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阿摩：不要懷疑自己的方向，做就對了

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1(D).

52. 關於卡介苗的敘述，下列何者最不正確？
(A)卡介苗可以有效預防兒童嚴重的結核病，如：結核性腦膜炎或瀰漫性結核病。
(B)台灣兒童卡介苗接種的時間建議於出生後5-8個月接種，若超過一歲尚未接種，目前可直接補接種，不需要接種前作結核菌素檢查陰性才給予接種。
(C)媽媽若為愛滋病毒感染者，其嬰幼兒應待追蹤滿 4 個月後且確定未受HIV感染再接種卡介苗。
(D)卡介苗接種後3-4個月接種處未癒合且有膿瘍或發生卡介苗骨髓炎，都應該要積極外科手術清瘡。
(E)五歲以下兒童若懷疑肺外結核，應將病理檢體或組織培養菌株送至疾管署研檢中心，以進行M.bovis BCG分子檢驗以利後續的疫苗不良反應通報和救濟。

2(E).有疑問

53. 關於COVID19感染引起腦炎重症兒童，下列醫療處置何者最不適當？
(A)有顱內壓升高情形時，可給予甘露醇20% mannitol 0.5–1g/kg/dose和 Dexamethasone 0.15mg/kg/dose once治療。
(B)急性腦病變有抽搐合併意識不佳(GCS ≤ 12)者，需排除兒童單純性熱性痙攣，才可使用免疫球蛋白注射。
(C)3.5公斤以上的兒童可慮使用抗病毒藥物，給予靜脈注射瑞德西偉(Remdesivir)五天。
(D)符合兒童新冠急性腦病變免疫球蛋白使用適應症者也可以使用Tocilizumab。
(E)若有有高血壓現象時應使用β-阻斷劑(β-blocker)降血壓藥物。

3(B).

54. COVID-19感染後的MIS-C與川崎症的比較，下列敘述何者最不適當？
(A)MIS-C之病童通常年齡較大，平均年齡大約7-10歲。
(B)對心臟冠狀動脈的影響MIS-C與川崎症一樣高。
(C)MIS-C的休克較為嚴重。
(D)MIS-C血小板低下較常見，川崎症通常呈現血小板增加。
(E)MIS-C的腸胃道症狀較多。

4(E).有疑問

55. 對於COVID-19感染引起休克的病童，下列治療何者最不適當？
(A)優先給予10-20ml/kg輸液，時間約30-60分鐘。
(B)輸液種類優先建議使用晶體溶液(crystalloids)，如Lactated Ringer 溶液或生理食鹽水。
(C)輸液無效的休克，升壓劑可以優先選擇Epinephrine、Norepinephrine或Dopamine。
(D)左心室功能異常時則建議優先使用Epinephrine。
(E)如果血管阻力 SVR 過低，則優先建議使用norepinephrine。

5(D).

56. 根據2019版Nelson's textbook引述，有關兒童Bronchiolitis的治療，何者最不正確？
(A)早產兒是high risk(高風險因素) for severe disease。
(B)具心血管合併症者是high risk (高風險因素) for severe disease。
(C)頻仍鼻腔及口腔抽吸(Frequent suctioning of nasal and oral secretions)，被證明「完全無法緩解distress並改善呼吸工作(work of breathing)和進食能力」。
(D)Chest physiotherapy 沒有任何好處。
(E)younger patients 可適用high-flow nasal cannula。

6(D).

57. 關於血胸(Hemothorax)的描述，何者最不正確？
(A)最常見的原因為胸部的鈍傷及穿刺傷。
(B)臨床症狀與肋膜積液(Pleural effusion)相似。
(C)可藉由胸腔穿刺 (thoracocentesis)引流出血水而診斷。
(D)不會有血液動力學不穩定(Hemodynamic compromise)的現象產生。
(E)治療方式為放置胸管(tube thoracostomy)、外科手術控制出血及適當輸血。

7(D).

58. 一個一歲的幼兒，因為吞食玩具被帶來急診，下列關於兒童吞食異物的敘述，何者最不適當？
(A)吞食異物好發於6個月到6歲幼童。
(B)最常吞食的異物是錢幣。
(C)不論吞食的異物為何，常規會照張X光檢查。
(D)吞食異物後幾天飲食以流質為主，不要食用固體食物，直到異物排出為止。
(E)吞食錢幣不容易造成鉛中毒。

8(E).

59. 下列何者最不是兒科急診病人的危急徵象？
(A)持續抽筋。
(B)持續吐膽汁。
(C)持續劇烈的頭痛。
(D)瞳孔不等大。
(E)喪失嗅覺。

9(B).

60. 關於急性解毒劑Charcoal的敘述，下列何者最不正確？
(A)解毒效果於服用毒物前一小時最好。
(B)對重金屬中毒的解毒效果很好。
(C)使用劑量是1g/kg。
(D)容易造成嘔吐，所以使用時要做好呼吸道的保護。
(E)常見的副作用是便秘。

10(A).

61. 一位8歲25公斤重的男童，發燒到39℃，發燒情形大於4天，同時血壓測量到約60/25mmHg，精神活力差、意識混亂、血氧濃度94%、呼吸淺快，以下治療何者最正確？
(A)以「快速插管步驟」置放氣管內管。
(B)立即每3分鐘給予稀釋過的腎上腺素(Epinephrine)。
(C)第二次水份給完，考慮給予首選的升壓藥Dobutamine。
(D)輸液一次給予生理食鹽水1000 ml, 十分鐘內給完。
(E)廣效型抗生素最晚不超過6小時內給予。

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胡鈞傑剛剛做了阿摩測驗，考了80分