近期錯題測驗-麻醉科-阿摩線上測驗

阿摩：今日的準備，明日的成就

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模式:近期錯題測驗
科目:麻醉科

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1(C).

8. 以下關於心臟生理學的敘述，何者正確？
(A) 中心靜脈壓可用來預估前負荷(preload)；後負荷(afterload)則以舒張壓評估
(B) 上心室組織比心室接受更強烈的交感神經支配
(C) Frank-starling relationship 同樣適用於 heart failure
(D) 右心 filling pressure 增加時，Bainbridge reflex 透過刺激副交感神經活性、降低心率
(E) Bezold-Jarisch 反射會引起 hypotension、tachycardia 以及 coronary artery dilatation

2(B).

10. 關於 Midazolam 的敘述何者錯誤？
(A) 可用於 Premedication 以減少焦慮
(B) Midazolam 沒有預防術後噁心嘔吐的效果
(C) Midazolam 的鎮靜安眠效果主要是透過 GABAA receptor 的作用
(D) 與 Opioid 類藥物合併使用會產生加成性(Synergistic)的呼吸抑制作用
(E) Midazolam 長期輸注會有活性代謝物累積的問題

3(E).

25. 對於創傷病患的全身麻醉誘導 (induction of anesthesia) 的敘述，下列敘述何者為是？
(A) Propofol 作用快以及持續時間短，以及可以使用標靶控制輸注 (target control infusion)，非常適合用於創傷病患的麻醉誘導
(B) Etomidate 是美國最常用於創傷病患 induction agent，具有維持血流動力學穩定以及不會引起 myoclonic jerks 的優點
(C) Ketamine 因為可以增加交感神經興奮常被用在低血壓的創傷病患的麻醉誘導，並且使用時會降低顱內壓以及眼內壓
(D) Succinylcholine 作用快與恢復也快，並且會有降低血鉀濃度的效果，因此適合創傷病患使用
(E) 低血容的創傷病人接受任何麻醉藥物常常會發生低血壓的情形，因此在血流動力學不穩定的病人施行 rapid sequence induction，甚至可以只打肌肉鬆弛劑就進行

4(D).

34. 在高海拔(high altitude)的地區進行麻醉，跟一般平地會有什麼差異，下列敘述何者錯誤？
(A) 以目前的證據顯示，脊髓麻醉併發硬膜穿刺後頭痛的機率，高海拔比平地高
(B) 脊髓麻醉 block duration，高海拔比平地短
(C) 高海拔會使 perioperative hypoxia 的機率上升
(D) 不論什麼手術，高海拔通常不建議使用 ketamine
(E) 以 minimum alveolar concentration(MAC)當作調整麻醉深度的方式在高海拔較不適用

5(C).

36. 關於高體溫(Hyperthermia)的敘述何者有誤？
(A) Heat exhaustion 體溫通常介於 37-40°C
(B) heat stroke 體溫通常介於 40-44°C
(C) 很嚴重的 heat stroke 會併發代謝性及呼吸性酸中毒(Metabolic acidosis and respiratory acidosis)
(D) Heat exhaustion 通常好發在炎熱的環境，脫水會加快其發生
(E) exercise-associated hyponatremia (EAH) 與 heat stroke 症狀相似，需要做鑑別診斷

6(D).

37. 關於惡性高熱, 下列何者最正確？
(A) 每 5-10 分鐘給予 dantrolene (靜脈注射 5 mg/kg 到總劑量 20 mg/kg ) 直到最初的症狀消退
(B) 麻醉誘導順利完成後, 只要看到無法解釋的呼吸酸及代謝酸 (metabolic and respiratory acidosis), 或是體溫超過 38.5°C 就應該警覺惡性高熱
(C) 腹腔鏡手術已經結束, 病人在恢復室突然肌肉僵硬 (muscle rigidity), 應該不會是惡性高熱
(D) Dantrolene 抑制 Ca2+ 從 SR 釋放需要 Mg2+
(E) 所有的惡性高熱患者都有 RyR1 mutations

7(A).

38. 圍術期發生的視力喪失雖然少見卻是嚴重併發症, 下列何者最不正確？
(A) Perioperative visual loss (POVL) 最常出現在心臟手術, 脊椎手術, 以及腹腔鏡手術
(B) 長時間俯臥且易大量出血的手術, 增加 ischemic optic neuropathy (ION) 發生的風險
(C) Retinal artery occlusion (RAO) 最常見的成因是不適切的姿勢造成的外部壓迫
(D) 術後的雙目失明不太可能是 branch retinal artery occlusion (BRAO)
(E) ION 典型出現在術後清醒的 24 至 48 小時

8(B,E).

40. 關於用 Revised Cardiac Risk Index (RCRI) 來評估術中 cardiac morbidity, 一共 6 個評估項目, 以下敘述何者最不正確？
(A) 評估項目有 Creatinine ＞ 2.0 mg/dL
(B) 評估項目有 Atrial fibrillation (Af) with ischemic heart disease
(C) 評估項目有 High-risk type of surgery
(D) ≦1 可以直接手術
(E) ≧3 則發生 major cardiac events 風險超過 10%

9(B).

42. 在術前評估門診, 對患者所做建議，則以下敘述，何者正確？
a. 建議餵母乳的媽媽將全身麻醉結束後, 24 小時內分泌出的乳汁丟棄
b. 高齡病患, BMI＜ 18.5kg/m² 會增加風險, 轉介做營養評估
c. 沒有心血管方面的症狀與病史的病患要做眼科手術，可以不用麻醉前 12導極心電圖(ECGs)
d. 用胰島素控制的糖尿病患者, 由於術前空腹的關係, 不必再測血糖立即停用胰島素
(A) a, b
(B) a, b, c
(C) a, b, d
(D) b, c, d
(E) a, c

10(A).

43. 在術前評估門診, 評估患者術後呼吸衰竭的風險因子, 下列何者風險最低？
(A) 年紀超過 70 歲
(B) 頸椎手術
(C) 胸腔手術
(D) 腹部主動脈手術
(E) 緊急手術

11(D).

45. 有關燒傷病人的麻醉處置，下述何者錯誤？
(A)可依 Parkland formula 給予 4 mL/kg/%TBSA 的 Ringer lactate solution，前8 小時給一半，後 16 小時給完另一半，目標為維持尿量大於 0.5 mL/kg/h
(B) 燒傷後的 48-72 小時不建議使用 succinylcholine
(C) 使用如果輸液量不足可能導致細胞灌流不足及多重器官衰竭
(D)適量的 colloid 不會導致細胞水腫，所以住院期間應可以給予，就可以避免給過多的 crystalloid 造成所謂的”Fluid creep”
(E) 如果小孩病人評估為困難插管且無法配合可以考慮使用 Ketamine 配合光纖內視鏡(fiberoptic scope)插管

12(D).

49. 傳統 M-TURP procedures (monopolar Transurethral resection of the prostate ) 的過程中，圍術期麻醉相關注意事項，下列敘述何者正確？
(A) 相較於全身麻醉，以脊椎麻醉 spinal anesthesia(目標 sensory level T10) 的方式，可維持病人清醒，快速發現病人 TURP syndrome 且減少 irrigation solution 的吸收
(B) Irrigation solution 最好使用 isotonic solution，例如: normal saline, Ringer’s solution，以避免 TURP syndrome，且不影響 monopolar TURP 手術進行
(C) TURP syndrome 主要是於手術過程中吸收過多 irrigation solution 導致 hyponatremia, hypoglycnemia, hyperammonemia, and hypervolemia 造成的
(D) TURP syndrome 發生時，可能造成 acute hyponatremia，當 serum sodium level 降到 120 mEq/L 左右，病人可能呈現 restlessness 或 confusion 的情形
(E) 為避免發生術中低體溫，建議使用的沖洗液加溫，但容易因血管擴張而增加出血的風險

13(A,D).

53. 主動脈手術中，主動脈阻斷 ( aortic cross-clamping)時，會引起一系列病生理功能改變，下列何者錯誤？
(A) 中央靜脈壓 (CVP)下降
(B) 代謝性酸中毒
(C) 心輸出量(Cardiac output)下降
(D) 血壓上升
(E) 腎臟血流下降

14(D).

66. 靜脈輸液的給予考量與病人及手術因素的關係，何者為非？
(A) 使用生理食鹽水 0.9% NaCl 做大量輸液時會有 hypernatremia 與 hyperchloremic acidosis 的風險且可造成 renal cortical perfusion 下降
(B) 在切肝手術中，將中央靜脈壓(CVP)維持等於或低於 5 cm H2O 可減少出血量但增加 air embolism 的風險
(C) 在創傷性大出血的情況下，提早給予輸血的好處是促進止血與增加組織灌流供氧
(D) 腦神經外科手術中，給予高張鹽水(hypertonic saline)溶液來提高血液滲透壓可降低顱內高壓 (intracranial hypertension)，並可改善早期腦部外傷的預後
(E) Triple-H therapy 是指 hypervolemia, hemodilution 和 hypertension，可作為腦血管痙攣(cerebral vasospasm)時的處置

15(E).

75. 關於嬰幼兒重症照護，下列敘述何者錯誤？
(A) 呈現 Cold shock 且 normal BP 的患者，若對靜脈輸液及 Dopamine 治療反應不佳且 ScvO2 ＜ 70%，可考慮使用 milrinone 或 dobutamine
(B) Milrinone 是 selective phosphodiesterase III inhibitor，經由抑制 cAMP 的分解來增加心肌收縮力、促進血管舒張，除了治療心臟疾病，也可用於 vasoconstricted septic shock
(C) 新生兒若 HR＜60bpm，應考慮插管，壓胸以及正壓呼吸
(D) ＜ 32 周的早產兒，分娩後 10 分鐘的血氧濃度目標值是 85~95%
(E) 若已知母親有 narcotic dependence，當新生兒在分娩後出現呼吸窘迫時，應立即給予 Naloxone

16(E).

80. 有關吸入性麻醉的敘述,下列敘述何者是“錯誤”的？
(A) 吸入性麻醉氣體透過抑制 acetylcholine receptor,而達到麻醉效果
(B) 吸入性麻醉氣體透過興奮 glycine receptor,而達到麻醉效果
(C) 吸入性麻醉氣體的 MAC 值,會因 α2-adrenergic 受體(receptor)的活化而減少
(D) 吸入性麻醉氣體透過作用在 GABAa，造成氯離子通道打開，進而誘使神經再極化，而達到麻醉效果
(E) 若要達到 anterograde amnesia 的效果,需要將吸入性麻醉氣體濃度開到大約 0.5MAC

17(D).

81. 有關麻醉的敘述,下列何者是”正確的”？
(A) 136Kg 的病人在上麻醉時,欲達到相同麻醉濃度深度, propofol 所需劑量是 68Kg 病人的 2 倍
(B) 對體重較重病人(如 136Kg), 若 propofol 以 bolus 來給予, 其體重之劑量(dosing)建議採用 Corrected body weight (CBW)來計算
(C) 對體重較重病人(如 136Kg), 若 propofol 以 infusion 來給予, 其體重之劑量(dosing)建議採用 Lean body mass (LBM)來計算
(D) 若 propofol 選擇連續性給予(continue infusion),病人體重若採用 Corrected body weight (CBW),其血漿中 propofol 濃度會低於採用 Total body weight (TBW)的給予方式
(E) 手術結束後,propofol 停止使用,對肥胖病人而言(如 136Kg),會比正常體重的病人更慢清醒

18(C).

82. 下列敘述何者是”正確的”？
(A) 吸入性麻醉氣體在抑制 Hypoxic ventilatory response 的 Potency: sevoflurane＞ desflurane
(B) 吸入性麻醉氣體在抑制 Hypoxic ventilatory response 的 Potency: deflurane＞ isoflurane
(C) ≧1.5MAC 的吸入性麻醉氣體濃度會阻斷 defensive airway reflexes.
(D) Propofol 會比 sevoflurane 更有效的減少 pulmonary edema 的進展 (progress)
(E) 在人體實驗中證實: Sevoflurane 會比 propofol 更能有效改善 gas exchanges

19(E).

83. 下列敘述何者是”錯誤的”？
(A) N2O 的使用很常引起術後的噁心嘔吐
(B) N2O 的使用並不會影響右心室的功能
(C) 長時間使用 N2O 會去阻礙 N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptors 的訊息傳導, 因此 N2O 被視為具有神經毒性(neurotoxicity).
(D) N2O 的使用會去增加血液中 homocysteine 的表現
(E) Homocysteine 會去抑制身體 vitamin B12 的合成

20(C).

90. 關於 weaning from cardiopulmonary bypass (CPB)，下列敘述何者錯誤？
(A) 心跳維持 80 to 100 beats
(B) Venous blood returning to the CPB circuit 和 nasopharyngeal temperature 不應超過 37°C
(C) 維持 Hemoglobin concentration 8 to 10 g/dL
(D) Protamine 建議慢速低注給予
(E) Chronic renal failure 是 CPB 後 coagulation abnormalities 的風險因子

21(B).

92. 有關術中急性腎臟傷害(acute kidney injury AKI)的處置或敘述，下列何者為正確？
(A) 和輸血有關的 AKI(transfusion-associated AKI)可能機轉為加劇發炎情形和氧化壓力(oxidative stress), 因此使用貯存時間較短的血液製品較不會造成 AKI
(B) 體外心肺循環(CPB)時血比容(hematocrit)21-24%是合理可接受的
(C) 動脈血氧分壓(partial arterial pressure of oxygen)少於 100mmHg 與減少腎臟血流和導致腎血管收縮有關連
(D) AKI 的生物標記中 Albumin 和 kidney injury molecule-1 反映腎小管細胞傷害 (biomarkers reflecting renal tubular cell damage)
(E) 神經軸阻斷麻醉(neuraxial blockade)減少動脈壓及心輸出，減少腎絲球過濾率(glomerular filtration)因此增加 AKI 的機率

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