阿摩：只有想不到的事，沒有做不到的事。
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模式:今日錯題測驗
科目:醫學三：80題 ( 包括內科,家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )
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1(C).

1.一位下肢水腫合併腹水的病人，血清中白蛋白（albumin）為3.0 g/dL，腹水中的白蛋白（ascitic albumin）及蛋 白質總量（ascitic protein）分別為1.2及2.8 g/dL，下列何項診斷最不可能？
(A)hepatic vein thrombosis, early stage
(B)heart failure
(C)liver cirrhosis
(D)hepatic sinusoidal obstruction syndrome



2(D).

3.有關心導管檢查中各種壓力測量數據的敘述，下列何者正確？
(A)正常平均（mean）肺動脈壓力為30～40 mmHg
(B)緊縮性（constrictive）心外膜炎跟限制性（restrictive）心肌病變不同，其右心室舒張末壓應小於右心室收縮 壓之1/3
(C)肺微血管楔壓（wedge pressure）在二尖瓣狹窄病人，可間接代表左心室舒張末壓
(D)欲計算得到體循環血管阻力（systemic vascular resistence），需測得心輸出量、平均主動脈壓及平均右心房 壓



3(D).

4.有關心電圖PR間距（PR interval），最不可能代表下列心跳週期的那一部分？
(A)心房去極化（atrial depolarization）
(B)心房再極化（atrial repolarization）
(C)房室間細胞延遲（atrioventricular delay）
(D)心室去極化（ventricular depolarization）



4(B).有疑問

6.以下何項特徵最可以區分心包膜填塞（cardiac tamponade）與限制性心包膜炎（constrictive pericarditis）？
(A)奇脈（pulsus paradoxus）
(B)Kussmaul’s sign
(C)第三心音（third heart sound）
(D)頸靜脈壓力波型呈現顯著的X波下降（prominent x descent）



5(C).

10.下列何者不是肥厚型心肌病變的心因性猝死主要預測因子？
(A)病患有猝死的家族病史
(B)病患左心室超音波顯示有異常的肥厚＞30 mm
(C)年輕病患在運動達到最高量過程時，血壓上升
(D)病患24小時心電圖顯示有自發性，但出現時間＜30秒的心室頻脈（spontaneous nonsustained ventricular tachycardia）



6(D).有疑問

11.有關肺栓塞（pulmonary embolism）的藥物治療，下列何者正確？
(A)常見的症狀與表徵包括：胸痛，心搏過速，頸靜脈怒張，臨床檢查評估P2會變得較小聲
(B)這些病患很容易再發，針劑與口服抗凝血劑使用至少3年的療程
(C)萬一治療過程中，肺部電腦斷層仍然有大量血塊（massive pulmonary embolism），可以考慮靜脈注射溶血劑 （thrombolytic therapy），或是使用導管就近注射溶血劑，為求有效，tissue plasminogen activator建議給與100 mg，與周邊給藥的劑量相同
(D)臨床試驗發現，一些新型口服抗凝血藥物（例如：rivaroxaban，dabigatran，apixaban）效果不亞於 warfarin，但出血事件較為減少



7(D).

12.下列有關HDV的描述，何者錯誤？
(A)HDV可以與HBV急性共同感染（coinfection），或是重覆感染（superinfection）於HBV帶原者
(B)重覆感染HDV，對原本慢性HBV帶原者有不好的影響，可能促使肝臟疾病快速惡化或造成猛爆性肝衰竭
(C)HDV與HBV急性共同感染之後演變成慢性D型肝炎的機會較低
(D)interferon（或pegylated interferon）是目前唯一被證實有效治療HDV的藥物，根治率極高（＞80%）且不容 易復發



8(D).

13.有關自體免疫性肝炎（autoimmune hepatitis, AIH）之診斷與治療，根據International Autoimmune Hepatitis Group的評分建議，以下何者錯誤？
(A)診斷自體免疫性肝炎之前需要先排除常見肝臟疾病，包括病毒性肝炎
(B)患者對免疫抑制療法的效果是診斷自體免疫性肝炎的評分項目之一
(C)antinuclear antibody（ANA）是最重要常見的免疫學指標
(D)遺傳背景方面，AIH的發生與HLA-A2和DR6有相關



9(C).有疑問
X


14.下列有關E型肝炎之敘述，何者錯誤？
(A)E型肝炎病毒主要是經口糞途徑傳染，潛伏期約24週
(B)感染急性E型肝炎患者，大多數預後良好，極少數患者感染後可能併發猛爆性肝衰竭（fulminant hepatic failure）
(C)E型肝炎病毒IgM抗體（IgM anti-HEV）為診斷急性E型肝炎的血清標記
(D)感染急性E型肝炎之患者會完全痊癒，只有少數免疫功能嚴重受損之患者會演變成慢性E型肝炎



10(D).

16.下列解讀B型肝炎血清標誌之敘述，何者錯誤？
(A)IgM anti-HBc可以用來分辨急性或慢性B型肝炎
(B)rheumatoid factor（RF）high titer時，IgM anti-HBc有假陽性的可能
(C)慢性B型肝炎急性發作（acute reactivation of chronic hepatitis B）時，IgM anti-HBc可以出現陽性反應
(D)antinuclear antibody（ANA）high titer時，IgM anti-HBc有假陽性的可能



11(C).

22.56歲男性糖尿病人因胸部不適至急診，初步檢查血中creatinine 2.0 mg/dL、K + 5.8 mEq/L、Na+ 139 mEq/L、 Cl116 mEq/L、HCO3 - 18 mEq/L、osmolality 290 mOsm/kg‧H2 O、尿中creatinine 12 mg/dL、K 9.6 mEq/dL、 osmolality 580 mOsm/kg‧H2 O，病人最可能的診斷是：
(A)第二型腎小管酸血症（type 2 renal tubular acidosis）
(B)metformin引發酸血症（metformin related acidosis）
(C)低腎素低醛固酮血症（hyporeninemic hypoaldosteronism）
(D)糖尿病酮酸血症（diabetic ketoacidosis）



12(D).

23.一名30歲女性，近2個月血清肌酸酐從1.0升至3.0 mg/dL，其血清anti-neutrophil cytoplasmic抗體呈陰性反應， 血清C3降低，C4正常，經腎臟切片檢查確定為新月型腎絲球腎炎，電鏡檢查發現有subepithelial electron-dense 沉積，glomerular basement membrane厚度正常，下列診斷何者正確？
(A)membranous nephropathy
(B)membranoproliferative glomerulonephritis, type II
(C)lupus nephritis
(D)poststreptococcal glomerulonephritis



13(C).有疑問

24.一名40歲男性糖尿病患者，定期接受降血糖（metformin）和血壓藥物（amlodipine）治療，其居家血壓維持138/86 mmHg，最近HbA1c為6.8%，血紅素10.7 g/dL，尿蛋白1.5 g/day，estimated GFR 59 mL/min per 1.73 m2，下列治療策略何者正確？
(A)輔以低劑量長效型胰島素
(B)使用紅血球生成素減緩腎功能惡化
(C)加上血管張力素受器阻斷劑
(D)進行低蛋白飲食合併胺基酸補充品



14(A).

36.去勢治療失敗的（castration-resistant）攝護腺癌（prostate cancer），其藥物治療不包括下列何者？
(A)flutamide
(B)enzalutamide
(C)abiraterone acetate
(D)docetaxel



15(D).有疑問

37.一位46歲男性，過去無特殊病史，因呼吸急促，腹部腫脹而被送到急診求診。理學檢查呈現結膜蒼白，脾臟 腫大並且有腹水。實驗室數據顯示：白血球8450/μL，分類blast 2.9%，myelocyte 1%，metamyelocyte 3.8%， band 6.7%，segmented neutrophil 37.1%，lymphocyte 31.4%。血紅素9.7 g/dL，血小板55,000/μL，尿酸12.1 mg/dL（參考區間2.6～7.5），lactate dehydrogenase（LDH）2342 U/L（參考區間140～271）。其骨髓細胞顯 示如下圖。染色體有t(2;8)(p12;q24)之變化。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？ 5e53e926219eb.jpg
(A)此病之機轉包含了c-myc之deregulation
(B)此病之病程相當快速，必須儘早治療
(C)此病之治療過程必須包含腦脊髓液之檢查與intrathecal chemotherapy
(D)一般而言，此病之治療效果不佳，以目前之治療，長期存活率小於3成





16(A).有疑問

46.關於非結核分枝桿菌（nontuberculous mycobacteria）的治療，下列敘述何者最不適當？
(A)一旦確認為非結核分枝桿菌的感染，就必須立刻治療，避免疾病惡化
(B)通常治療非結核分枝桿菌肺部感染，都必須同時用多種藥物治療
(C)Mycobacterium avium complex通常治療藥物包括macrolide（如clarithromycin）, ethambutol及rifamycin （rifampin或rifabutin）
(D)Mycobacterium kansasii通常以isoniazid, rifampin及ethambutol治療



17(B).

50.有關脂質代謝之敘述，下列何者錯誤？
(A)腸道所吸收的脂肪，經腸細胞組成乳糜微粒（chylomicron）後，進入乳糜小管
(B)分解血液中之三酸甘油脂的酶，是荷爾蒙敏感性脂肪酶（hormone-sensitive lipase）
(C)低密度脂蛋白（LDL）是由血液中的極低密度脂蛋白（VLDL）轉化而成
(D)高密度脂蛋白（HDL）可以和其他血中的脂蛋白進行脂質交換



18(A).

69.下列有關「新生兒先天性甲狀腺機能低下症篩檢」的敘述，何者錯誤？
(A)特異度比敏感度更重要
(B)不會產生嚴重的副作用
(C)偽陰性造成的結果，會影響病人的早期治療
(D)偽陽性的機會高



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