阿摩：寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來
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模式:循序漸進模式
【精選】 - 進階專科護理-一般內科難度:(76~100)
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1(C).

24. 氣胸公( pneumothorax ) 的告理學檢查發現不包試括下列何者？
(A) 呼吸音會減弱
(B) 叩診共鳴音 ( resonance ) 增強
(C) 語聲震顫 ( vocal fremitus ) 增強
(D) 呼吸頻率增快或呼吸困難 ( dyspnea )



2(A).
X


46. 所謂 Charcot’s triad 是指？
(A) 右上腹痛、黃疸、嘔吐
(B) 右上腹痛、發燒、黃疸
(C) 休克、發燒、嘔吐
(D) 白血球增高、休克、上腹痛



3(A).
X


羅先生 62 歲，平日喜好喝酒，有膽結石的病史。今晚突然出現上腹部疼痛且輻射至背部， 同時出現噁心嘔吐，至急診求治。其血清解脂酶（lipase）與血清澱粉酶（amylase）濃度 大量升高。
【題組】51. 承上題，羅先生最可能有下列何種問題 ？
(A) 膽囊炎
(B) 膽管炎
(C) 胰臟炎
(D) 十二指腸炎



4(C).

59. 項先生近一週來出現眨眼反射消失且咀嚼與顳肌收縮力變差，病人可能為下列何種腦神經 的異常反應？
(A) 視神經
(B) 動眼神經
(C) 三叉神經
(D) 外旋神經



5(C).

37.下列何項描述較符合肺動脈栓塞 ( pulmonary embolism ) 的診斷？
(A) 心電圖若未發現 S1Q3T3 則可排除肺動脈栓塞
(B) 胸部 X 光若未發現局部缺血 focal oligemia ( Westermark's sign ) 則可排除肺動脈栓塞
(C) 抽血檢驗 D-dimer 正常 (＜500 ng/mL ) 則可排除肺動脈栓塞
(D) 靜脈超音波檢查未發現血栓則可排除肺動脈栓塞



6(A).

53.30 歲陳小姐過去半年來會間歇感到下腹脹或下腹痛，最近三個月交替出現腹瀉或便秘， 排便前常常感覺腹痛，排便後疼痛會緩解，解出之大便常含有黏液但無血液，體重無 明顯變化或發燒現象，陳小姐最可能有下列何種問題？
(A) 大腸激躁症 ( irritable bowel disease )
(B) 乳糖不耐症 ( lactase deficiency )
(C) 潰瘍性大腸炎 ( ulcerative colitis )
(D) 脂肪下痢 ( steatorrhea )



7(D).

19.病人左側鎖骨下出現淋巴節腫大情形 ( 又稱為 Virchow’s node )， 應優先考慮下列何種 疾病？
(A) 鼻咽癌
(B) 肺癌
(C) 淋巴癌
(D) 胃癌



8(A).
X


23.40 歲男性糖尿病病人，主訴雙腳疼痛但無任何傷口，都普勒 ( doppler ) 檢查雙腳脈搏正 常，判定為糖尿病引起的神經性疼痛，下列敘述何者較不適當？
(A) 其雙腳的疼痛程度在晚上可能會加重
(B) 其神經性疼痛與血糖控制不佳有關
(C) 臨床上用以緩解神經性疼痛之藥物以鴉片類止痛藥為主
(D) 有時雙腳的皮膚會變得過度敏感，即使輕觸也會感到十分不適



9(A).
X


27.關於氣喘藥物治療原則，下列何者最適當？
(A) 吸入型類固醇不宜長期使用，以免副作用產生
(B) 短效性乙型氣管擴張劑 ( SABA ) 可以持續性使用，以緩解症狀
(C) 長效型乙型氣管擴張劑 ( LABA ) 和吸入型類固醇可以合併持續使用，以控制氣喘
(D) 白三烯酸藥物如 Montelukast 或 Zafirlukast 可以單獨使用於嚴重之氣喘，避免類固醇 副作用



10(C).

44.下列何種藥物在一般服用劑量下，較不會引起老年病人譫妄 ( delirium )的情形？
(A) Anticholinergics
(B) Antihistamine
(C) Acetaminophen
(D) Opioids



11(B).

4. 下圖胸部X光片，其最可能的診斷為何？
(A) 肺炎
(B) 氣胸
(C) 肺癌
(D) 肺氣腫 phprussLw



12(C).

70. 一位 58 歲女性，至急診求治，表示突然發生劇烈頭痛無法緩解，你懷疑病人可能出現 蜘蛛膜下腔出血，下列何項是此診斷初期最適當的檢查？
(A) 腦血管攝影
(B) 腦電波檢查
(C) 頭部無顯影劑電腦斷層
(D) 腰椎脊髓穿刺



13(A).

23. 病人有注意力或認知功能的改變，臨床上初步評估是否為譫妄 ( delirium )或是失智症， 下列何者幫助最大？
(A) 病史詢問
(B) 影像學檢查
(C) 實驗室血液檢驗
(D) 神經學儀器檢查



14(A).

80. 一位 64 歲女性，因骨折住院手術，術後第二天突發呼吸急促、流冷汗、手腳冰冷，隨 即意識不清。此時測得血壓 82 / 52 mmHg，心跳規則 128 次 / 分鐘，呼吸 21 次 / 分 鐘，中心靜脈壓 9 cmH2O，聽診胸部正常無囉音，下列何種處置宜優先進行？
(A) 立即給予靜脈注射大量晶體輸液( crystalloid solutions)
(B) 立即給予靜脈注射降低心跳之藥物(如乙型交感神經阻斷劑等)
(C) 立即給予靜脈注射血管擴張劑( vasodilator)
(D) 立即給予靜脈注射利尿劑( diuretics)



15(B).

32. 45歲李先生，體重70公斤，有肝硬化病史多年，因大量吐血被送至急診室，理學檢查結 果爲收縮壓60mmHg，心跳每分鐘130次，呼吸每分鐘36次，皮膚蒼白、濕冷，脈搏微 弱，血管回塡時間大於3秒。下列何種治療對李先生最適宜？
(A)給予靜脈注射Furosemide 20 mg
(B)給予靜脈注射0.9% NaCl 1500 ml
(C)給予靜脈注射 Hydrocortisol 100 mg
(D)給予靜脈注射 Ceftriaxone 1000 mg



16(A).
X


44.嚴重的出血性胰臟炎，臨床症狀會發現病人肚臍四周區域變成藍色及左腰窩側有深藍色， 分別是下列哪些徵象？ ①霍曼斯氏徵象(Homans' sign) ②寇倫氏徵象(Cullen's sign) ③ 特納氏徵象(Turner's sign) ④克尼格氏徵象(Kernig's sign)
(A)①② 
(B)② ③ 
(C)② ④ 
(D) ③ ④



17(B).

67.潰瘍性結腸炎的典型糞便及排便型態爲下列何種？
(A)糞塊塡塞
(B)帶血之腹瀉
(C)惡臭的脂肪便
(D)白色糞便



18(D).

60. 一位45歲女性罹患糖尿病，因意識不清入院，腎功能血液檢查，Na+136 mmol/L,Glucose 350 mg/dL, Cl-106 mmol/L, pH 7.20, PaCO2 28 mmHg, HCO3-14 mEq/L。 小便檢查：Nitrite (+)，Urobilinogen (-)，Ketone (+)。下列最有可能的診斷為何？
(A) 水楊酸(salicylates)中毒
(B) 二甲雙胍(metformin)中毒
(C) 腎小管酸血症(renal tubular acidosis)
(D) 糖尿病酮酸血症(diabetic ketoacidosis)



19(D).

10. 術後個案出現心跳130次/分鐘，呼吸30次/分鐘，顎部肌肉僵直，肢體、腹部及胸部僵 硬，下列敘述何者最為適切？
(A) 疑似感染，依醫囑投予抗生素
(B) 疑似肺炎，聽診後，進行胸部X光攝影
(C) 疑似高血壓，依醫囑給予降血壓劑
(D) 疑似惡性高溫，依醫囑給予dantrolene sodium



20(C).

46. 病人有肝硬化病史。因嗜睡、失去定向感以及不恰當行為而入院。血液檢驗PT 22秒(INR：2.5)、 T - Bil . 6 mg / dL 及 Serum K + 3.0 mEq / L。伸展手臂並將手腕向後彎曲時，有撲翅狀震顫。下列 哪一項是最有可能的診斷？
(A) 電解質不平衡
(B) 腦部額葉出血
(C) 肝性腦病變
(D) 腦膜炎



21(D).

7. 下列何種退燒藥不會掩蓋發炎的徵象，不會損害血小板的功能，也和雷氏症候群無關， 是較優先的選擇？
(A) Aspirin®
(B) Diclofenac®
(C) Betamethasone®
(D) Acetaminophen®



22(A).

13. 下列哪一項不是臨終瀕死階段常出現的臨床症狀？
(A) 腸蠕動增加、滲便
(B) 呼吸不規則、費力
(C) 嘴巴張開無法閉合
(D) 皮膚濕冷、肢體發紺



23(D).

24. 關於敗血性休克的處置，下列何者錯誤？
(A) 輸液復甦(fluid resuscitation )
(B) 及早給予合適的抗生素治療
(C) 維持平均動脈壓(MAP)大於65mmHg
(D) 維持中央靜脈血氧飽和濃度(ScvO2 )在50- 60%



24(B).

39. 病人開始服用抗結核藥一個月，藥物包括isoniazid、rifampin、pyrazinamide、ethambutol四種藥物，此時病人若出現下列何種狀況，必須立即停止使用上述藥物中的前三種藥物？
(GOT正常值5- 35 IU/L；GPT正常值5 - 35 IU/L)
(A) 尿液呈橘黃色，無不適
(B) 抽血檢驗GOT 180 IU/L、GPT 200 IU/L，無不適
(C) 驗痰抹片嗜酸菌仍呈陽性報告(sputum acid -fast bacilli 2+)
(D) 胸部X光病灶與治療前一樣，未有顯著改善




25(A).

79. 病人臨終前給予緩和性鎮靜( palliative sedation)之敘述，下列何者正確？
(A) 主要是減輕臨終病人疼痛、呼吸困難、激動性譫妄及抽筋等嚴重且難治之症狀
(B) 緩和性鎮靜可能會加速病人的死亡歷程
(C) 不宜停止輸注神經肌肉阻斷劑，以免病人呼吸不順
(D) 開始使用時機為臨終前1 - 2週



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