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模式:今日錯題測驗
科目:重症呼吸治療學

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1(B).

8.一位24歲氣喘病人，因發作至急診室就醫，醫師診視時發現病人出現呼吸窘迫現象，且兩肺有瀰漫性哮鳴音，病人剛到急診室時之呼吸速率每分鐘32次，心跳每分鐘120次，治療30分鐘後，何種狀況代表病人出現呼吸衰竭的表徵？
(A)呼吸速率仍大於每分鐘30次
(B)心跳速率仍大於每分鐘120次
(C)SpO₂ 90%
(D)聽診發現呼吸音減弱

2(B).

22.有關敗血性休克，下列敘述何者錯誤？
(A)定義為病人其收縮壓＜90 mm Hg，或比平常下降超過40 mm Hg，經輸液治療無效
(B)休克時間通常不會維持很久，平均1～2天，因為若休克無法回復，病人則很快死亡
(C)肺動脈導管經常顯示高的周邊血管阻力
(D)在嚴重敗血症病人身上，心輸出量也有可能下降

3(B).

25.皮質類固醇在敗血症患者治療的角色，下列敘述何者錯誤？
(A)在敗血症患者合併腎上腺功能不全，皮質類固醇可改善死亡率
(B)在敗血症患者合併腎上腺功能不全，皮質類固醇可減少血管升壓劑劑量
(C)在敗血症患者合併腎上腺功能不全，皮質類固醇劑量應為低劑量
(D)研究證實低劑量皮質類固醇會增加感染的機會

4(B).

27.有關多重器官衰竭的治療，下列何者錯誤？
(A)輸液療法是改善系統低灌注現象的必要治療
(B)應優先使用高濃度氧氣治療，以迅速改善系統缺氧的現象
(C)輸血可改善血液中的氧氣攜帶量
(D)使用血管收縮劑可以改善灌注壓力

5(B).

28.對多重器官衰竭症候群（MODS）病人的呼吸器支持性治療，下列敘述何者錯誤？
(A)以perfluorocarbon為媒介的液體通氣（liquid ventilation），目前已證實為MODS呼吸支持的最佳療法
(B)以低潮氣容積及限制氣道最高吸氣壓，可以有效減少正壓呼吸器的併發症
(C)對於難以治療的嚴重的缺氧，可以考慮使用俯臥呼吸治療
(D)一氧化氮的吸入性療法可以改善缺氧狀態，但似乎無法改善MODS的病程

6(B).

29.一位55歲男性，因敗血性休克來診，心跳135下／分鐘，收縮血壓70 mm Hg，醫師給予dopamine加上 epinephrine 點滴注射，會導致何種結果？
(A)心跳變慢
(B)血壓下降
(C)內臟的血流量下降
(D)心臟的輸出量下降

7(B).

41.有關手術後呼吸生理學改變的敘述，下列何者正確？
(A)不論手術的部位，病人手術後的肺功能都會一樣下降
(B)手術時間的長短不會影響術後肺功能，只有手術的部位會決定肺功能受影響的程度
(C)持續記錄病人術後的呼吸頻率，是監測術後肺功能變化最簡單的方法
(D)術後的肺活量（vital capacity）在24小時回復到最佳的狀況

8(A).

52.一氧化氮吸入治療突然中斷時，因反彈現象（rebound effect）會出現下列何種情形？
(A)血中變性血紅素增加
(B)肺動脈壓增加
(C)頭痛噁心
(D)心跳減緩

9(B).

55.壓力控制型呼吸模式時，下列何種呼吸狀態具有最低之內因性吐氣末正壓？
(A)病人呼吸道阻力高
(B)病人每分鐘呼吸次數快
(C)病人吸氣期長
(D)病人的肺彈力高

10(B).

70.下列有關血管加壓劑（vasopressors）的敘述，何者正確？
(A)phentolamine是 alpha-adrenergic的藥物，可以造成單純的血管收縮作用
(B)vasopressin除了血管收縮外，還可以增加心輸出量
(C)norepinephrine是最有效的vasopressor，它同時具有alpha-1, alpha-2, beta-1, beta-2 adrenergic作用
(D)phenylephrine可以配合 morphine、氧氣、knee-to-chest positioning治療法洛氏四重畸形心臟異常的blue spells

11(B).

71.先天性心臟病兒童術後之體液電解質的問題，下列敘述何者正確？
(A)術後尿量減少，體液累積，造成全身浮腫，事實上只有美觀方面的問題，慢慢會消退，以後病人並無大礙
(B)經過手術中心肺分流（cardiopulmonary bypass）後，可能會有全身性的發炎反應，以致於組織水腫，但是血管內容積可能因滲透壓不足反而較低
(C)因為體液會很快累積起來，所以術後8～12小時就要開始利尿劑治療
(D)靜脈注射的容積，在術後應該嚴格限制，只給予每日維持量的50％，此注射量包含必要的輸血與緊急復甦輸液（resuscitation fluid）在內

12(B).

11.有關急性呼吸窘迫症候群使用侵襲性呼吸器採用肺保護性通氣策略的敘述，下列何者錯誤？
(A)降低潮氣容積
(B)降低氣道壓力
(C)適當的 PEEP
(D)避免二氧化碳滯留

13(B).

17.有關正壓呼吸器對身體影響的敘述，下列何者錯誤？
(A)增加腦內壓
(B)降低腎臟水分排泄
(C)減少發炎介質釋放
(D)增加內臟（splanchnic）血管阻力

14(B).

21.有關正壓吐氣期對心肺交互作用的敘述，下列何者正確？
(A)增加回心血流入右心房
(B)降低右心室心搏量
(C)增加心輸出量
(D)降低肺動脈阻力

15(B).

25.有關支氣管氣喘藥物治療的敘述，下列何者錯誤？
(A)short-acting beta 2 agonist，如 albuterol 是最佳的控制用藥
(B)控制用藥包含吸入型類固醇，可干擾細胞介素的釋放
(C)long-acting beta 2 agonist 可刺激 c-AMP 形成，降低支氣管收縮的程度
(D)吸入性類固醇是目前最常被引用為抗發炎的控制劑

16(B).

35.車禍病人肝臟撕裂傷須緊急手術，術中 Hb 6.5 g/dL，有關生理變化的敘述，下列何者最正確？
(A)PaO2 不會變低
(B)SaO2 不會變低
(C)氧氣輸送量不變
(D)血氧含量變少

17(B).

44.65 歲 60 公斤女性，因尿路感染導致敗血性休克，目前已接受廣效型抗生素與 500 mL 生理食鹽水輸液治療，血壓為 74/43 mm Hg，肺微血管楔壓為 6 mm Hg，心輸出量為 2.1 L/min，前 4 小時尿量為 72 毫升，下列何項治療步驟最合理？
(A)立即給予升壓劑，以提升平均動脈壓至高於 65 mm Hg
(B)給予 dobutamine，以提升心輸出量
(C)立即給予靜脈輸液，以提升肺微血管楔壓至 12 mm Hg 以上
(D)給予利尿劑

18(B).

54.新生嬰兒出生 30 秒內，若發現羊水混濁、呼吸微弱，須立即進行的急救措施的敘述，下列何者錯誤？
(A)給予保溫
(B)清除呼吸道分泌物，維持呼吸道暢通
(C)擦乾身體給予刺激
(D)立即使用正壓呼吸器

19(B).

56.有關心房中膈缺損（atrial septal defect, ASD）的敘述，下列何者錯誤？
(A)為常見的非發紺性先天性心臟病
(B)常見的 ASD 通常很小，如裂縫樣的缺口（slit like opening），在卵圓孔（foramen ovale）關閉後仍持續存在
(C)大部分症狀很明顯，單純 ASD 也常造成急性心臟衰竭
(D)可以利用心導管技術治療

20(B).

64.有關高頻振盪式通氣（high-frequency oscillatory ventilation, HFOV）不同於傳統呼吸器的敘述，下列何者最不恰當？
(A)更低的潮氣容積需要更頻繁的抽痰以避免氣道阻塞
(B)需要使用更強的鎮靜劑與肌肉鬆弛劑，以避免病人的自主呼吸
(C)bias flow 的調整會影響平均氣道壓力
(D)主要藉由調整 amplitude 與 frequency 以調控 PaCO2

21(B).

65.有關經氣管內灌氣（transtracheal gas insufflation, TGI）的敘述，下列何者錯誤？
(A)進行 TGI 時所使用的內管一般是置放在氣管隆凸（carina）上約 1 公分處
(B)TGI 可用於急性呼吸窘迫症候群（ARDS）病人以改善二氧化碳排除
(C)TGI 可藉由降低無效腔（dead space）以達改善 CO2 排除的效果
(D)由於二氧化碳排除改善，TGI 可降低使用呼吸器病人的功能肺餘量（functional residual capacity, FRC）

22(B).

66.對無自發性呼吸、插管使用呼吸器的病人而言，正壓呼吸對血流動力學的影響，下列敘述何者最不恰當？
(A)經肺壓力（transpulmonary pressure）與回心血量有關，正壓吸氣會造成經肺壓力的上升
(B)以右心而言，正壓吸氣使右心房回血量降低，但右心室的後負荷（afterload）上升
(C)以左心而言，正壓吸氣使左心房回血量與左心室的後負荷皆下降
(D)正壓吸氣時胸部的總血流量減少，整體左心室的後負荷下降，有助於降低鬱血性心衰竭的心臟負擔

23(B).

67.有關重症病人營養監測的敘述，下列何者錯誤？
(A)營養監測對於加護病房病人或原來有營養不良情況者更為重要
(B)營養監測應該包括病史詢問及身體理學檢查
(C)血漿中的白蛋白濃度可以反映病人急慢性的營養狀態
(D)心血管功能、呼吸功能及腸胃道功能也會影響病人的營養狀態

24(B).

69.有關肺泡動脈血氧分壓差的敘述，下列何者錯誤？
(A)不會受到吸入氧氣濃度高低的影響
(B)健康成人肺泡動脈血氧分壓差約為 5～15 mm Hg
(C)老年人的肺泡動脈血氧分壓差可能增加到 10～20 mm Hg
(D)肺泡動脈血氧分壓差的上升往往與肺部的氣體交換功能異常有關

25(B).

70.下列何者不是監控通氣功能的主要參數？
(A)潮氣容積
(B)高原期壓力（plateau pressure）
(C)每分鐘換氣量
(D)動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）

26(B).

1.有關急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的病人，吐氣末正壓（positive end- expiratory pressure, PEEP）的設定，下列敘述何者正確？
(A)重度急性呼吸窘迫症候群（severe ARDS）的患者，設定PEEP時，應優先考慮氧合（oxygenation）而非肺部的順從性（compliance）
(B)把PEEP往下調，氧合以及順從性等生理參數會在5分鐘之內出現明顯的變化
(C)把PEEP往上調，氧合以及順從性等生理參數會在30分鐘後才會出現明顯的變化
(D)把PEEP往上調，氧合以及順從性等生理參數會在1小時之內達到穩定狀態，1小時之後不會再出現變化

27(B).

5.有關急性呼吸窘迫症候群病人採取俯臥式（prone position）通氣治療的敘述，下列何者錯誤？
(A)改善動脈血氧
(B)可以幫助排除呼吸道分泌物
(C)可調高呼吸器的潮氣容積（tidal volume）並調降吐氣末正壓（PEEP）
(D)可用於重度（PaO2/FiO2 ratio＜100）的急性呼吸窘迫症候群病人

28(B).

8.有關吸入型一氧化氮（inhaled nitric oxide）治療急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的敘述，下列何者錯誤？
(A)可改善氧合作用
(B)其作用效果是暫時的
(C)通常使用劑量是從20 ppm開始
(D)容易發生急性腎臟損傷

29(B).

19.肺水腫的治療，下列何者錯誤？
(A)應立即給予病人氧氣治療以將動脈的氧氣濃度提高到大於60 mm Hg
(B)使病人維持平躺姿勢會改善呼吸困難現象
(C)嚴格限制病人臥床休息、控制疼痛
(D)緩解焦慮能降低心臟的工作負荷

30(B).

33.50歲關節炎病人，膝關節置換術5天後，突然呼吸困難，經診斷為右心衰竭，這位病人最可能的情況為何？
(A)吸入性肺炎
(B)肋膜腔積液
(C)輸液過多肺水腫
(D)肺栓塞

31(B).

35.75歲男性因胸痛至急診室診斷為下壁之心肌梗塞，另外心電圖發現V1和V4R ST elevation，因為血壓降低置放中央靜脈導管，下列何者錯誤？
(A)如果中央靜脈壓力（CVP）小於15mm Hg可以先灌水，監測CVP之改變
(B)如果中央靜脈壓力（CVP）大於15mm Hg可以使用dobutamine
(C)如果中央靜脈壓力（CVP）大於15mm Hg可以使用levosimendan
(D)如果中央靜脈壓力（CVP）大於15mm Hg可以使用milrinone

32(B).

36.有關以血行動力學監測（hemodynamic monitor）來區分休克的原因，若為心因性休克（cardiogenic shock）下列敘述何者正確？ ①中心靜脈壓力（central venous pressure）下降 ②全身血管阻力（systemic vascular resistance）下降 ③肺動脈楔壓（pulmonary artery wedge pressure）上升 ④心輸出量（cardiac output）下降
(A)①②
(B)③④
(C)①④
(D)②③

33(B).

37.有關intra-aortic balloon counterpulsation（IABP）的敘述，下列何者錯誤？
(A)可增加平均動脈壓
(B)可用於各種心臟瓣膜疾病
(C)可增加舒張期冠狀動脈之灌流
(D)可降低心室的後負荷

34(B).

46.65歲男性因泌尿道感染引發敗血症，插管並使用呼吸器，追蹤動脈血氣體分析顯示pH：7.25，PaCO₂：65 mm Hg，HCO₃^-：26 mEq/L時，下列何者最不適當？
(A)病人處於呼吸性酸中毒狀態
(B)在不造成肺部傷害的前提下，可增加潮氣容積
(C)可以增加呼吸次數
(D)減少呼吸次數及潮氣容積，以減少氣壓損傷

35(B).

51.下列有關新生兒呼吸窘迫症候群（respiratory distress syndrome, RDS）的敘述何者正確？
(A)足月兒的RDS發生率較早產兒為高
(B)主要的病生理原因為早產兒肺泡的表面張力素（surfactant）不足
(C)RDS通常要等新生兒出生兩三天之後才會顯現症狀，不會剛出生或出生幾個小時後就顯現症狀
(D)在產前給予母親類固醇，無法促進胎兒肺部的成熟

36(B).

54.3歲孩童因氣喘發作送至急診室，下列治療何者錯誤？
(A)每20～30分鐘使用spacer吸入salbutamol
(B)每20～30分鐘使用nebulizer吸入salbutamol
(C)靜脈注射類固醇
(D)每20～30分鐘使用nebulizer吸入ipratropium bromide

37(B).

62.58歲高血壓病人，因肺炎合併嚴重ARDS而使用葉克膜（ECMO）時，下列敘述何者最不恰當？
(A)在肺復張（recruitment maneuver）或俯臥通氣等措施後，仍無法維持穩定狀態
(B)應採取肺保護通氣策略，逐步降低潮氣容積到4 mL/kg，目標維持peak pressure＜35 cm H₂O，plateau pressure ＜30 cm H₂O，driving pressure＞25 cm H₂O
(C)當病人胸部X光與肺順應性逐步改善，但氧合反而下降時，應考慮是否併發肺動脈血栓
(D)氧合下降時，應確認葉克膜（ECMO）功能並及時更換

38(B).

64.下列何者較不適用於高頻振盪通氣（high-frequency oscillatory ventilation, HFOV）？
(A)新生兒先天橫膈疝氣
(B)成人心因性休克合併嚴重肺水腫與呼吸衰竭
(C)早產兒氣漏症候群（air leak syndrome）
(D)新生兒呼吸窘迫症候群