阿摩：持續努力，保持前進，成功就在不遠處
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(2 分24 秒)
模式:今日錯題測驗
科目:醫學三：80題 ( 包括內科,家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )
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1(C).

1.一位25歲男性，突然發現下肢無力、無法站立與走路、需家人攙扶，遂在隔天早上由家屬陪同就醫。實驗室檢 查發現低血鉀（2.0 mEq/L）及低血磷（1.8 mg/dL），而血清肌酸酐（creatinine 0.6 mg/dL）、鈉（139 mEq/L）、鈣（2.2 mmol/L）及血清滲透壓（serum osmolality 290 mOsm/kg）則在正常範圍。同時尿液中的鉀 與滲透壓分別為10 mEq/L與580 mOsm/kg。下列敘述何者最適當？
(A)TTKG（transtubular potassium gradient）計算後等於2.0
(B)此病患低血鉀是因腎臟排出過多鉀離子
(C)需加驗甲狀腺功能
(D)經由周邊靜脈補鉀時，應將氯化鉀加在葡萄糖水裡，鉀離子濃度儘量不超過20～40 mmol/L



2(B).

11.有關心音paradoxical splitting之敘述，下列何者正確？
(A)係指二尖瓣的關閉時間提前所致
(B)在嚴重主動脈瓣狹窄病人身上出現時，代表主動脈瓣關閉時間延後所致
(C)常出現在心電圖紀錄有right bundle branch block的病人
(D)常出現在肺高壓合併右心衰竭的病人



3(C).

26.下列何項不是急性間質性腎炎（acute interstitial nephritis）的常見臨床表現？
(A)尿液分析僅輕度蛋白尿（＜1.0 g/24 hours）和血尿
(B)血清肌酸酐上升合併鈉排出率（fractional excretion of sodium）＞1.0
(C)使用氫離子幫浦阻斷劑後發生腎病症候群程度的蛋白尿（nephrotic-range proteinuria）
(D)腎衰竭發展耗時數日至數週，符合原發性免疫反應動力學（kinetics）



4(B).

45.下列有關氣喘（asthma）致病機轉的敘述，何者最適當？
(A)過敏原刺激dendritic cells釋放chemokine CCL17和CCL22，誘使TH1 lymphocytes分泌IL-5，進而吸引 eosinophils進入呼吸道
(B)病毒可刺激呼吸道上皮細胞分泌IL-25和IL-33導致ILC2 lymphocytes分泌IL-5，吸引eosinophils進入呼吸道
(C)一氧化氮在氣喘病患的呼出氣體中，代表呼吸道發炎反應的程度，與呼吸道的dendritic cells和lymphocytes有 正性相關
(D)IL-10和IL-12是proinflammatory mediators，由呼吸道發炎細胞產生與氣喘的嚴重度有正性相關



5(C).

78.42歲男性患有鼻咽癌且正接受放射治療，近數日食慾不振且全身倦怠，抽血檢查Ca++ 16.0 mg/dL，Albumin 2.9 g/dL。下列敘述何者最不適當？
(A)校正後Ca++應為16.88 mg/dL
(B)心電圖可能出現QT段縮短
(C)血液透析對於高血鈣治療效果有限
(D)calcitonin的治療效果比bisphosphonates快



6(D).

18.關於大腸直腸癌的敘述何者正確？
(A)起源於右側結腸的腫瘤預後比左側結腸的好
(B)肺部是大腸癌最容易轉移的內臟器官
(C)血清 carcinoembryonic antigen（CEA）是用來篩檢大腸癌的指標
(D)大多數大腸癌的切除後復發會於四年內發生，因此五年存活可當作治癒的指標



7(C).

31.關於 sarcoidosis 疾病的描述，下列何者最適當？
(A)主要致病機轉為 B 細胞的活化和自體免疫抗體的產生，再經 antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity 造成 組織破壞
(B)大於 95%的病人會有皮膚的侵犯，而約有 43%病人會有肺部的侵犯
(C)典型的淋巴結病理切片檢查之特徵為出現 noncaseating granuloma
(D)大於 90%的病人會有 hypercalcemia 和／或 hypercalciuria，常會有腎臟腎絲球的侵犯而造成血中 angiotensin- converting enzyme 濃度的上升



8(D).

9.一位40歲男性病患，沒有任何心臟的病史，因為中風而住院。經詢問病史，過去一年躺臥呈某特定姿勢時， 會伴隨眼前發黑的徵兆（black out）、倦怠、體重減輕等狀況；身體診察發現心臟聽診於心尖部舒張中期有 一低頻心音，輕微杵狀指（digital clubbing）；心臟超音波檢查如附圖。圖①為心室收縮期呈像，圖②為 心室舒張期呈像 （RA=右心房；RV=右心室；LV=左心室），經診斷為左心房黏液瘤（left atrial myxoma），下列敘述何者正確？

(A)男女的比例約為3比1
(B)因復發率高，開刀後需要肝素（heparin）或新型抗凝血劑（NOAC）治療以預防中風
(C)大部分發生在右心房，左心房次之，其他也可能在心室且常是多發性
(D)其腫瘤表面纖細（fine）、呈現絨毛（villous）、凝膠（gelatinous）狀、易碎，一旦脫落就會產生栓塞



9(B).

11.關於心雜音的描述，下列何者錯誤？
(A)Valsalva maneuver會使主動脈狹窄（aortic stenosis）的心雜音變短和變弱
(B)在吐氣時三尖瓣回流（tricuspid regurgitation）的心雜音會變大聲
(C)在站立時二尖瓣回流（mitral regurgitation）的心雜音會變小聲
(D)在蹲著時肥厚型阻塞性心肌症（hypertrophic obstructive cardiomyopathy）的心雜音會變小聲



10(A).

12.關於肥厚型心肌症（hypertrophic cardiomyopathy）的描述，下列何者正確？
(A)演變成擴大型心肌症的比率小於10%
(B)大部分病人在出生時即有左心室肥厚的現象
(C)若有左心室出口阻塞，藥物處理原則是擴張血管和降低心率
(D)運動時血壓增加30 mmHg是猝死的危險因子



11(C).有疑問

14.有關心室性心律不整（ventricular arrhythmia）與心臟猝死（sudden cardiac death）的敘述，下列何者 錯誤？
(A)心室性心律不整的診斷是通過在心電圖上記錄心律不整，或通過植入的心律設備（如：心律調節器或植入 性心內去顫器﹝Implanted Cardioversion Defibrillator, ICD﹞）或在電生理檢查過程中引發的心律不 整來確定的
(B)如果可能，面對心臟猝死的病患應獲取心律不整的十二導程心電圖，並研究潛在起源部位和潛在可能心臟 病
(C)猝死的發生多見於心肌缺氧性心室顫動（ventricular fibrillation）。當有植入性心內去顫器 （Implanted Cardioversion Defibrillator, ICD）啟動而迅速終止心室心律不整時，代表病患在往後的 死亡率與心衰竭的風險均大幅減少
(D)對於心室性心律不整的病患，其初始治療以穩定病患的血流動力學為處理目標



12(A).
X


20.關於急性腸阻塞（acute intestinal obstruction）之敘述，下列何者錯誤？
(A)小腸阻塞比起大腸阻塞常見
(B)手術後沾黏是小腸阻塞的常見原因
(C)腸扭轉（volvulus）是大腸阻塞最常見的原因
(D)乙狀結腸扭轉引發之大腸阻塞可以內視鏡置放引流管減壓（decompression）



13(B).

23.55歲男性肝硬化病人，併發腹水與下肢水腫，抽血檢查血中鈉離子：130 mEq/L，白蛋白：2.6 g/dL。下列那一種處置對這位病人較恰當？
(A)每天限水1.5 L，每天補充鈉離子4 g，furosemide 40 mg/day + spironolactone 100 mg/day
(B)每天限水1.5 L，每天限制鈉離子攝取2 g，furosemide 40 mg/day + spironolactone 100 mg/day
(C)每天intravenous normal saline 2 L，furosemide 40 mg/day + spironolactone 100 mg/day
(D)每天intravenous normal saline 2 L，每天補充鈉離子4 g



14(C).

26.下列何者不是成人逆流性腎病變（reflux nephropathy）的典型特徵？
(A)病人小時候常有尿床或重複泌尿道感染史
(B)若演變成慢性腎臟病，尿液僅輕微蛋白尿無異常沉渣
(C)超音波可見腎臟呈對稱性萎縮及不規則狀輪廓
(D)積極控制血壓可減緩腎功能惡化的速度



15(D).
X


27.下列何種臨床情境最不須將雙側尿路阻塞納入鑑別診斷之列？
(A)acute kidney injury accompanied by anuria
(B)renal failure with postural hypotension
(C)azotemia with metabolic acidosis and hyperkalemia
(D)presence of acquired nephrogenic diabetes insipidus



16(D).

29.一位40歲病人原本腎功能正常，現其血清creatinine在48小時內上升至2.5 mg/dL，下列何種狀況最可判斷此病人傾向內生性急性腎損傷（intrinsic acute kidney injury）？
(A)尿鈉排出比例（fractional excretion of sodium, FeNa）＜1%
(B)尿液滲透壓＞500 mOsm/L
(C)血液尿素與肌酸酐比率（BUN-to-creatinine ratio）＞20
(D)尿沉澱物可見顆粒性圓柱體（granular cast）



17(C).有疑問

33.有關giant cell arteritis，下列敘述何者最適當？
(A)大多發生在小於50歲的病人
(B)男性比女性常見
(C)可以用tocilizumab治療
(D)約5%病人會合併polymyalgia rheumatica



18(A).

37.一位45歲婦女因下腹部疼痛，至醫院就診，後經診斷為卵巢上皮細胞癌（epithelial ovarian cancer）， 關於卵巢上皮細胞癌治療之敘述，下列何者錯誤？
(A)optimal resection定義為腫瘤切除手術後，殘餘腫瘤直徑介於1到2公分之間
(B)BRCA1或BRCA2可能與卵巢上皮細胞癌發生有關
(C)paclitaxel和carboplatin是卵巢上皮細胞癌常用的有效輔助性化學藥物
(D)histologic grade與預後相關



19(D).

38.乳癌標靶治療發展日新月異，目前有很多標靶藥物上市，可以幫助臨床醫師治療病人，下列標靶治療藥物與 相對應的主要分子標靶配對何者錯誤？
(A)Pertuzumab—抗HER2 抗體
(B)Denosumab—抗RANK Ligand 抗體
(C)Ribociclib—CDK4/6 抑制劑
(D)Everolimus—EGFR 抑制劑



20(D).

40.惡性淋巴瘤病患接受rituximab治療時，下列何種疾病發生的機會最可能增加？
(A)潰瘍性大腸炎
(B)類風濕性關節炎
(C)腎病症候群
(D)進行多發性白質腦病變（progressive multifocal leukoencephalopathy）



21(A).
X


49.急性低血氧性呼吸衰竭（acute hypoxemic respiratory failure），若胸部X光片顯示無異常，則鑑別診斷可包括：①肺栓塞 ②右至左分流（right-to-left shunt） ③氣胸 ④肝硬化 ⑤氣喘 ⑥肺水腫
(A)①②③⑤
(B)②③④⑤
(C)①②④⑤
(D)①③④⑥



22(B).

53.淋巴球性腦垂體炎（lymphocytic hypophysitis）是免疫功能干擾到內分泌系統的疾病，下列有關淋巴球性 腦垂體炎的敘述，何者錯誤？
(A)本項疾病常見於剛生產後之女性，臨床上常以高泌乳激素血症（hyperprolactinemia）表現
(B)磁振造影（MRI）檢查會發現空蝶鞍（empty sella）之影像學表現
(C)此種病患，可能會因腦下垂體之病況，表現頭痛及視覺異常等症狀
(D)淋巴球性腦垂體炎在經過類固醇治療後，因炎性反應緩解，腦下垂體之功能可能可以恢復正常



23(D).

62.80歲病人，有慢性C型肝炎相關的肝硬化病史，因為腹痛、腹瀉和發燒住院。住院後，血壓低，有黃疸，糞 便和血液培養均長出 Campylobacter jejuni。在藥物敏感檢測報告出來前，下列何者是最適當的抗生素治 療？
(A)trimethoprim-sulfamethoxazole
(B)metronidazole
(C)ampicillin
(D)carbapenem



24(C).有疑問
X


72.有關煤礦工人塵肺症（coal workers pneumoconiosis, CWP）與矽肺症（silicosis）臨床表現的比較，煤礦工人塵肺症之特徵，下列敘述何者正確？
(A)罹患肺癌之風險較高
(B)易併有硬皮症（scleroderma）
(C)易有肺門淋巴結鈣化現象
(D)罹患肺結核或黴菌感染之風險較低



25(B).

79.吳先生84歲，肺癌末期，之前在家中已明確告知太太，病情惡化時不希望接受氣管內管插管，本次因為呼吸 急促、意識模糊送至急診，子女討論後，希望能夠插管積極治療，但太太希望遵照病人的意願。針對本案例 「不予急救」的議題，下列敘述何者正確？
(A)因為病人沒有簽署文件，所以應依照家屬的共識來執行
(B)因為病人有口頭明確表達「不予急救」的意思，家屬應遵照病人意願簽署「不予急救同意書」
(C)若急診當下已緊急插管，家屬仍無法達成共識，即不得撤除維生醫療
(D)「不予急救」及「撤除維生醫療」，在安寧緩和醫療條例中適用不同規範



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