近期錯題測驗-理賠理論與實務-阿摩線上測驗

阿摩：人因夢想而偉大，沒有夢想的人，就沒有人生

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模式:近期錯題測驗
科目:理賠理論與實務

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1(B).

4. 依據傷害保險單示範條款之「失能程度與保險金給付表」註 1 中 1-3 針對「外傷性癲癇」約定：「…癲癇症狀之固定期，應以經專科醫師之治療，認為不能期待醫療效果時，及因治療致症狀安定者為準，不論其發作型態，依下列標準審定之： (1)雖經充分治療，每周仍有一次以上發作者：適用第α級；(2)雖經充分治療，每月仍有一次以上發作者：適用第β級。」請問正確之α及β分別為何？
(A) α：1；β：3
(B) α：3；β：7
(C) α：7；β：9
(D) α：9；β：11

2(B).有疑問

9. 有關常見尿液檢查，下列敘述何者不正確？
(A) 尿蛋白(PRO)為陽性，須做進一步檢查，若持續者，可能為腎絲球炎或慢性腎炎
(B) 酸鹼值(PH)參考值為 5~8；若 PH 過高，可能為糖尿病酮酸毒症
(C) 尿糖(GLU)陽性，可能為糖尿病，宜再抽血檢查血糖
(D) 潛血(OB)陽性，可能有尿路結石或感染的情形

3(C).有疑問

11. 依據「金融消費者保護法」第 24 條第二項之規定，案件不受理不包括以下哪種情形？
(A) 非屬金融消費爭議
(B) 未先向金融服務業申訴
(C) 向金融服務業提出申訴後，金融服務業處理申訴中尚未逾 90 天
(D) 申請評議事件已經法院判決確定

4(C).有疑問

13. 依據「『重大疾病』─【重度】急性心肌梗塞」之定義，係指發病 X 天(含)後，經心臟影像檢查證實左心室功能射出分率低於 Y%(含)者外，至少同時具備下列至少二個條件(1)典型之胸痛症狀、(2)最近心電圖的異常變化、(3)心肌酶 CK-MB 有異常增高，或肌鈣蛋白 T＞1.0ng/ml，或肌鈣蛋白 I＞0.5ng/ml。

(A) X=30、Y=15
(B) X=60、Y=25
(C) X=90、Y=50
(D) X=180、Y=75

5(D).有疑問

15. 依據 W.R 麥路斯基氏酒精濃度進行基準表，「走路須人扶持」時之酒精濃度以下何者正確？
(A) 吐氣濃度 0.1mg/l；血中濃度 0.2%
(B) 吐氣濃度 0.2mg/l；血中濃度 0.4%
(C) 吐氣濃度 0.35mg/l；血中濃度 0.7%
(D) 吐氣濃度 1.00mg/l；血中濃度 2.0%

6(D).有疑問

18. 關於「貧血」的敘述，以下何者正確？(a)是指血液中的紅血球細胞濃度減少、血色素降低或血液稀薄的狀態(b)貧血本身並不是一個診斷，只是疾病的一個表徵(c)依性別「血色素(Hb)」，男性 Hb＜13.5 即表示有貧血的傾向(d)依性別「血色素(Hb)」，女性 Hb＜12 即表示有貧血的傾向
(A) ab
(B) abc
(C) abd
(D) abcd

7(D).

22. (續 20 題)豪哥所受的股骨骨折傷害經持續治療超過 1 年仍不見好轉，之後亦併發骨髓炎，100 年 8 月 10 日病情急轉直下，最後因併發敗血症而不幸身故。請問身故受益人可領取的身故保險金有多少？
(A) 阿桃 100 萬元、阿美 100 萬元、小寶 100 萬元
(B) 阿桃 200 萬元、阿美 200 萬元、小寶 200 萬元
(C) 阿桃 0 元、阿美 150 萬元、小寶 150 萬元
(D) 阿桃 0 元、阿美 300 萬元、小寶 300 萬元

8(A).

32. 有關肝炎的敘述，以下何者為正確？
(A) 肝炎檢驗數值之「B 肝表面抗原(HBsAg)」呈現陰性而「B 肝表面抗體 (Anti-HBs)」呈現陽性，表示曾感染或曾注射疫苗，具抵抗力。
(B) 肝炎分為具傳染性(病毒性)肝炎及不具傳染性肝炎二大類。A 型肝炎及 D 型肝炎都是屬於具傳染性肝炎，且都易演變成肝硬化、肝癌。
(C) D 型肝炎：只有 A 型肝炎帶原者才會感染。
(D) 肝炎檢驗數值之「B 肝表面抗原(HBsAg)」呈現陽性，「B 肝表面抗體 (Anti-HBs)」呈現陰性，「B 肝 e 抗體(HBeAg)」呈現陰性，表示為帶原者，病毒活躍，具高度傳染力。

9(D).

35. 依據住院醫療費用保險單示範條款關於「除外責任」的約定，被保險人因「懷孕、流產或分娩及其併發症」而住院診療，保險公司不負給付保險金的責任；惟針對特定之「醫療行為必要的剖腹產」得例外予以給付，「產程遲滯」即屬之。針對「產程遲滯」，係指已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過 X 小時、初產婦超過 Y 小時)，或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張，或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降。以下數值何者正確？
(A) X=8、Y=14
(B) X=10、Y=16
(C) X=12、Y=18
(D) X=14、Y=20

10(D).

39. 下列何者屬於中醫「物理治療」之治療項目？(a)推拿(b)整脊(c)拔罐(d)電療
(A) ab
(B) bc
(C) abc
(D) abcd

11(D).

貳、複選題(共 10 題，每題 2 分，共計 20 分，答錯不倒扣，全對才給分)
【題組】46. 關於以下常見醫學檢查項目，何者敘述正確？
(A) 核磁共振攝影/磁振造影(MRI)：係利用磁場原理，經由儀器改變體內氫原子的旋轉排列方向，原子核就會釋放吸收的能量，能量激發後放出電磁波信號，再經由電腦分析組合成影像。為近年來在臨床診斷上相當重要的影像工具。
(B) 腹腔鏡(Laparoscopy)：係只通過使用一個管狀的、可彎曲的望遠鏡(稱為腹腔鏡)對盆腔內或腹腔內器官進行檢查。由於手術的切口細小，所以俗稱為微創手術。
(C) 正子斷層造影(PET)：正子是一種帶有正電荷的電子，必須由一種可以放射出正子的同位素藥物(正子藥劑)經衰變的過程而產生。這項檢查，主要是利用惡性腫瘤和正常組織對去氧葡萄糖吸收及留存的差異程度區分其良惡性；一般而言，正常組織可吸收較多的葡萄糖，且於細胞內留存的時間較長。
(D) 肌電圖檢查(EMG)：肌電圖用來幫助診斷神經及肌肉系統方面的疾病，檢查分為「經傳導檢查」及「針極肌電圖」二種。

12(B,C,D).有疑問

【題組】47. 以下病歷中常用的疾病名稱縮寫，何者正確：
(A) ASHD：心房中膈缺損
(B) CAD：冠狀動脈疾病
(C) CIS：原位癌
(D) CS：剖腹產

13(B,C,D).

【題組】50. 關於「長期照顧保險」之相關敘述，以下何者正確？
(A) 生理功能障礙，係指被保險人經專科醫師依巴氏量表或其他臨床專業評量表診斷判定達「一定月數」以上(不得高於三個月)，其進食、移位、如廁、沐浴、平地行動及更衣等六項日常生活自理能力持續存有三項(含)以上之障礙。
(B) 生理功能障礙經專科醫師診斷判定前述生理功能障礙為終身無法治癒者，不受該「一定月數」之限制。
(C) 於臨床上，通常會以「臨床失智量表(CDR)」或「簡易智能測驗(MMSE)進行認知功能障礙之判斷。
(D) 認知功能障礙之「分辨上的障礙」，係指專科醫師在被保險人意識清醒的情況下，判定「時間的分辨障礙」、「場所的分辨障礙」、「人物的分辨障礙」中，三項都要符合才符合「分辨上的障礙」。

14(B).

7. 下列何者不屬於「住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型）」第十一條第二項第六款第(一)點，應予給付之「懷孕相關疾病」？
(A) 前置胎盤
(B) 產後大出血
(C) 子宮外孕
(D) 胎位不正

15(B).有疑問

9. 下列有關「住院醫療費用保險」的敘述，何者是正確的？
(A) 承保被保險人於投保後所發生的疾病，所以先天性疾病本來就屬於法定除外責任
(B) 住院醫療保險制度設立的意旨，著重在患者對該項疾病及事故所需入院治療的重要性、迫切性與必要性
(C) 保險法第 125 條規定，健康保險人於被保險人疾病、分娩及其所致殘廢或死亡時，負給付保險金額之責。故分娩為健康保險的可保危險之一
(D) 裝設義齒、義肢、義眼等費用，一般認定並不屬於醫療費用，但若被保險人係因遭受意外傷害而需裝設時，以給付一次為限，且不限於實支實付型保險

16(D).有疑問

28. 下列有關「顱內出血」的敘述，何者是錯誤的？
(A) 顱內出血，可分為自發性出血與外傷性出血二類
(B) 自發性顱內出血，多與高血壓疾病有關
(C) 自發性顱內出血，常見發生於大腦基底核、腦丘、大腦皮質下、小腦與腦幹等處
(D) 吸食毒品，常外傷性顱內出血的發生有關

17(D).有疑問

31. 下列有關病歷中常見的疾病名稱縮寫，何者是錯誤的？
(A) BP：血壓
(B) OS：右眼
(C) CS：剖腹產
(D) DOA：到院時已死亡

18(D).有疑問

34. 下列有關「常見醫學檢查與治療項目」的敘述，何者是錯誤的？
(A) 雷射，主要用於治療時只是選擇性的破壞特定組織，並不會傷及周圍正常的組織
(B) 超音波檢查，是利用高頻率的聲波，將人體內部組織，以影像的方式展示出來
(C) 正子斷層造影，主要是利用惡性腫瘤與正常組織對去氧葡萄糖吸收及留存的程度差異來區分其良惡性
(D) 核磁造影，是結合 X 光攝影和電腦所組成的二度空間影像

19(D).有疑問

35. 下列有關理賠調查所獲得「證據」的敘述，何者是錯誤的？
(A) 涉有保險詐欺的被保險人，若有退票紀錄或負債累累之訊息，則屬於「間接證據」，不能直接證明被保險人符合犯罪構成要件
(B) 刑事鑑識人員第一時間到達現場，所取得的現場採證資料，屬於「直接證據」
(C) 自殘斷肢在斷肢前，有施打麻藥等證物，則可作為事實認定之「直接證據」
(D) 法庭外之人所為的陳述，屬於「傳聞證據」，具有證據力，可作為事實認定之依據

20(B).有疑問

36. 下列有關保險犯罪刑事調查「證據力」的敘述，何者是錯誤的？
(A) 依毒樹果實理論，理賠調查所呈現的犯罪證據，必須注意程序正義原則
(B) 保險公司理賠調查人員執行調查工作時，請關係人在自由意識下填寫的理賠調查問卷，無法轉化為刑案之自白與旁證
(C) 保費繳交之方式，如現金、支票、電匯、代刷信用卡之人，其資金流向通常可以當作刑事偵查辦案的參考
(D) 科學鑑定後之物證、人證，可做為刑案的直接犯罪證據

21(D).有疑問

38. 下列何者不屬於財團法人金融消費評議中心依據「金融消費者保護法」第 24 條第 2 項之規定，不受理評議案件的情形？
(A) 當事人不適格
(B) 非屬金融消費爭議
(C) 未先向金融服務業申訴
(D) 目前仍於訴訟當中之案件

22(C).

39. 依據「金融消費者保護法」第 30 條的規定，金融消費者得於評議成立之日起多少日的不變期間內，申請爭議處理機構將評議書送請法院核可？
(A) 30 天
(B) 60 天
(C) 90 天
(D) 180 天

23(A,C,D).有疑問

44. 理賠作業在交查時，應考慮的基本原則有哪些？
(A) 重大性原則
(B) 適當性原則
(C) 必要性原則
(D) 明確性原則

24(A,C,D).有疑問

48.下列有關病歷中常用疾病名稱的縮寫，何者是正確的？
(A)AMI：急性心肌梗塞
(B)GI：胃潰瘍
(C)SAH：蜘蛛膜下腔出血
(D)URI：上呼吸道感染

25(A,B,C).

50.下列有關理賠人員之法律責任的敘述，何者是正確的？
(A)理賠人員不慎遺失被保險人的就診收據，依民法第224條之規定，保險公司仍應給付實支實付型醫療保險金
(B)理賠人員私下收受餽贈，在審理案件時融通處理，其行為可能構成刑法第 342條第1項的背信罪
(C) 理賠人員未經被保險人同意或授權，私自代為簽署調閱病歷同意書，其行為可能構成刑法第 214 條的偽造私文書罪
(D) 理賠人員給付身故保險金予受益人時，未察所有受益人之成員，而全額給付予其中部分之受益人，致該未獲給付之受益人，向保險公司請求其應得之部分保險金時，依民法第 224 條之規定，保險公司不須再補給付予其他適格之受益人