今日錯題測驗-進階專科護理-一般外科-阿摩線上測驗

阿摩：重複出現的題目，才是最重要的題目

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模式:今日錯題測驗
科目:進階專科護理-一般外科

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1(C).

1. 毛先生 70 歲，三天前接受胃癌手術，今晨突然發生呼吸困難，動脈血氣體分析如下：pH7.48，PaCO₂ 30 mmHg，PaO₂ 55 mmHg，HCO₃^- 22 mEq/L ( 經鼻管氧氣 FiO₂：40% )，血壓 130/70 mmHg，心跳 100 次/分鐘，體溫 37℃，肺動脈楔壓 ( pulmonary artery wedge pressure ) 為 16 mmHg，毛先生最可能之診斷為何？
(A) 急性心因性肺水腫
(B) 術後肺動脈栓塞症
(C) 急性呼吸窘迫症候群
(D) 腹部手術後引起之肺塌陷

2(D).

4. 楊先生 65 歲，有高血壓病史，突然發生右側肢體癱瘓與頭痛，理學與神經學檢查：血壓200 / 100 mmHg，心跳 80 次/分鐘，呼吸 18 次/分鐘，體溫 37.1℃，GCS ( Glasgow Coma Scale ) 15 分。兩側瞳孔等徑，光反射正常。右側肢體 muscle power = 0 分。血液與生化檢查：包括 platelet count 與 PT / PTT 等結果均正常。心電圖與胸部 X 光：正常。電腦斷層如下圖，楊先生最有可能發生下列哪種情形?
(A) 硬腦膜上出血
(B) 硬腦膜下出血
(C) 蜘蛛膜下腔出血
(D) 腦室內出血

3(A).

11. 王先生 25 歲，上腹部悶脹兩日，今日右下腹有些壓痛，疼痛加劇且範圍擴大，有厭食及嘔吐現象。至急診時，體溫 38.5℃，血壓 120/80 mmHg，心搏 105 次/分鐘，理學檢查發現整個腹壁呈僵硬狀，有反彈痛，右下腹有劇烈壓痛。血液中白血球數值為 16.5¯103 /µL，有左移 ( shift-to-left ) 之現象。腹部 X 光顯示右側之腰大肌 ( Psoas ) 不明顯，且末端小腸有擴張之現象。下列哪一種疾病為最不可能的鑑別診斷？
(A) 腎盂腎炎
(B) 急性闌尾炎
(C) 急性膽囊炎
(D) 十二指腸潰瘍穿孔

4(D).

15. 外科常常需處理病人疼痛問題，有關疼痛藥物，下列敘述何者正確？
(A) 阿斯匹靈 ( aspirin ) 及非類固醇抗發炎藥物 ( non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs )，乃作用在疼痛神經纖維上，阻斷疼痛訊息傳導
(B) 類固醇主要作用在疼痛神經纖維傳導上，阻斷疼痛訊息傳導，使疼痛減緩
(C) 癲通 ( carbamazepine, tegretol ) 治療三叉神經痛，主要作用在受傷發炎組織的疼痛產生機轉上，抑制前列腺素 ( prostaglandin ) 的合成
(D) 嗎啡類藥物 ( opioids ) 除了作用在受傷發炎組織，也作用在中樞神經系統，加強人體的疼痛感覺抑制系統作用

5(D).

16. 有關橫膈 ( diaphragm ) 對於呼吸之作用，下列哪些敘述正確？ 1 橫膈肌肉屬於隨意肌 2 橫膈肌肉接受源自第三、四、五胸椎脊髓神經之膈神經 ( phrenic nerve ) 支配 3 吐氣時橫膈肌放鬆 4 橫膈肌肉鬆弛導致橫膈上升
(A) 1 2 3
(B) 2 3 4
(C) 1 2 4
(D) 1 3 4

6(B).

20. 有關重大車禍造成的不穩定骨盆骨折，下列哪些敘述正確？ 1 合併腸道撕裂傷時，以升結腸受犯最常見 2 合併膀胱尿道受損時，可用逆流式尿道攝影來評估 3 陰道撕裂傷常合併於恥骨聯合分離或恥骨枝骨折 4 皮下組織常會有脂肪壞死及血腫，發生細菌感染
(A) 1 2 3
(B) 2 3 4
(C) 1 2 4
(D) 1 3 4

7(B).

21. 胃切除術後一週，出現上腹部燒灼性疼痛、噁心，以及嘔吐出含有膽汁之內容物，可能發生何種合併症？
(A)吻合傷口邊緣性潰瘍
(B)鹼性逆流食道炎
(C)十二指腸殘餘部爆裂
(D)環狀症候群

8(C).

25. 何女士 65 歲，突然一側肢體無力，檢查發現其眼睛可自行張開並左右看，可遵循口語指示正確舉起右手，左側肢體只能在病床上水平移動，無法依照指示舉起，口齒不清讓人聽不懂，但可順利筆談，左臉麻痺，舌頭吐出時偏向左側，下列評估何者正確？
(A) 病人的 Glasgow Coma Scale 為 E2V2M6
(B) 此病人左側肌力判定為 4 分
(C) 可合理推測病人左足底的 Babinski sign 應呈現腳趾蹠屈狀態
(D) 此病人可能是右側腦幹中風 ( 例如：中腦 )

9(A).

30. 林先生 45 歲，因肝硬化合併肝癌於三個月前接受肝臟移植手術，術後情況良好，服用之抗排斥藥物包括 cyclosporine ， prednisolone 及 Imuran ( azathioprine ) ，但因其罹患癲癎及尿道感染同時服用 Phenytoin 及 Baktar ，林先生所服用之抗癲癎及尿道感染藥物可能如何影響抗排斥藥物之血中濃度？
(A) 減少 CycA 濃度
(B) 增加 CycA 濃度
(C) 減少 Imuran 濃度
(D) 增加 Imuran 濃度

10(A).

31. 蔡女士 55 歲，呼吸困難持續一週，影像學檢查發現右側胸部有明顯的肋膜積水，身體評估可能會有下列哪些發現？ 1 呼吸時患側之胸壁擴張不良 2 患側叩診出現濁音 3 患側缺少語音共振現象 4 患側聽診出現濕囉音
(A) 1 2 3
(B) 2 3 4
(C) 1 2 4
(D) 1 3 4

11(C).

33. 有關下肢靜脈潰瘍的症狀與其發生的機轉，下列哪些敘述正確？ 1 由於靜脈回流不良使表淺靜脈壓上升 2 會產生血管粥狀硬化及脂肪沉澱，造成組織缺血缺氧 3 肢體外觀呈現深褐色及腫脹溫暖 4 皮膚會變薄容易受損導致潰瘍發生
(A) 1 2 3
(B) 1 2 4
(C) 1 3 4
(D) 2 3 4

12(B).

36. 葉女士 80 歲，自階梯跌倒後，左手撞擊地面至急診求治。主訴左手腕及手掌疼痛，理學檢查發現左手腕壓痛及手腕向外側變形，橈及臂動脈脈搏跳動正常，感覺無異常。葉女士最可能的診斷為：
(A) 尺骨遠端骨折
(B) 橈骨遠端骨折
(C) 腕隧道症候群
(D) 尺骨頭脫臼

13(D).

47. 伍先生 68 歲，因肺癌合併骨轉移，已接受化學治療一段時期，今日到急診室，主訴輕微背痛已達一週，最近兩天有惡化趨勢；在家中因雙腳無力發生跌倒撞傷，雙下肢感覺麻麻的，大約有 8 小時以上未解尿。下列哪一項問題必須馬上緊急處理？
(A) 跌倒的傷口感染發炎
(B) 尿液滯留引起的尿路感染或水腎
(C) 疼痛
(D) 脊髓壓迫

14(C).

48. 宋先生 87 歲，充血性心衰竭 ( congestive heart failure ) 病人，平日體重 71 公斤，到醫院時心跳每分鐘 104 次，呼吸每分鐘 28 次，血壓 120/60 mmHg，體重為 73.5 公斤，心血管的檢查發現心跳及節律都正常，聽診雙側肺底都出現爆裂音 ( crackles )，在加護病房觀察幾小時之後，宋先生呼吸短促且在心尖處您聽到 S3，他的血壓降至 80/60 mmHg，心跳增加至每分鐘 130 次，呼吸每分鐘 40 次，立即的治療目標應為：
(A) 降低心臟的前後負荷
(B) 降低心臟的後負荷和心肌收縮力
(C) 降低心臟的前負荷和改善心肌收縮力
(D) 降低心臟的後負荷和改善心肌收縮力

15(A).

49. 施行脾臟切除手術的病人，應注意下列哪些問題？ 1 血小板過多的現象 2 應避免施打肺炎球菌疫苗 3 凝血缺乏現象 4 脾臟切除後敗血症
(A) 1 4
(B) 1 2
(C) 2 3
(D) 3 4

16(A).

60. 徐女士 65 歲，因右膝關節診斷為退化性關節炎，接受右膝全關節置換手術 ( total knee replacement )。術後的護理措施，下列何項最正確？
(A) 鼓勵病人做踝關節屈曲運動以促進血液回流
(B) 於膝窩處置放一軟枕以減輕腫脹
(C) 等膝關節消腫後才可執行股四頭肌收縮運動
(D) 出院後盡量避免運動

17(C).

62. 唐先生 65 歲，體重 75 公斤，因胸痛不適至急診求治，心跳 40 次/分鐘，血壓 76/50 mmHg，心電圖結果顯示竇性心搏過慢及偶發性心室早期收縮，下列何者為優先使用的治療方法？
(A) Isoproterenol 每分鐘 2-10 ug 靜脈注射
(B) Morphine 每五分鐘 1-3 mg 靜脈注射，直到胸痛停止
(C) Atropine 靜脈注射 0.5 mg
(D) Lidocaine 靜脈注射 1 mg/kg

18(D).

70. 急性闌尾炎術後發生傷口感染，最常見的致病菌為何？
(A) Staphylococcus aureus
(B) Staphylococcus epidermitis
(C) Gram-positive cocci
(D) 厭氧菌及 Enteric Gram-negative bacilli

19(C).

72. 莊先生 35 歲，車禍到院時無意識睜開眼睛，給予莊先生呼叫及疼痛刺激，會發出呻吟且上肢呈現屈曲及下肢伸直的姿勢；雙眼瞳孔對光反應為：2.0 mm ( + )，右耳流出粉紅色液體，眼眶周圍瘀青。體溫 40.2℃，脈搏 52 次/分鐘，呼吸 14 次/分鐘，血壓 156/62 mmHg。下列哪些處置正確？ 1 使病人平躺且頭頸部在正中位置，維持最佳腦部灌注壓 2 為維持呼吸道之通暢，口鼻分泌物抽吸乾淨 3 給予床頭抬高 30 度，降低病人顱內壓 4 立即給予降溫處理，以減少腦部代謝需求
(A) 1 2 3
(B) 1 2 4
(C) 2 3 4
(D) 1 3 4

20(C).

75. 施先生 45 歲，因為全身倦怠、排尿減少、水腫而求診。實驗室檢查發現血中 BUN 89 mg/dL， creatinine 7.6 mg/dL，K⁺ 7.2 mEq/L，Na⁺ 132 mEq/L。超音波檢查顯示兩側腎臟萎縮，無腎積水。經診斷為尿毒症，如果出現下列哪些狀態，需要考慮緊急洗腎？ 1 肺水腫 2 下肢水腫 3 嚴重酸血症 4 高 BUN 5 高血鉀導致心律不整
(A) 1 2 3
(B) 1 2 5
(C) 1 3 5
(D) 3 4 5

21(B).

77. 鍾女士 30 歲，因紅斑性狼瘡 ( SLE )，長期接受 prednisolone 10 mg qd 控制中，預定明早9 點鐘接受僧帽瓣置換手術，下列哪些敘述正確？ 1 術前一日停用 prednisolone 2 術日早上靜脈注射 hydrocortisone 100 mg 3 術後靜注 hydrocortisone 劑量，應以每日劑量加上依手術壓力所需的補充治療劑量 4 手術是 hypothalamic-pituitary axis ( HPA ) 的活化因子之ㄧ
(A) 1 2 3
(B) 2 3 4
(C) 1 2 4
(D) 1 3 4

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任剛剛做了阿摩測驗，考了95分