阿摩：簡單的事重覆做，就會是專家； 重覆的事用心做，就會是贏家。
70分
(3 分40 秒)
模式:循序漸進模式
【全部】 - 兒科專科醫師2024~2019難度:(361~370)
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1(D).

62. 評估兒童意識，AVPU以及Glasgow Coma Scale是常用的方法，下列敘述何者最不正確？
(A)使用AVPU評估，主要以對刺激的反應做評斷，與幼童發展程度較不相關。
(B)GCS評分滿分15分，分別是E4V5M6。
(C)對指令沒反應，但是對疼痛刺激會出先不正常的屈曲反應，動作(motor)此項為3分。
(D)對於不會說話的嬰幼兒，持續哭泣但可以安撫，語言此項為3分。
(E)對聲音沒反應，給予疼痛刺激才張眼，張眼(eye opening)此項為2。



2(D).
X


63. 一位五歲小朋友，主訴發燒及喉嚨痛已三天，今天開始吞嚥困難，頸部無法轉動，下列處置何者最不適當？
(A)安排側頸部X光檢查，並嚴密監測其生命徵象。
(B)若呈現呼吸窘迫之情形，應考慮氣管內插管。
(C)給予點滴注射之抗生素clindamycin，立即安排住院，並會診外科醫師。
(D)安排胸部X光檢查，並嚴密監測其生命徵象。
(E)先給予口服抗生素amoxicillin回家，再密切觀察。



3(B).

64. 關於哮吼的治療，下列敘述何者最不適當？
(A)建議對中重度症狀的病童，給予噴霧性腎上腺素治療。
(B)吸入racemic epinephrine治療的效果或安全性遠優於吸入Ｌ-epinephrine。
(C)噴霧性腎上腺素治療的效果持續不到2小時，觀察2-3小時後再返家比較安全。
(D)類固醇的療效是很明確的，即使是輕症使用口服類固醇治療也有好處。
(E)大多數的研究建議使用dexamethasone 0.6mg/kg，但低劑量0.15mg/kg也可能有效。



4(A).

65. 關於兒童休克，下列何者最不適當？
(A)兒童最常見的休克型態是心因性休克(cardiogenic shock)，尤其是心肌症或心肌炎造成的收縮功能變差，表現常常是呼吸變喘和胸痛。
(B)阻塞性休克(obstructive shock)的原因，包括有張力性氣胸、縱膈腔腫瘤、心包膜填充和主動脈弓嚴重狹窄等等，此時心肌收縮功能是正常的。
(C)兒童腸胃炎會因腹瀉、嘔吐和無法進食，造成體液流失進而引發低容積休克 (hypovolemic shock )。
(D)美國重症醫學會關於敗血性休克(septic shock )的治療指引中指出，在五到十五分鐘要給予每公斤20cc的等張性溶液，並且要矯正低血糖和低血鈣。
(E)敗血性休克的病程常合併心肌收縮功能變差，輸液治療後常需要使用強心劑。



5(C).

66. 根據2020年美國心臟學會兒童心肺復甦術臨床建議與指引，何者為非？
(A)對於所有情況下的兒童復甦術，建議的輔助通氣速率每2-3秒通氣1次或每分鐘通氣20-30次。
(B)對於需要插管的兒童，建議使用有氣囊的氣管內管(ETT)，以減少漏氣情況發生及減少氣管內管的更換頻率。
(C)插管時建議例行地執行環狀軟骨壓迫(cricoid pressure)。
(D)心肺復甦時，最好在不可電擊心律引起的心臟停止後，5分鐘內給予腎上腺素(epinephrine)。
(E)在心跳停止經心肺復甦急救而恢復自發性循環(ROSC)後，若出現癲癇重積狀態均需予以治療。



6(C).
X


67. 下列關於足月新生兒於產房緊急生產後相關急救處置之敘述何者最適當？
(A)新生兒出生後應先評估心跳數後再擦乾及擺位。
(B)若此新生兒需要正壓換氣時，應立即給予100%氧氣。
(C)若此新生兒需要給予腎上腺素時，首選途徑是從氣管內管給予1:1000的腎上腺素。
(D)若首次評估新生兒心跳數發現小於100下/分鐘時，應立即進行胸外按壓。
(E)若此新生兒需開始進行胸外按壓急救時，換氣速率應為每3次胸外按壓實施一次換氣。



7(C).

68. 有關兒少不當對待之皮膚傷害(瘀挫傷)的特徵，下列敘述何者最不正確？
(A)發生在沒有行動能力的嬰幼兒或身心障礙的兒少之瘀挫傷，均要懷疑不當對待。
(B)有「皮下脂肪」保護之處，例如：面頰、腹部、腰側面、臀部和大腿等之瘀挫傷，均要懷疑不當對待。
(C)5歲以下兒童軀幹、耳朵、頸部之瘀挫傷，均要懷疑不當對待。
(D)四個月以下嬰兒身上任何部位的瘀傷，均要懷疑不當對待。
(E)黃色的瘀挫傷，只能判斷這個受傷的發生超過十八小時。



8(D).
X


69. 一10歲小女孩，她媽媽表示最近幾個月來常常腹痛，到過好多醫院求診都找不出原因。今天因為急性腹痛而被媽媽帶至急診室。在急診室身體診察時並無特別發現且生命徵象穩定。回顧病史發現此病童近期內在3間醫院做過腹部電腦斷層及內視鏡相關檢查且並無異狀。此次經安排血液及尿液檢查後並無特別發現，且於留觀期間病況改善。但家屬仍想安排住病並做其他侵襲性檢查。有關此病童的相關敘述，下列何者最適當？
(A)臨床上不需考慮媽媽可能患有代理孟喬森症候群。
(B)代理孟喬森症候群不算是一種兒童虐待。
(C)代理孟喬森症候群的父母通常表較容易具有鼓勵醫師安排檢查的特質。
(D)代理孟喬森症候群的父母通常比較會不具有醫學知識的背景且通常經濟不佳。
(E)代理孟喬森症候群是指小孩常常裝病欺騙父母及醫師。



9(E).

70. 虐待性腦創傷(Abusive head trauma, AHT)的描述，請問下列何種敘述最不正確？
(A)AHT為導致兒童死亡最具有意義的原因。
(B)AHT最佳評估方式為電腦斷層掃描與腦部核磁共振影像檢查。
(C)貓熊眼有可能是AHT的特徵之ㄧ，而視網膜出血也是AHT一項重要標示。
(D)眼底檢查如包含一層以上(involve ＞ 1 layer)的視網膜出血，通常是受虐造成。
(E)腦部核磁共振影像檢查最好安排在發生後2-4天內。



10(E).

71. 兒少虐待及疏忽-醫事人員工作手冊中有關身體虐待(physical abuse)之通報簡易篩檢標準，請問下列何種敘述最不正確？
(A)低處跌落（約150 公分以下）後造成顱內損傷或骨折。
(B)一歲以下任何的骨折以及頭部外傷。
(C)病史和身體檢查不符。
(D)病史前後不一致。
(E)二年內超過3次以上急診外傷就醫紀錄。



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