。心電圖顯示竇性心搏過速和Vl-4 ST段下降。胸部X光片可以看到心臟擴大以及雙側肺浸潤。下列處置何者最不洽當？
(A)給予氧氣及生命徵象監測，如一般氧氣支持無法支持足夠的血氧濃度時可考慮非侵襲性正壓呼吸器
(B)給予硝化甘油舌下含錠
(C)抽血檢驗動脈血氣體分析以及心肌酵素
(D)給予至少200 cc/hr靜脈點滴灌注

13(D).

46．下列那一個狀況不會出現一氧化碳瀰散量(DL_co) 下降？
(A)肺動脈栓塞
(B)問質性肺病
(C)肺泡內出血
(D)貧血

14(A).

47．原發性肺動脈高壓之病人，做單側肺臟移植手術後前2天，病人仍在使用呼吸器時，最難處理的問題是什麼？
(A)膈神經麻痺
(B)體液過多
(C)移植肺水腫
(D)右心室衰竭

15(D).

48 ．關於體外膜性氧合機(ECMO) 有Venovenous (V-V) 和Venoarterial (V-A) 兩種模式，下列敘述何者正確？
(A)V-V 體外膜性氧合機的裝置是由股靜脈引出靜脈血，經過ECMO之後引回肺靜脈幹
(B)V-A 體外膜性氧合機的裝置是由右股靜脈引出動脈血，經過ECMO之後引回左股靜脈
(C)V-V 體外膜性氧合機的回血端的導管最尖端最好是放置在右心房附近
(D)V-V 體外膜性氧合機可用於合併心肺衰竭而有心臟停止(cardiac arrest) 可能的危急患者

16(D).

61 ．呼吸衰竭病患，在置放肺動脈導管監測過程中，常發生的併發症，下列何者錯誤？
(A)肺水腫
(B)氣胸
(C)肺動脈破裂
(D)空氣血栓

17(C).

65 ．呼吸器相關肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP) 敘述，下列何者錯誤？
(A)屬於下呼吸道感染，在插管48小時後發生
(B)當病人合併鬱血性心臟衰竭或急性呼吸窘迫症候群時，很難從胸部X 光片診斷出來
(C)大部分呼吸器相關肺炎為上消化道或咽喉移生細菌所導致，且為單種細菌為主
(D)插管本身就很容易產生呼吸器相關肺炎

18(D).

72.小吳為3歲女童兩週前曾有上呼吸道感染，今父母發現四肢有出血點前來就診，小吳精神活力正常沒有其他身體不適，抽血檢查發現白血球6,000 /μL, 血紅素12.5 g/dL, 血小板10,000/μL, 下列敘述何者正確？
(A)小吳最有可能的診斷為嚴重再生不良性貧血
(B)小吳雖無嚴重出血徵象，但血小板過低仍應立即給予血小板輸注治療
(C)免疫球蛋白及類固醇皆是可以考慮的第一線治療
(D)小吳應立即切除脾臟減少血小板的破壞

19(C).

3.下列何者是急性呼吸窘迫症候群的臨床特徵？
(A)病人的肺受傷害時，就有呼吸困難的症狀
(B)老年人較不會發生急性呼吸窘迫症候群
(C)吸入胃內容物是引起急性呼吸窘迫症候群的原因之一
(D)大量輸血不會導致急性呼吸窘迫症候群

20(D).

10.COPD病患在家感染肺炎最常見的細菌感染菌種是：
(A)Pseudomonas aeruginosa
(B)Streptococcus pneumoniae
(C)Acinetobacter baumannii
(D)Klebsiella pneumoniae

21(C).

22.有關敗血性休克，下列敘述何者錯誤？
(A)定義為病人其收縮壓＜90 mm Hg，或比平常下降超過40 mm Hg，經輸液治療無效
(B)休克時間通常不會維持很久，平均1～2天，因為若休克無法回復，病人則很快死亡
(C)肺動脈導管經常顯示高的周邊血管阻力
(D)在嚴重敗血症病人身上，心輸出量也有可能下降

22(B).

25.皮質類固醇在敗血症患者治療的角色，下列敘述何者錯誤？
(A)在敗血症患者合併腎上腺功能不全，皮質類固醇可改善死亡率
(B)在敗血症患者合併腎上腺功能不全，皮質類固醇可減少血管升壓劑劑量
(C)在敗血症患者合併腎上腺功能不全，皮質類固醇劑量應為低劑量
(D)研究證實低劑量皮質類固醇會增加感染的機會

23(B).

27.有關多重器官衰竭的治療，下列何者錯誤？
(A)輸液療法是改善系統低灌注現象的必要治療
(B)應優先使用高濃度氧氣治療，以迅速改善系統缺氧的現象
(C)輸血可改善血液中的氧氣攜帶量
(D)使用血管收縮劑可以改善灌注壓力

24(B).

29.一位55歲男性，因敗血性休克來診，心跳135下／分鐘，收縮血壓70 mm Hg，醫師給予dopamine加上 epinephrine 點滴注射，會導致何種結果？
(A)心跳變慢
(B)血壓下降
(C)內臟的血流量下降
(D)心臟的輸出量下降

25(B).

34.一位58歲男性病患燒炭自殺，被發現時意識不清，轉送到醫院急診處理，一氧化碳血色素（carboxyhemoglobin，HbCO）為26.8%。下列有關一氧化碳中毒的敘述何者錯誤？
(A)症狀可能包括頭痛、頭昏、噁心、昏迷、抽搐及死亡等不同嚴重程度表現
(B)有部分病人在恢復意識後，經過一段時間又發生遲發性腦病變
(C)昏迷時間過久，可能會留下腦部受損的後遺症
(D)cherry-red skin常見且早期就會發現

26(D).

39.Vascular disorders急性腎臟損傷的尿液檢驗，下列敘述何者錯誤？
(A)Normal or RBCs，proteinuria
(B)Urine-to-Plasma Osmolality＞1.0
(C)UNa（mEq/L）＞20
(D)Fractional Excretion of Na＜1.0

27(D).

43.心臟手術後，能開始脫離呼吸器的呼吸條件，下列何者錯誤？
(A)PaO₂＞76 mm Hg 併FiO₂＜0.5
(B)PaCO₂＜50 mm Hg
(C)pH＞7.32
(D)PEEP≦12 cmH₂O

28(A).

46.下列何者不是肺移植病患，早期移植肺失敗的原因？
(A)細支氣管阻塞（bronchiolitis obliterans）
(B)再灌流傷害
(C)免疫性排斥
(D)感染

29(A).

48.體外膜性氧合機（ECMO）之敘述，下列何者錯誤？
(A)Venoarterial bypass可完全控制病人的心輸出量和氣體交換
(B)Venovenous bypass只能部分控制病人的心輸出量和氣體交換
(C)Venoarterial bypass可能發生腦部空氣栓塞
(D)Venovenous bypass可能發生腦部空氣栓塞

30(D).

55.壓力控制型呼吸模式時，下列何種呼吸狀態具有最低之內因性吐氣末正壓？
(A)病人呼吸道阻力高
(B)病人每分鐘呼吸次數快
(C)病人吸氣期長
(D)病人的肺彈力高

31(D).

63.下列何者不是病患接受氣管內管插管後，發生吸入性肺炎的危險因子？
(A)上消化道出血
(B)腸道阻塞
(C)慢性肝炎
(D)消化性潰瘍

32(D).

68.下列何者不是呼吸器相關肺炎發生的危險因子？
(A)使用制酸劑胃藥
(B)平躺臥姿
(C)神智不清醒
(D)不常更換呼吸器管路

33(D).

70.下列有關血管加壓劑（vasopressors）的敘述，何者正確？
(A)phentolamine是 alpha-adrenergic的藥物，可以造成單純的血管收縮作用
(B)vasopressin除了血管收縮外，還可以增加心輸出量
(C)norepinephrine是最有效的vasopressor，它同時具有alpha-1, alpha-2, beta-1, beta-2 adrenergic作用
(D)phenylephrine可以配合 morphine、氧氣、knee-to-chest positioning治療法洛氏四重畸形心臟異常的blue spells

34(D).

73.2歲12 kg兒童因肺炎併發嚴重呼吸衰竭需要插管使用呼吸器輔助呼吸，下列何者正確？
(A)所謂rapid sequence induction專指使用鎮靜劑、止痛藥與肌肉鬆弛劑方便插管
(B)為適合氣管大小，應為此兒童準備6 mm左右的氣管內管
(C)如經口腔插入氣管內管，約需要固定在12 cm左右，再以聽診、胸部X光、二氧化碳試紙等方法確認位置
(D)鎮靜劑中ketamine可降低顱內壓，使氣管擴張並增加心搏、減少分泌物