收錄測驗 - 醫學三:80題 ( 包括內科,家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )-阿摩線上測驗
JuiYi Hsu剛剛做了阿摩測驗,考了100分
42.一位18歲男性,因為輕微黃疸而來門診求醫。身體診察除了鞏膜泛黃之外,並無其他異常。患者血液數據顯
示:白血球10,000/μL,分類無明顯異常,血紅素13.3 g/dL,MCV(mean corpuscular volume)84.5 fL, MCHC(mean corpuscular hemoglobin concentration)37.0 g/dL,血小板218,000/μL,總膽紅素輕微升高4.63 mg/dL,直接膽紅素0.77 mg/dL,lactate dehydrogenase(LDH)173 U/L(參考區間140~271),而haptoglobin 是<30 mg/dL(參考區間44~215)。自體免疫相關的檢查無異常。Direct Coombs’ test與indirect Coombs’ test 都是negative。其血液抹片如下圖所示。病人平時健康狀況良好,但是有膽結石。他的爸爸與祖父也有類似症 狀與臨床表徵。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療,何者錯誤?
(A)這個病人主要是血管內的溶血
(B)脾臟切除是緩解這類病人之症狀的方式,但是必須小心使用,非嚴重的狀況,不建議使用
(C)感染常會加劇此病人之臨床症狀,例如黃疸與貧血
(D)此類疾病緣起於RBC membrane-cytoskeleton之異常
43.一位31歲男性,過去無特殊病史,因血尿與倦怠無力而被送到急診求診。身體診察呈現結膜蒼白與多處皮膚
瘀青。實驗室數據顯示:白血球3,000/μL,分類blast 5%,promyelocyte 67%,segmented neutrophil 5%, lymphocyte 18%。血紅素9.0 g/dL,血小板31,000/μL,lactate dehydrogenase(LDH)1549 U/L(參考區間140 ~271)。FDP(fibrin degradation product)131.8 μg/mL(參考值<4.6),D-dimer>35.2 μg/mL(參考值< 0.56)。其血液抹片之異常細胞顯示如下圖所示。以下關於這位病人最可能的疾病之治療,何者錯誤?
(A)一般而言,此種疾病在現代的治療之下,長期存活率非常高
(B)對於這位病人,目前研究顯示tretinoin加上arsenic trioxide的處方,免除傳統的chemotherapy,也可以達到很 好的治療效果
(C)arsenic trioxide可能引起QT interval的延長,增加發生arrhythmia的風險。因此使用此藥物時,要定期監測 EKG
(D)單獨tretinoin持續使用,不加上其他療法,也可以維持長期的疾病控制