理賠理論與實務自由測驗(難度:隨機)-阿摩線上測驗

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10分

(4 分1 秒)

模式:自由測驗
科目:理賠理論與實務
難度:隨機

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1(D).

28. 下列何者是不須函示於保戶「理賠拒賠函」的內容？
(A) 應敘明拒賠之理由
(B) 應敘明依據之條款約定
(C) 應敘明依據之相關法規
(D) 應敘明條款計算發生率之基礎

2(B).

30. 保險契約可能因契約條款對於給付內容規範未臻周延，或因醫療技術進步等因素，造成保障範圍擴大而形成理賠給付的風險。此一風險稱為：
(A) 作業風險
(B) 契約風險
(C) 誠信風險
(D) 保險詐欺風險

3(A).

23. 傷害保險對於疾病與外來突發事故共同引發的意外傷害事故，在競合原因的判斷上，目前大多採取何種理論？
(A) 主力近因原則
(B) 直接因果關係
(C) 相當因果關係
(D) 不包括占優勢原則

4(D).

21. 依據世界衛生組織（WHO）對「猝死」的定義，是指凡一個健康者或病人於穩定情況下，在症狀發生之後，多少小時之內的死亡？
(A) 1 小時
(B) 6 小時
(C) 12 小時
(D) 24 小時

5(C).

12. 若保險契約約定以被保險人之法定繼承人為身故受益人，則下列何者於保險事故發生時無法申請身故保險金？
(A) 被保險人依法收養之養子女
(B) 被保險人已出養之親生子女
(C) 經被保險人依法收養之繼子女
(D) 被保險人已出嫁之女兒

6(B).

7. 下列何者不屬於保險契約中約定「除外責任」的目的？
(A) 排除故意行為
(B) 維護公序良俗
(C) 排除巨災危險
(D) 排除可預測之危險

7(A,B,D).

48. 下列有關「建立標準化理賠審查流程」的敘述，下列何者是正確的？
(A) 理賠處理上，須能辨認出有嫌疑的案件，再進一步做額外的調查
(B) 標準化理賠審查流程的意義在於保障受益人獲得理賠的時間上權利
(C) 建立標準化理賠審查流程及審查基準，無法讓同業進行良性的互動
(D) 建立標準化理賠審查流程及審查基準，有助於建全理賠作業內部控制的對策

8(C).

14. 下列何者不屬於判斷傷害保險「喪失言語機能障害」失能的語音機能？
(A) 口唇音
(B) 齒舌音
(C) 喉頭音
(D) 摩擦音

9(B).

32. 下列有關「電氣生理檢查（VEP）」的敘述，何者是錯誤的？
(A) 電氣生理檢查，又稱為：誘發電位差檢查
(B) 電氣生理檢查是一種利用視神經傳導上的電流傳導方向差異性，區別受檢測人的神經傳導能力是否異常的檢查
(C) 電氣生理檢查須在受檢測人視神經周圍裝上數片監測視神經傳導能力的電擊貼片
(D) 電氣生理檢查在操作上是要受檢測人在暗房內閉上眼睛狀態下受測

10(　).

44.下列對於各類理賠案件主要訪查重點的敘述，何者是正確的？
(A)一氧化碳、瓦斯及廢氣中毒：發生事故地點？門窗是否上鎖緊閉？當天天氣如何？
(B)藥物中毒：治療過程之急救方式（插管、洗胃或催吐）？藥物放置處是否合理？
(C)高處墜落：現場建築物防護設施欄杆、墜落地點及其距建築物距離？
(D)溺水意外：當天天氣如何？事故地點與被保險人行程是否相關？

11(　).

23. 下列何者不屬於保險法第一百二十七條，所稱「已在疾病中」的情況？
(A) 曾經罹患的疾病，不可能痊癒，且經常須以藥物控制的疾病
(B) 曾罹患的疾病，不可能痊癒，雖無需以藥物控制，但復發的機率極高的疾病
(C) 被保險人曾經罹患的疾病，雖然無須藥物控制，亦無復發之機率，但潛在有不可預見的風險者
(D) 一般人每年都不免會發生的疾病

12(　).

15.下列何者可能存在保險詐欺案件的疑點？
(A)事故不明確、無目擊者
(B)短期密集投保，投保後短期間發生保險事故
(C)低保費高保障的險種
(D)以上皆是

13(　).

34. 下列何者不是法醫學上所認定的「意外死」？
(A) 心臟病患的新兵在訓練中心被操練跑 5,000 公尺產生休克猝死
(B) 心臟病患洗溫泉但空氣不流通極度缺氧產生休克猝死
(C) 心臟病患登山在上坡路段產生的休克猝死
(D) 心臟病患手腳四肢末端瘀青發紺現象

14(　).

17. 保險公司合格簽署人員於保險商品銷售前，簽署保險商品時，應確實檢視其所負責事項的哪些要求？
(A) 正確性、合理性及適法性
(B) 合理性、適法性及規則性
(C) 適法性、規則性及正確性
(D) 規則性、正確性及合理性

15(　).

22. 下列有關「損傷（Injury）」的敘述，何者是錯誤的？
(A) 損傷，大致可分為機械性損傷、化學性損傷、物理性損傷、生物性損傷等，以機械性損傷最為常見
(B) 機械性損傷，是指因機械性力量作用於身體，造成身體正常組織的結構遭破壞，引起組織變形、移位、破裂
(C) 化學性損傷，是因高溫環境造成脫水、中暑、熱衰竭，輻射造成造血功能衰退等
(D) 生物性損傷，是指因細菌或病毒侵入人體或藥物影響，造成細胞、組織、器官、系統感染，造成致傷害或功能喪失

16(　).

36. 下列依據衛生署函釋衛署醫字第 299302 號函，有關「手術」的敘述，何者是錯誤的？
(A) 手術可分為廣義與狹義二種
(B) 廣義的手術，包括一切醫療上之診療行為
(C) 狹義的手術，指外科手術，及使用刀、剪做診斷及治療之醫療行為
(D) 醫療處置，屬於狹義手術的一種型式

17(　).

13. 傷害保險中，對於鼻部缺損失能的定義，是指鼻軟骨缺損須達多少以上的程度？
(A) 四分之一
(B) 三分之一
(C) 二分之一
(D) 全部缺損

18(　).

30. 下列有關病歷中對於腫瘤名稱的縮寫，何者是正確的？
(A) BC：腦瘤
(B) CAD：癌
(C) CIN：原位癌
(D) NPC：鼻咽癌

19(　).

37. 下列何種病患，不屬於衛生福利部中央全民健康保險署全民健康支付項目標準第 2 部第 1 章所規範可使用加護病房之病患？
(A) 休克患者
(B) 末期運動神經原病患
(C) 新生兒黃疸過高須換血者
(D) 嚴重新陳代謝及電解質、水分不平衡患者或內分泌異常須加強監視患者

20(　).

4.下列對於「契約撤銷權」的敘述，何者是錯誤的？
(A)傷害保險無契約的撤銷權
(B)要保人的契約撤銷權的行使，是從要保人收到保險單的隔天開始起算10日
(C)保險事故在要保人寄出契約撤銷申請書到達保險人處的翌日後才發生，則保險人不須負保險責任
(D) 住院醫療費用保險有保證續保的約定，故保險期間較長，所以亦有契約撤銷權的約定

21(　).

18. 下列何者為 WHO（世界衛生組織）決定的「正常血壓」判定基準？
(A) 收縮壓 90mmHg 以下、舒張壓 65mmHg 以下
(B) 收縮壓 100mmHg 以下、舒張壓 75mmHg 以下
(C) 收縮壓 130mmHg 以下、舒張壓 85mmHg 以下
(D) 收縮壓 140mmHg 以下、舒張壓 90mmHg 以下

22(　).

14. 「既往症」在住院醫療費用保險的審查認定原則中，一般是以被保險人在契約生效前的幾年內的就診紀錄來認定？
(A) 一年
(B) 二年
(C) 五年
(D) 無限制

23(　).

26. 依保險法第一百一十七條第二項的規定，遞延年金保險的分期繳保險費已付足二年以上而在復效期限屆滿仍未辦理復效。於年金開始給付時，保險公司應如何給付年金？
(A) 契約終止，不必給付
(B) 依原定年金金額給付
(C) 依原定年金金額減少給付
(D) 一次給付該保單的保單價值準備金

24(　).

29. 下列關於「蜂窩性組織炎」的敘述，何者是正確的？
(A) 是真皮及皮下組織被葡萄球菌感染之一種皮膚疾病
(B) 常見於上肢有開放性傷口時，可侵到結締組織
(C) 由感染部位經由神經系統散布
(D) 最常侵犯的部位為背部

25(　).

13. 重大疾病險中之重大器官移植，不包括下列何者？
(A) 胰臟移植
(B) 腎臟移植
(C) 角膜移植
(D) 骨髓移植

26(　).

7. 依刑事訴訟法第 218 條規定，下列對於「相驗屍體證明書」效力的敘述，何者是錯誤？
(A) 遇有非病死或可疑為非病死者，該管檢察官應儘速相驗
(B) 相驗屍體證明書屬公文書，依民事訴訟法的規定，應推定其為真正
(C) 相驗屍體證明書具形式上證據力，受益人因此可免除對意外傷害事故之舉證責任
(D) 若死亡事實非如相驗屍體證明書上所載，保險人可舉反證加以推翻

27(　).

9. 下列有關「子癇前症」與「子癇症」的敘述，何者是正確的？
(A) 兩者都屬於住院醫療費用保險的除外責任，不在保險範圍內
(B) 兩者都有高血壓、蛋白尿、水腫三種症狀中的任二種
(C) 「子癇前症」較「子癇症」的危險性高，必須立即終止妊娠
(D) 子癇症又稱為「前妊娠毒血症」

28(　).

21. 下列何者不屬於重大疾病保險中，輕度急性心肌梗塞的定義？
(A) 典型的胸痛症狀
(B) 最近的心電圖顯示有心肌梗塞的異常變化
(C) 發病 90 天（含）後，經心臟影像檢查證實左心室功能射出分率≦50%
(D) 心肌酶 CK-MB 有異常增高，或肌鈣蛋白 T＞1.0ng/ml，或肌鈣蛋白 I＞0.5ng/ml

29(　).

33. 被保險人曾就醫的門診病歷上，有關「臨床檢查結果及初步治療方式依據」的紀載，屬於病歷紀錄內容的那一部份？
(A) S（Subjective）
(B) O（Objective）
(C) A（Assessment）
(D) P（Plan）

30(　).

17. 下列對何者不屬於「重大疾病保險（輕度）癌症」的承保範圍？
(A) 慢性淋巴性白血病第一期及第二期（按 Rai 氏的分期系統）
(B) 第一期惡性類癌
(C) 邊緣卵巢癌
(D) 第一期子宮頸癌

31(　).

45. 住院醫療費用保險單中，所謂「同一次住院」應滿足下列哪些條件？
(A) 須因同一疾病、傷害或因此引起之併發症
(B) 出院後十四天內
(C) 再次入住同一家醫院
(D) 各項住院醫療保險金應分別計算給付

32(　).

50. 下列有關「建立標準化理賠審查流程」的敘述，何者是正確的？
(A) 理賠處理上，須能辨認出有嫌疑的案件，再進一步做額外的調查
(B) 標準化理賠審查流程的意義在於保障受益人獲得理賠的時間上權利
(C) 建立標準化理賠審查流程及審查基準，能讓同業間進行良性的互動
(D) 建立標準化理賠審查流程及審查基準，有助於建全理賠作業內部控制的對策

33(　).

44. 理賠人員對於「必要性住院」的案件，可運用 URC 審理原則，以掌握理賠給付的公平合理。所謂「URC 審理原則」，是指下列哪些考量點？
(A) 經常的（Usual）
(B) 合理的（Reasonable）
(C) 便利的（Convenient）
(D) 習慣的（Customary）

34(　).

25. 依保險法第一百一十七條第二項的規定，遞延年金保險的分期繳保險費已付足二年以上而在復效期限屆滿仍未辦理復效。於年金開始給付時，保險公司應如何給付年金？
(A) 契約終止，不必給付
(B) 依原定年金金額給付，但減少給付次數
(C) 依原定年金金額減少給付
(D) 一次給付該保單的保單價值準備金

35(　).

6. 被保險人於投保前右眼已失明，保後不幸因意外導致左眼失明，若傷害保險的保險金額為 200 萬，依現行傷害保險示範條款之「失能程度與保險金給付表」中 2-1-6 一目失明者為七級失能(給付比例 40%)，2-1-1 雙目均失明者為一級失能(給付比例 100%)，則本案應給付多少失能保險金？
(A) 80 萬
(B) 100 萬
(C) 120 萬
(D) 200 萬

36(　).

3. 我國對於保險單示範條款的適用及遵循，是採用何種監理機制？
(A) 低度監理機制
(B) 高度監理機制
(C) 嚴格監理機制
(D) 自由監理機制

37(　).

4. 下列對於「契約撤銷權」的敘述，何者是錯誤的？
(A) 傷害保險的要保人無契約撤銷權，僅有契約終止權
(B) 要保人的契約撤銷權的行使，是從要保人收到保險單的隔天開始起算 10 日
(C) 住院醫療費用保險有保證續保的約定，故保險期間較長，所以也約定有契約撤銷權
(D) 保險事故發生在要保人寄出契約撤銷申請書到達保險公司處所的翌日之後才發生，則保險公司不須負保險責任

38(　).

25. 理賠業務龐大，控制幅度過大時，宜採取哪一種部門組織的設計？
(A) 程序別
(B) 功能别
(C) 地區別
(D) 客戶別

39(　).

17. 健康保險契約對於疾病的給付，通常都有等待期間的限制。重大疾病保險共有七項給付項目，其中可能因受意外傷害所致而不受等待期間限制者，是指：
(A) 心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術
(B) 冠狀動脈繞道手術、腦中風
(C) 腦中風、癱瘓
(D) 癱瘓、重大器官移植手術

40(　).

10.某甲、某乙同為身故保險金之受益人，二人被指定分配的比例為某甲60%、某乙40%，後因故某甲較被保險人先身故，則保險人應如何給付保險金？
(A)某甲可請領的60%身故保險金，將作為被保險人的遺產
(B)某乙將可獲得全部的身故保險金
(C)某甲可請領的60%身故保險金，將由某甲的繼承人繼承
(D)以上皆非

41(　).

6.按傷害保險的失能程度須以經過一百八十日治療後的結果來判定。此一期間的起始計算，按民法第120條之規範為：
(A)以時定期間者，自時起算
(B)以日定期間者，自始日起算
(C)以星期定期間者，自始日起算
(D)以月定期間者，自始日起算

42(　).

2. 當理賠業務量龐大，控制幅度過大時，宜採取那一種部門組織的設計？
(A) 程序別
(B) 功能别
(C) 地區別
(D) 客戶別

43(　).

44. 下列何者屬於保險業內部理賠處理制度及程序中，有關「受理申請理賠至簽署理賠同意之作業程序」的事項？
(A) 理賠處理費用之報支
(B) 理賠理算
(C) 理賠分層負責授權權限
(D) 再保險攤回

44(　).

35. 下列有關「高山症」的敘述，何者是錯誤的？
(A) 高山症係於高海拔地區，因環境氣壓下降，空氣稀薄或於高海拔運動，靜脈內氣壓下降，致使肺部換氧效率降低
(B) 患有心臟血管疾病者，較易罹患高山症
(C) 高山症係適應高海拔所出現的生理反應，較少出現在 2 千 5 百公尺以下
(D) 高山症係因登山者自身內在生理反應機能無法適應高山氣候所致

45(　).

32. 依成人常見骨折臨床癒合時間參考表，下列敘述何者是錯誤的？
(A) 肱骨外科頸骨折：4～6 週
(B) 尺、橈骨幹骨折：4～6 週
(C) 踝部骨折：4～6 週
(D) 髕骨骨折：4～6 週

46(　).

20. 理賠醫院調查（醫查）作業中，若發現被保險人的膽紅素檢查報告顯示：間接膽紅素數值升高，但直接膽紅素數值卻正常。應懷疑是下列何種原因所引起的？
(A) 肝臟疾病
(B) 溶血性疾病
(C) 膽道疾病
(D) 血小板疾病

47(　).

18. 保險商品之理賠簽署人員每年至少應參加主管機關指定或認可之訓練機構舉辦之保險相關業務專業訓練幾小時以上？
(A) 6
(B) 10
(C) 15
(D) 30

48(　).

43. 下列對於理賠人員資格限制的敘述，何者是正確的？
(A) 國內外大專以上學校畢業或具有同等學歷，並實際協助處理理賠業務四年以上，而其中至少一年係在國內從事者
(B) 曾任保險業核保人員，並在國內實際協助處理理賠業務一年以上者
(C) 同時具有核保及理賠人員資格者，僅得擇一擔任核保或理賠人員
(D) 最近五年內曾經涉及不法或其他不誠信、不正當之行為經刑事判決確定，顯示其不適合擔任保險業理賠人員者，保險業不得聘用之

49(　).

50. 下列對於財團法人金融消費評議中心依法應以「公平合理原則」進行評議的敘述，何者是正確的？
(A) 「公平合理原則」係源自英美法之衡平法的精神
(B) 公平合理原則之運用，為評議決定不同於司法判決之特色
(C) 公平合理原則之目的，乃在避免權利受損害之人，因法律的限制致無法獲得損失之填補而肇生無法回復的損害
(D) 引進國外立法例之公平合理原則，可賦予評議委員在金融消費爭議發生，雖金融服務業之主張有法律依據，但仍可例外引用公平合理之法理，緩和金融消費者之舉證責任

50(　).

3.下列對於保險單條款之「名詞定義」的描述，何者是錯誤的？
(A)「傷害」係指被保險人於本契約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。
(B)「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。
(C) 「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團法人醫院。
(D) 「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院者。