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模式:今日錯題測驗
科目:呼吸疾病學

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1(C).

1.在門診有一位55歲男性，主訴最近半年來有運動性呼吸困難，無特殊過去病史。經肺功能檢查後發現FEV₁＝2.8 L（92%）、FVC＝3.4 L（94%）、DLco＝10.2 mL/min/mm Hg（45%）。下列那一項最有可能是此病人呼吸困難的病因？
(A)阻塞型肺疾病（obstructive pulmonary disease）
(B)限制型肺疾病（restrictive pulmonary disease）
(C)間質性肺疾病（interstitial pulmonary disease）
(D)橫膈神經受損（phrenic nerve injury）

2(C).

18.有關吐氣一氧化氮濃度分率（fractional concentration of exhaled nitric oxide，FeNO）的敘述，下列何者錯誤？
(A)常與氣喘嗜酸性白血球（eosinophils）浸潤呼吸道發炎有關
(B)數值高低可以做為氣喘診斷的標準
(C)數值高除了氣喘外，在異位性皮膚炎或過敏性鼻炎也會發生
(D)大於50 ppb可能表示對氣喘病人短期吸入型類固醇有較好的治療效果，但是目前仍缺少長期研究的數據

3(C).

31.若你在未配戴N95口罩的防護下，照顧一位尚未接受藥物治療的開放性肺結核病人，下列描述何者正確？
(A)被結核菌感染的機會約為90%
(B)萬一被感染，一生約10%會發病
(C)在1 星期內，應使用丙型干擾素血液測驗（interferon-γ release assays）來診斷是否受此事件而被結核菌感染
(D)萬一發病的話，時間應在感染後的1年後

4(C).

43.關於血胸（hemothorax）的敘述，下列何者錯誤？
(A)外傷性（traumatic）血胸，如果積血量小於胸廓1/2，可以先行觀察
(B)如果出血量每小時大於200 mL 須進行開胸手術（thoracotomy）
(C)常見的併發症包含pleural infection 和fibrothorax
(D)血胸時放置胸管（tube thoracostomy）的位置約在第4或第5個肋間

5(C).

51.肋膜腔積液以細針抽吸後，下列併發症何者最少見？
(A)膿胸（empyema）
(B)血液量過低休克
(C)站立時胸部攝影，肋膜腔積液出現水平面
(D)乳糜狀肋膜積液

6(C).

63.下列那些併發症與長期睡眠呼吸中止症（OSA）可能無關？
(A)內皮細胞受損（endothelial dysfunction）
(B)高血壓
(C)心臟衰竭
(D)先天性心臟病

7(C).

13.有關抽菸和非抽菸者的比較，下列敘述何者正確？
(A)抽菸者常咳嗽但沒有痰
(B)非抽菸者也會有侷限性通氣障礙
(C)30％抽菸者的肺功能會快速下降
(D)抽菸是引起支氣管擴張症的關鍵因素

8(C).

18.有關氣喘(asthma) 治療之敘述，下列何者錯誤？
(A)短效乙二型交戚神經刺激劑(short-acting inhaled p2-agonist, SABA) ，是最常用於急性氣喘發作的萊物
(B) 長效乙二型交戚神經刺激劑(long-acting inhaled p2-agonist, LABA) ，不建議單獨使用於氣喘病患的治療
(C)長效型抗膽鹼藥物(long-acting muscarinic antagonist, LAMA) 僅建議使用於COPD患者，對於嚴重惡化之氣喘患者並無療效
(D)吸人型類固醇(inhaled corticosteroid, ICS) ，對於氣道上皮有較佳之抗發炎效果，可於氣喘不同嚴重度階段搭配支氣管擴張劑使用

9(D).

27．下列何者不是乙二型交感神經刺激劑（β2-agonist) 之作用？
(A)支氣管擴張作用
(B)抑制肥大細胞分泌介質
(C)減少痰液之分泌
(D)減少咳嗽

10(C).

34關於嗜血桿菌(Haemophilus influenzae) 肺炎的描述，下列何者錯誤？
(A)常發生於慢性肺部疾病的病人，如慢性阻塞性肺病
(B) 臨床表現通常為急性發燒及咳嗽有黃痰，不易與其他典型的肺炎區分
(C)痰液可發現小型、多形性(pleomorphic) 的革蘭氏陰性球桿菌(coccobacilli)
(D)當病人的痰液培養出此細菌，即應可確診為罹患嗜血桿菌肺炎

11(C).

37懷疑病人是呼吸器相關性肺炎(ventilator-associated pneumonia) ，可做下列檢查來證實，何者較安全且不具侵襲性？
(A)以支氣管鏡進行保護性檢體刷取術(protected specimen brushings, PSB) 量化培養
(B)以支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗術(bronchoalveolar lavage, BAL) 量化培養
(C)以支氣管鏡進行保護性支氣管肺泡灌洗術
(D)氣管內管抽吸量化培養

12(D).

43 有關誾質性肺病(interstitial lung disease) 理學檢查的發現，下列何者錯誤？
(A)聽診最典型的發現，為兩側肺底部吸氣囉音(bibasilar inspiratory crackles)
(B)杵狀指常見於特發性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF) 病人
(C)已診斷為間質性肺病者，若新出現杵狀指，要考慮可能發生肺癌
(D)胸部X 光正常的病人，肺部不會出現囉音

13(D).

49．關於自發性氣胸的敘述，下列何者錯誤？
(A)慢性阻塞性肺病是次發性自發性氣胸常見原因
(B)原發性自發性氣胸多發生於身材高瘦的年輕另性
(C)原發性自發性氣胸復發率較次發性自發性氣胸高
(D)病人置放胸管後，若超過24小時未漏氣且肺已擴張，可以考慮移除胸管

14(D).

52單側有肺結核肋膜炎，造成肋膜腔積液而無其他病變時，胸部X光檢查之敘述，下列何者錯誤？
(A)肋膈角(costophrenic angle) 形狀為圓鈍狀
(B)側躺胸部攝影，可見底部有白色朦朧的半月板狀
(C)可見到空氣支氣管徵象
(D)單側全面呈白而看不見肺血管紋路

15(D).

55安排端坐呼吸(orthopnea) 的患者在坐立時與平躺分別接受肺功能檢測，若肺活量(VC) 或第一秒用力吐氣容積(FEV₁)己從坐姿改成平躺時，下降達多少百分比以上即可診斷橫膈肌無力？
(A)5
(B)10
(C)15
(D)20

16(D).

58 有關肺癌的放射治療(radiation therapy), 下列敘述何者正確？
(A)無法緩解肺癌病患咳血的症狀
(B)能治癒第四期非小細胞肺癌之病患
(C)可以緩解阻塞性肺炎的症狀
(D)無法與化學治療合併使用

17(C).

77大部分小於3μm的霧氣顆粒(aerosol particles) 會沉積下列何處？
(A)上呼吸道
(B)氣管
(C)細支氣管
(D)肺泡

18(C).

78 嚴重的慢性阻塞性肺病(COPD) 病人，在家使用氧氣，下列何者最容易發生？
(A)支氣管痙攣
(B)肺水腫
(C)氣胸
(D)通氣量不足

19(C).

3.身體檢查時出現觸覺震顫（tactile fremitus）增加，可能為下列何種臨床狀況？
(A)肋膜積液
(B)氣胸
(C)肺氣腫
(D)肺炎

20(C).

15.醫師為達成氣喘（asthma）病人「良好控制」的目標，採行之方法，下列敘述何者錯誤？
(A)發展醫師與病人間的良好醫病關係
(B)每個月固定安排肺功能檢查（spirometry）
(C)教導病人記錄氣喘日誌
(D)教導病人如何正確使用吸入型藥物

21(C).

16.有關氣喘藥物治療的敘述，下列何者正確？
(A)當使用吸入性類固醇高劑量時，氣喘病人容易得肺炎
(B)病人痰液中若嗜酸性白血球（eosinophils）比率低（＜2%），對吸入型類固醇較有反應
(C)使用吸入性類固醇會略微增加白內障及青光眼的風險
(D)低劑量吸入性類固醇要進行升階治療時，首選使用中劑量吸入性類固醇合併長效乙二型交感神經刺激劑

22(C).

19.關於氣喘（asthma）患者的呼吸道病理變化，下列何者錯誤？
(A)呼吸道中的肥胖細胞、嗜酸性白血球及淋巴球，皆是參與發炎反應的發炎細胞
(B)平滑肌肥厚
(C)支氣管上皮細胞層增厚
(D)黏膜水腫

23(C).

43.有關間質性肺疾，其全肺容積可能增加的是下列何者？
(A)特發性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis）
(B)放射性肺炎（radiation pneumonitis）
(C)矽肺病（silicosis）
(D)淋巴血管肌肉增生症（lymphangioleiomyomatosis）

24(C).

45.有關連枷胸（flail chest）的敘述，下列何者錯誤？
(A)肋骨至少斷三根，一根肋骨有二處以上斷裂
(B)氣體交換異常及無胸廓擴張活動須使用呼吸器
(C)疼痛控制幫助不大
(D)外科手術固定校正能減少住院及使用呼吸器天數，改善肺功能，並早日回到工作崗位

25(C).

47.下列何種病人在急診執行緊急開胸術，有較佳的存活率？
(A)胸部穿透傷
(B)胸部鈍挫傷
(C)腹部鈍挫傷
(D)肋骨骨折

26(C).

54.下列何種藥物與重症多神經肌肉病變（critical illness polyneuromyopathy）的發生無關？
(A)肌肉鬆弛劑
(B)胺基苷類（aminoglycoside）抗生素
(C)類固醇
(D)支氣管擴張劑

27(C).

63.下列關於女性荷爾蒙和睡眠的描述，何者錯誤？
(A)停經後婦女會增加睡眠呼吸障礙的機會
(B)女性荷爾蒙治療停經後婦女可以減少睡眠呼吸中止症的危險
(C)女性荷爾蒙缺乏而造成中樞性肥胖是導致停經後婦女增加睡眠呼吸障礙的成因之一
(D)雌性素（etrogen）及黃體素（progesteron）對阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）的影響是相反的

28(C).

65.關於睡眠時維持上呼吸道暢通因素，下列敘述何者錯誤？
(A)管壁支撐的力量需超過因氣流流動使管壁向內塌陷的吸力
(B)牽涉到肌張力，與神經傳導物質的作用有關
(C)上呼吸道管徑較寬的人也可能會在睡眠時發生阻塞
(D)頭頸部姿勢與伸展動作無法改變上呼吸道管徑大小

29(C).

72.關於胎便對於呼吸系統的影響，下列敘述何者錯誤？
(A)會造成呼吸道阻塞
(B)會造成氣體蓄積（air trapping）
(C)位於肺泡表面時會影響表面張力素（surfactant）作用
(D)胎便內的酵素會破壞肺泡壁

30(C).

78.有關慢性阻塞性肺病（COPD）病人，下列建議何者最不適宜？
(A)如果有抽菸，應即早戒菸
(B)每年接種流感疫苗
(C)每年接種肺炎球菌疫苗
(D)冠狀動脈疾病2週後，可進行尼古丁補充治療戒菸

31(C).

80.有關Jet nebulizer的霧氣（aerosol）治療，可能造成的疑慮，下列何者錯誤？
(A)易感染，故器具應每週清洗一次
(B)支氣管攣縮，與冷霧氣有關
(C)可能吸入過量水分
(D)吸入之藥物濃度先後不一

32(C).

3.關於游離肺（pulmonary sequestration），下列敘述何者最不適當？
(A)肺葉內型的靜脈回流至肺靜脈
(B)肺葉外型的靜脈回流至體靜脈
(C)肺葉內型常常早期發生反覆感染
(D)肺葉外型常合併其他先天性異常

33(C).

7.關於新生兒Wilson-Mikity症候群，下列敘述何者錯誤？
(A)通常這些早產兒出生前幾天有呼吸窘迫，後來就改善
(B)在出生1～5個月後，出現呼吸喘與發紺
(C)胸部X光有廣泛肺部浸潤
(D)有的胸部X光後來出現囊性肺氣腫表徵（cystic emphysematous pattern）

34(C).

36.下列何種檢測可以佐證氣喘病人呼吸道吐氣流速之變異？
(A)bronchial challenge test FEV1增加大於12% 且改變量大於200 mL
(B)連續測量兩週，每天早晚平均peak expiratory flow rate的變異量大於10%
(C)運動時FEV1增加大於12%且改變量大於200 mL
(D)4週的長效乙型擴張劑治療後，肺功能改善達FEV1增加大於12%且改變量大於200 mL

35(D).

40.關於肺炎病人的檢驗，下列敘述何者最適當？
(A)社區型肺炎病人在接受抗生素治療前應進行痰的革蘭氏染色及細菌培養
(B)社區型肺炎病人在接受抗生素治療前應進行2套的血液細菌培養
(C)血液的procalcitonin通常在細菌感染會增加，但仍不足以做為是否要開始給予抗生素的依據
(D)清晨尚未刷牙前的第一口痰為最佳採集時間

36(D).

41.關於金黃色葡萄球菌肺炎的敘述，下列何者錯誤？
(A)通常痰液很容易培養出金黃色葡萄球菌
(B)金黃色葡萄球菌是社區型肺炎需要入住加護病房治療的常見致病菌
(C)如果病人的CXR呈現多發性的空洞病灶且有心內膜炎，必須考慮此細菌
(D)由於確診容易，通常社區型金黃色葡萄球菌肺炎的死亡率較一般常見致病菌低

37(D).

49.肺動脈高壓（pulmonary arterial hypertension, PAH）的致病機轉（pathogenesis），下列敘述何者錯誤？
(A)一般認為病變是由肺動脈的血管內皮細胞受損開始
(B)血管內皮細胞受損後，導致維持血管收縮與血管舒張的平衡機制異常
(C)與血管舒張有關的內生性因子，如thromboxane and endothelin-1等，因分泌不足導致肺血管收縮，引起肺高壓
(D)肺血管最後會管徑收縮變小，導致纖維化與不可逆的肺動脈高壓

38(D).

50.肺動脈高壓（pulmonary arterial hypertension, PAH）的治療與預後，下列敘述何者錯誤？
(A)若是沒有接受治療，大約只有33%的病人在診斷後能存活大於5年
(B)若是能接受治療，病人的5年存活率可以達到65%
(C)若是病人出現暈厥（syncope）或是產生心包膜積液（pericardial effusion），會有較差的預後
(D)N端前B型利鈉利尿胜肽（NT-proBNP）大於1400 ng/L是預後佳的指標

39(D).

53.有關使用藥物而引起的間質性肺病（drug-related interstitial lung disease），下列敘述何者錯誤？
(A)濫用海洛因（heroin）可能導致間質性肺病
(B)bleomycin與mitomycin C這兩種化療藥物可能也會引起間質性肺病
(C)nitrofurantoin與sulfasalazine這兩類抗生素可能也會引起間質性肺病
(D)amiodarone為相對安全的心血管藥物，不易引起間質性肺病

40(D).

57.有關慢性高山症（chronic mountain sickness）的敘述，下列何者錯誤？
(A)可見於生長在高海拔或由低海拔遷移至高海拔超過一年之居民
(B)患者血球容積比（hematocrit）可高至60～70%
(C)胸部X光可見左心房、心室及肺動脈擴大
(D)可用Qinghai score表示其嚴重度

41(D).

60.關於原發性自發型氣胸（primary spontaneous pneumothorax），下列敘述何者錯誤？
(A)男性比女性盛行率高
(B)通常導因於肋膜下充氣過度之氣泡（subpleural emphysematous bleb）破裂，這些氣泡大多位於兩側肺底部
(C)吸菸者得病的機會遠高於非吸菸者
(D)病人傾向於比一般人長得更高更瘦

42(D).

61.在急診室診治因胸部外傷而造成blunt trauma的病人時，下列敘述何者錯誤？
(A)當併發pulmonary contusion時，會引起肺部的急性發炎
(B)pulmonary contusion可能會併發後續的細菌性或病毒性肺炎
(C)當發生嚴重的myocardial contusion時，病人最常出現的症狀是心跳停止（cardiac arrest）與心臟破裂（cardiac rupture）
(D)發生diaphragmatic rupture的病人，需要緊急接受手術治療

43(D).

63.有關惡性肋膜積液（malignant pleural effusion）的敘述，下列何者錯誤？
(A)最常見為肺癌
(B)為滲出液（exudate）
(C)不影響癌症分期
(D)若肋膜積液為漏出液（transudate），要考慮其他並存的診斷

44(D).

64.下列何者為格林－巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）住院病人須插管使用呼吸器之指標？
(A)FVC大於1000 mL
(B)maximum inspiratory pressure（MIP）大於30 cm H2O
(C)FVC下降超過50%
(D)FVC大於15 mL/kg

45(D).

65.急性多發性神經炎，或稱格林－巴利症候群（Guillain-Barré syndrome），是一種急性的周邊神經病變，下列何者是常出現的臨床表現？
(A)發病一星期後腦脊髓液中的蛋白質含量會下降
(B)神經傳導速度會下降
(C)可以使用高劑量類固醇治療
(D)死亡率極高，高於50%

46(D).

76.有關肺動脈高壓與睡眠呼吸中止症的敘述，下列何者正確？
(A)睡眠呼吸中止症與肺動脈高壓無關
(B)90%以上的睡眠呼吸中止症病人合併有肺動脈高壓
(C)改善睡眠可以改善肺動脈高壓病人的症狀
(D)睡眠呼吸中止症病人不會因二氧化碳滯留而造成肺動脈高壓

47(D).

10.關於壓力型定量吸入器（pMDIs）的使用，下列何者正確？
(A)需要快速吸氣
(B)需要毫不猶豫地用力吸氣後閉氣
(C)不適合兒童使用
(D)不良的手口協調，會降低用藥效果

48(D).

45.一位80歲的巴金森氏症病人，被懷疑因嗆到而導致吸入性肺炎，下列敘述何者錯誤？
(A)必須考慮感染厭氧性細菌的可能性
(B)常規痰液培養，對於厭氧性細菌有很高的診斷價值
(C)可考慮使用β-lactam/β-lactamase inhibitor類抗生素
(D)復發率比社區型肺炎高

49(D).

47.關於念珠菌症（candidiasis）的敘述，下列何者正確？
(A)白色念珠菌是85歲以上老年人常見的社區型肺炎致病菌
(B)住院10天後病人得到肺炎，若痰液檢體培養出白色念珠菌，應可診斷為白色念珠菌肺炎
(C)在插管使用呼吸器的病人，若呼吸道深部分泌物培養出白色念珠菌，應可診斷為白色念珠菌肺炎
(D)非白色念珠菌的其他念珠菌（non-albicans species），雖然致病力極低，但造成人類的感染逐漸上升

50(D).

48.為預防接受人工髖關節置換手術的病人在手術後發生肺動脈栓塞（pulmonary embolism），下列何種預防處置不屬於mechanical prophylaxis？
(A)術前預防性給予抗凝血劑治療
(B)穿著彈性襪（graduated compression stockings）
(C)術中採用intermittent pneumatic calf compression devices
(D)術後早期下床活動（early ambulation）

51(D).

49.依據2013年第五屆世界肺高壓會議（The Fifth World Symposium on Pulmonary Hypertension），有關第一大類肺動脈高壓（pulmonary arterial hypertension, PAH）的定義，下列敘述何者錯誤？
(A)肺動脈高壓的病生理主要是因為肺部的small and medium-sized肺動脈，發生狹窄所導致
(B)由右心導管檢查所量測到的肺血管阻力（pulmonary vascular resistance）須≧3 Wood unit
(C)由右心導管檢查所量測到left ventricular filling pressure須≦15 mm Hg
(D)因先天性心臟病（congenital heart disease）而引起的肺高壓，不隸屬於此類，也不應使用肺動脈標靶藥物（PH-specific therapies）來治療病人

52(D).

52.有關肋膜（pleura）的敘述，下列何者錯誤？
(A)壁層肋膜（parietal pleura）可以區分為costal pleura、diaphragmatic pleura與mediastinal pleura
(B)臟層肋膜（visceral pleura）有淋巴系統（lymphatic channels）的分布
(C)壁層肋膜（parietal pleura）有感覺神經（sensory nerves）的分布
(D)壁層肋膜（parietal pleura）與臟層肋膜（visceral pleura）皆有血管分布

53(D).

54.BMI（body mass index）大於40 kg/m²稱為severe obesity；關於肥胖（obesity）之胸部外傷患者，需額外注意之生理異常，下列何者錯誤？
(A)cardiovascular disease
(B)venous thrombosis and pulmonary embolism
(C)obstructive sleep apnea
(D)obesity hyperventilation syndrome

54(D).

57.有關高海拔腦水腫（high-altitude cerebral edema）之病理機轉及特殊檢驗，下列何者錯誤？
(A)目前認為是一種cytotoxic edema而非vasogenic edema
(B)腦部電腦斷層通常顯示diffuse edema
(C)腦部磁振造影顯示胼胝體的壓部及膝部的可逆性 T2-weighted訊號增加
(D)腦部磁振造影顯示micro-hemorrhage為此疾病常見的特殊徵象

55(D).

61.根據Light criteria診斷滲出液（exudate）的定義，下列敘述何者錯誤？
(A)肋膜積液與血清蛋白質比值大於0.5
(B)肋膜積液與血清乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase, LDH）比值大於0.6
(C)肋膜積液蛋白質濃度小於3.5 gm/dL
(D)肋膜積液乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase, LDH）大於血清正常值三分之二

56(D).

73.阻塞性睡眠呼吸中止與心血管疾病的關係，下列何者正確？
(A)冠狀動脈疾病的病人合併阻塞性睡眠呼吸中止不會有較高的死亡率
(B)持續呼吸道正壓（CPAP）治療無法改善高血壓
(C)阻塞性睡眠呼吸中止主要造成粥狀動脈硬化，但與心律不整無關
(D)阻塞性睡眠呼吸中止是心臟衰竭的獨立危險因子之一

57(D).

78.有關懷孕與睡眠的關係，下列何者錯誤？
(A)懷孕第一期黃體素會造成嗜睡與小睡的時間增加
(B)阻塞性睡眠呼吸中止症與子癲前症無關
(C)在懷孕第三期約有15～25%的孕婦有不寧腿症候群（restless legs syndrome, RLS）
(D)懷孕期間因體重上升，會開始出現睡眠呼吸中止的現象