阿摩：全世界都相信你會成功，你自己不相信，那你就不會成功
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模式:今日錯題測驗
科目:醫學三：80題 ( 包括內科,家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )
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1(C).有疑問

24.一名40歲男性糖尿病患者，定期接受降血糖（metformin）和血壓藥物（amlodipine）治療，其居家血壓維持138/86 mmHg，最近HbA1c為6.8%，血紅素10.7 g/dL，尿蛋白1.5 g/day，estimated GFR 59 mL/min per 1.73 m2，下列治療策略何者正確？
(A)輔以低劑量長效型胰島素
(B)使用紅血球生成素減緩腎功能惡化
(C)加上血管張力素受器阻斷劑
(D)進行低蛋白飲食合併胺基酸補充品



2(D).

25.下列有關預防顯影劑腎病變的敘述，何者正確？
(A)通常血清肌酸酐於注射顯影劑後24～48小時開始上升，有高於1%病人需接受透析治療
(B)以生理鹽水預防顯影劑腎病變，可於施打顯影劑後開始給與，持續6～24小時
(C)統合分析顯示N-acetylcysteine預防顯影劑腎病變的效果佳且副作用低，建議臨床上常規使用
(D)其致病機轉包括腎臟outer medulla缺氧、腎小管細胞自由基傷害及暫時性腎小管阻塞等因素



3(C).

28.下列關於痛風（gout）和急性痛風性關節炎（acute gouty arthritis）的描述，何者錯誤？
(A)急性痛風性關節炎發生在下肢的機率比上肢高
(B)痛風發生在男性的機率比女性高
(C)高尿酸血症（hyperuricemia）是引起痛風的主要原因，因此急性痛風性關節炎發作時測血中尿酸值對疾病的 診斷很有幫助
(D)急性痛風性關節炎的關節液檢查可發現白血球上升的情形，關節液白血球計數可從數千至數萬



4(B).

30.相較於瀰漫型硬皮症（diffuse systemic sclerosis），下列何者是侷限型硬皮症（limited systemic sclerosis）的特 性？
(A)皮膚硬化進展較快
(B)若併發間質性肺炎（interstitial lung disease）進展比較緩慢
(C)關節疼痛較嚴重
(D)常常出現anti-topoisomerase I（Scl-70）抗體陽性



5(B).

32.31歲王小姐被診斷為全身性紅斑狼瘡併腎炎約7年，初發病時經過prednisolone與mycophenolate治療後，近5年24小時尿蛋白都小於0.5克，血中creatinine為0.6 mg/dL，目前用藥為prednisolone每日5毫克加 hydroxychloroquine 200毫克。王小姐因近日即將結婚，有懷孕的計畫，所以到門診來諮詢是否需調整藥物。 下列何項臨床處置最為適當？
(A)將prednisolone換成等強度dexamethasone
(B)維持目前用藥不需改變
(C)停掉hydroxychloroquine
(D)加上azathioprine



6(B).

34.下列關於惡性黑色素細胞癌（malignant melanoma）的敘述，何者正確？
(A)西方病患惡性黑色素細胞癌的基因突變最多的是NRAS突變
(B)東方病患惡性黑色素細胞癌的型態最常見的是肢端小痣（acral lentiginous）型
(C)惡性黑色素細胞癌的初級預防是教育、篩檢、早期偵測
(D)轉移惡性黑色素細胞癌的藥物治療只有標靶治療有效



7(A).有疑問

36.去勢治療失敗的（castration-resistant）攝護腺癌（prostate cancer），其藥物治療不包括下列何者？
(A)flutamide
(B)enzalutamide
(C)abiraterone acetate
(D)docetaxel



8(D).有疑問

37.一位46歲男性，過去無特殊病史，因呼吸急促，腹部腫脹而被送到急診求診。理學檢查呈現結膜蒼白，脾臟 腫大並且有腹水。實驗室數據顯示：白血球8450/μL，分類blast 2.9%，myelocyte 1%，metamyelocyte 3.8%， band 6.7%，segmented neutrophil 37.1%，lymphocyte 31.4%。血紅素9.7 g/dL，血小板55,000/μL，尿酸12.1 mg/dL（參考區間2.6～7.5），lactate dehydrogenase（LDH）2342 U/L（參考區間140～271）。其骨髓細胞顯 示如下圖。染色體有t(2;8)(p12;q24)之變化。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？ 5e53e926219eb.jpg
(A)此病之機轉包含了c-myc之deregulation
(B)此病之病程相當快速，必須儘早治療
(C)此病之治療過程必須包含腦脊髓液之檢查與intrathecal chemotherapy
(D)一般而言，此病之治療效果不佳，以目前之治療，長期存活率小於3成





9(D).

38.維生素B12是造血的重要元素之一，以下對維生素B12的敘述何者錯誤？
(A)人體每日所需維生素B12的量相當少（約1～3微克）
(B)在完全無法經由飲食吸收維生素B12的狀況下，如果沒有另外補充，通常需要3～4年才能消耗完身體中的儲 存量
(C)哺乳中的婦女若有維生素B12缺乏容易造成嬰兒生長發育遲滯
(D)蔬果類食物含有豐富的維生素B12



10(A).

39.58歲男性，近半年感到腹部不適，某日就診時發現有兩側頸部、腋下與腹股溝淋巴結腫大。病人體溫38.8℃，血壓90/50mmHg，並有畏寒與疲累的症狀，血球檢查數據如下（括弧內是正常參考數值）：RBC4.12 M/μL（4～5.52），Hb 12.4 g/dL（13.2～17.2），Retic. 1.48%（0.5～2），PLT 261 k/μL（148～339）， WBC 9.74 k/μL（3.54～9.06），Blast 0% ，Promyel. 0%，Myelo. 0%，Meta 0%，Band 0%，Seg 5.0%，Eos.3.0%，Baso. 1.0%，Mono. 8.0%，Lym. 83.0%，Aty.Lym. 0.0%，Plasma cell 0.0%，Normobl. 0.0/100 WBC。以 下那個敘述錯誤？
(A)因為白血球總數正常，只需要症狀治療
(B)應該要做詳細的身體檢查，以找出可能的感染來源
(C)應該要接受血液細菌培養
(D)應該要儘早投與靜脈注射的廣效性抗生素



11(D).

40.下列何種疾病無法用異體造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation）的方式來達到長期緩解？
(A)黏多醣症
(B)嚴重再生不良性貧血
(C)重度海洋性貧血
(D)肝細胞癌



12(B).

41.以下何者不是Krukenberg tumor常見的原發腫瘤部位？
(A)大腸（colon）
(B)肺（lung）
(C)胃（stomach）
(D)乳房（breast）



13(C).

44.52歲男性病人，在坐起來的時候，比躺下時有較低血氧症（orthodeoxia）及呼吸困難（platypnea），此位病 人最可能罹患下列何種疾病？
(A)睡眠呼吸中止症候群
(B)心臟衰竭
(C)肝硬化併門脈高壓
(D)氣喘



14(A).有疑問

46.關於非結核分枝桿菌（nontuberculous mycobacteria）的治療，下列敘述何者最不適當？
(A)一旦確認為非結核分枝桿菌的感染，就必須立刻治療，避免疾病惡化
(B)通常治療非結核分枝桿菌肺部感染，都必須同時用多種藥物治療
(C)Mycobacterium avium complex通常治療藥物包括macrolide（如clarithromycin）, ethambutol及rifamycin （rifampin或rifabutin）
(D)Mycobacterium kansasii通常以isoniazid, rifampin及ethambutol治療



15(C).

49.關於非自主性的體重流失（involuntary weight loss）的敘述，下列何者錯誤？
(A)在6至12個月內，體重下降超過4.5公斤
(B)在6至12個月內，體重下降大於原先體重的5%
(C)甲狀腺功能亢進時，食慾減退是體重下降的主因
(D)慢性阻塞性肺病是其中一個原因



16(B).有疑問

50.有關脂質代謝之敘述，下列何者錯誤？
(A)腸道所吸收的脂肪，經腸細胞組成乳糜微粒（chylomicron）後，進入乳糜小管
(B)分解血液中之三酸甘油脂的酶，是荷爾蒙敏感性脂肪酶（hormone-sensitive lipase）
(C)低密度脂蛋白（LDL）是由血液中的極低密度脂蛋白（VLDL）轉化而成
(D)高密度脂蛋白（HDL）可以和其他血中的脂蛋白進行脂質交換



17(A).

53.一位67歲女性，服用含類固醇中藥多年治療背痛，有庫欣氏症（Cushing's syndrome）外觀，經家人勸告後已 停藥1個月。現因泌尿道感染引發低血壓休克、意識不清被送來急診。除使用抗生素、輸液、升壓藥物治療 外，應立刻給與何種處置？
(A)立即抽血送驗cortisol，不必等報告結果出來，可立即注射糖皮質素（glucocorticoid）治療
(B)立即抽血送驗cortisol，須等報告結果出來確認為腎上腺機能不足，才能給與糖皮質素（glucocorticoid）治療
(C)抽血送驗上午8點與下午4點的cortisol後，立即注射糖皮質素（glucocorticoid）治療
(D)立刻進行促腎上腺素刺激測驗（ACTH stimulation test），測驗完畢立即注射糖皮質素（glucocorticoid）治療



18(B).

54.下列關於氟喹諾酮類抗生素（quinolone，如ciprofloxacin、levofloxacin）的敘述，何者正確？
(A)是抑菌而不是殺菌型藥物
(B)對淋病球菌（Neisseria gonorrhoeae）抗藥性增加，不建議做為第一線治療藥物
(C)主要是由膽汁排泄清除，腎衰竭病人不需調整劑量
(D)由於對綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）的殺菌作用不佳，發燒和中性顆粒細胞減少症病人是禁忌



19(B).

55.關於類鼻疽（melioidosis）疾病，下列敘述何者正確？
(A)通常是由人與人互相傳播而造成感染
(B)病人在急性肺炎感染時，可以由血液或痰的培養來診斷疾病
(C)首選抗生素是cefazolin（第一代頭孢子素）
(D)使用有效的抗生素2週可治癒



20(B).

59.下列診斷標誌，何者可以最早偵測急性人類免疫不全病毒（HIV）感染？
(A)p24 antigen
(B)HIV viral load
(C)HIV antibody
(D)Western blot



21(A).

66.周全性老年評估可以發現老年人之潛在性可治療的健康問題，使老年人獲得較好的健康照顧。下列何種狀況 最不適合作周全性老年評估？
(A)疾病末期病人或有嚴重失智者
(B)有多重疾病、服用多種藥物的老年人
(C)日常生活活動功能不全的老年人，尤其在最近有惡化的情形者
(D)最近多次住院，且原因未明確者



22(B).

67.17歲女性病人由母親陪同就醫，母親發現病人最近半年瘦了10公斤，病人自覺容易口渴且排尿較為頻繁。理 學檢查發現病人消瘦，血壓100/70 mmHg，其餘無特殊異常。如果只能安排一項檢查來診斷，下列何者最適當？
(A)尿蛋白與尿糖
(B)指尖血糖測定
(C)血清電解質
(D)全血球計數（complete blood count）



23(B).
X


69.下列有關「新生兒先天性甲狀腺機能低下症篩檢」的敘述，何者錯誤？
(A)特異度比敏感度更重要
(B)不會產生嚴重的副作用
(C)偽陰性造成的結果，會影響病人的早期治療
(D)偽陽性的機會高



24(B).

72.假設你收集100位肺癌病人及1000位年齡、性別及社會經濟狀況相似的非肺癌控制群為研究對象，100位肺癌 病人有90位是有規律的吸菸者，1000位控制群有270位是規律的吸菸者，則吸菸得到肺癌的危險勝算比 （odds ratio）是多少？
(A)4.1
(B)24.33
(C)300.0
(D)3.33



25(D).

76.一位60歲男性病人因在診所發現有心搏過緩合併低血壓被轉診至醫院，若病史顯示病人可能有中毒 或藥物過量，下列何者藥物最不可能有上述的症狀？
(A)Organophosphates
(B)Carbamates
(C)Clonidine
(D)Antihistamines



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Victor303剛剛做了阿摩測驗，考了96分