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模式:近期錯題測驗
科目:理賠理論與實務

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1(D).

8. 下列對於住院醫療用保險單示範條款中，針對「懷孕、流產或分娩及其併發症」之規範及其理賠原則的敘述，何者是錯誤的？
(A) 懷孕分娩為自然的法則，除非是某些必要的醫療行為外，其過程並非保險法第一條所規定的不可預料或不可抗力之事故
(B) 「胎盤早期剝離」是指正常著床之胎盤於妊娠 20 週之後，第三產程發生前的剝離
(C) 「產後大出血」是指胎兒出生後 24 小時之內，產婦出血達 500 毫升以上
(D) 「子癲前症(Preeclampsia)」係指妊娠 20 週以後才出現高血壓，同時伴有蛋白尿或水腫的症狀，又稱為「妊娠毒血症」

2(C).

9. 下列對於保險契約「通知義務」的敘述，何者是錯誤的？
(A) 係指保險契約成立後，遇有保險人應負保險責任的危險發生或危險增加，需由要保人、被保險人或受益人負有通知保險人之義務
(B) 事故的通知，其目的在使保險人易於調查事實，搜索證據，確認理賠責任與範圍，防止損害擴大，以保全其法律上之利益
(C) 所謂「危險增加」，係指保險契約基礎之原危險狀況改變而嚴重對保險人不利的狀況，應具備重要性、持續性、可預見性等三個要件
(D) 依據消費者保護法第二條規定，通知的期限應不得少於五日

3(A).

10. 依刑事訴訟法第二百一十八條規定，下列對於「相驗屍體證明書」效力的敘述，何者是錯誤？
(A) 遇有病死者，該管檢察官應儘速相驗
(B) 相驗屍體證明書屬公文書，依民事訴訟法的規定，應推定其為真正
(C) 相驗屍體證明書僅具形式上證據力，受益人並不因此而免除對意外傷害事故之舉證責任
(D) 若死亡事實非如相驗屍體證明書上所載，保險人可舉反證加以推翻

4(C).有疑問

13. 下列對於住院醫療費用保險（實支實付型）因保險公司的疏忽，導致被保險人「年齡計算錯誤」處理的敘述，何者是正確的？
(A) 真實投保年齡較保險費率表所載最高年齡為大者，契約無效，保險公司須無息退還已繳保險費
(B) 因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，保險公司須無息退還溢繳部分的保險費
(C) 因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保險人的真實年齡比例減少保險金額
(D) 保險事故發生後，才發現保費短繳的錯誤不可歸責於保險公司時，要保人於補繳短繳的保險費後，保險公司再給付全額保險金

5(D).有疑問

14. 下列對於「受益人與受益權」的敘述，何者是錯誤的？
(A) 受益人並無資格的限制，不論自然人或法人都可以為受益人
(B) 自然人即使未成年或只是嬰兒都可為受益人
(C) 受益人於請求保險金時，以生存者為限
(D) 受益權的性質屬於或有利益

6(A).有疑問

20. 下列對於「住院醫療費用給付」的敘述，何者是錯誤的？
(A) 因睫毛倒插而割雙眼皮的相關醫療費用，應予給付
(B) 因兩眼視差大於一千度而做近視曲光矯正手術的相關醫療費用，應予給付
(C) 因子宮肌瘤所導致的不孕症住院治療的相關醫療費用，不予給付
(D) 因老年痴呆症入住養護中心的費用，不予給付

7(C).有疑問

21. 下列何者不屬於重大疾病保險中，輕度急性心肌梗塞的定義？
(A) 典型的胸痛症狀
(B) 最近的心電圖顯示有心肌梗塞的異常變化
(C) 發病 90 天（含）後，經心臟影像檢查證實左心室功能射出分率≦50%
(D) 心肌酶 CK-MB 有異常增高，或肌鈣蛋白 T＞1.0ng/ml，或肌鈣蛋白 I＞0.5ng/ml

8(C).有疑問

23. 下列對於「血尿」的敘述，何者是錯誤的？
(A) 血尿的症狀有可能是暫時的，也可能是永久持續性的
(B) 暫時性的血尿有可能是在激烈運動後所造成
(C) 某些代謝性疾病，如高尿酸尿症（hyperuricosuria）也會有血尿的症狀
(D) 來自於腎絲球的血尿，以國外的切片報告統計是以乙型腎絲球腎炎占大多數

9(D).

26. 下列對於「未滿期保費處理原則」的敘述，何者是正確的？
(A) 人壽保險契約含特定疾病身故加倍給付的被保險人在身故時，如費率已考慮死亡脫退因素，則保險公司應退還未滿期保費給要保人
(B) 傷害保險契約的被保險人在疾病身故時，保險公司應退還未滿期保費給要保人
(C) 健康保險契約的被保險人在意外傷害身故時，不論受益是否已領有任何一種保險金，保險公司都應退還解約金或未滿期保險費給受益人
(D) 以上皆是

10(D).

28. 下列對於理賠訴訟之待證事實的「舉證責任」敘述，何者是正確的？
(A) 主張消極事實者，負舉證責任
(B) 主張內在事實者，負舉證責任
(C) 主張常態事實者，負舉證責任
(D) 主張事實存在者，負舉證責任

11(D).

29. 下列何者不屬於「高血脂症函查醫院病歷的發文方向」？
(A) 糖尿病史
(B) 高血壓病史
(C) 腎臟疾病病史
(D) 血液疾病病史

12(A).有疑問

30. 下列對於「理賠拒賠或解除契約案件之處理原則」的敘述，何者是正確的？
(A) 事故原因與所附證明文件不符理賠要件而拒賠的案件，為「實質審查拒賠件」
(B) 被保險人從事汽車等之競賽或表演之期間，屬傷害保險不保事項而拒賠的案件，為「形式審查拒賠件」
(C) 被保險人因自殺拒賠時，應在拒賠函中敘明理由及依據之法令或契約條款
(D) 稽核部應對拒賠或解約函件的書面記載內容與處理方式，列為對理賠部的查核項目

13(B).

32. 依成人常見骨折臨床癒合時間參考表，下列敘述何者是錯誤的？
(A) 肱骨外科頸骨折：4～6 週
(B) 尺、橈骨幹骨折：4～6 週
(C) 踝部骨折：4～6 週
(D) 髕骨骨折：4～6 週

14(D).有疑問

34. 下列對於理賠調查所獲得「證據」的敘述，何者是錯誤的？
(A) 刑事鑑識人員第一時間到達現場所取得的現場採證資料，屬「直接證據」
(B) 個案若涉及保險詐欺，被保險人有退票紀錄或負債累累之訊息，屬於「間接證據」，僅能作為被保險人可能有犯罪動機推論之佐證資料，不能直接證明被保險人符合犯罪構成要件
(C) 法庭外之人所為的陳述，屬於「傳聞證據」，不具證據力，不可作為事實認定之依據
(D) 以自殘斷肢之案件為例，倘有斷肢前施打麻藥等證物，可作為事實認定之「間接證據」

15(B).有疑問

29. 依成人常見骨折臨床癒合時間參考表，下列敘述何者是正確的？
(A) 肱骨外科頸骨折：4～8 週
(B) 橈骨遠端骨折：4～6 週
(C) 踝部骨折：3～6 週
(D) 掌骨骨折：4～6 週

16(D).有疑問

30. 下列有關病歷中對於腫瘤名稱的縮寫，何者是正確的？
(A) BC：腦瘤
(B) CAD：癌
(C) CIN：原位癌
(D) NPC：鼻咽癌

17(A).有疑問

31. 下列何者可用於有效治療腦部疾患，並免去開顱風險的手術？
(A) 伽瑪射線
(B) 雷射
(C) 穿刺
(D) 磁振造影

18(C).有疑問

33. 下列對於檢測詐盲的「電氣生理檢查(VEP)」的敘述，何者是正確的？
(A) 是利用視神經傳導上的電流傳導方向的差異性，來區別受檢測人的視神經傳導能力是否異常
(B) 受檢測人須在暗房內，在閉上眼睛的狀態下受測
(C) 為確保檢查結果的可信度，必須由醫師親自執行，不可由護理師或檢驗師執行
(D) 視神經傳導能力的電波圖顯示為一直線，而受檢測人還說視力看不見，代表已是詐盲

19(A).有疑問

35. 依照衛生福利部住院診斷關聯群支付制度（DRG, Diagnosis Related Groups），下列對於女性各疾病的幾何平均住院天數的敘述，何者是正確？
(A) 剖腹生產，有合併症或併發症：5 天
(B) 腹腔鏡子宮切除術，無尿失禁手術，有合併症或併發症：6 天
(C) 乳房原位癌次全切除術，有合併症或併發症：5 天
(D) 陰道分娩，無複雜診斷，無合併症或併發症：3 天

20(B).

36. 下列何種疾病的患者，無法依全民健康保險之支付標準使用加護病房？
(A) 急性腦幹病變患者
(B) 癲癇患者
(C) 出生體重低於 1,500 公克之極度早產兒
(D) 休克患者

21(D).

39. 下列何者不屬於保險法第 59 條危險增加應具備的要件？
(A) 持續性
(B) 重要性
(C) 針對性
(D) 不可預見性

22(A,B,C,D).

43. 下列對於理賠人員資格限制的敘述，何者是正確的？
(A) 國內外大專以上學校畢業或具有同等學歷，並實際協助處理理賠業務四年以上，而其中至少一年係在國內從事者
(B) 曾任保險業核保人員，並在國內實際協助處理理賠業務一年以上者
(C) 同時具有核保及理賠人員資格者，僅得擇一擔任核保或理賠人員
(D) 最近五年內曾經涉及不法或其他不誠信、不正當之行為經刑事判決確定，顯示其不適合擔任保險業理賠人員者，保險業不得聘用之

23(A,B,D).

44. 理賠人員對於「必要性住院」的案件，可運用 URC 審理原則，以掌握理賠給付的公平合理。所謂「URC 審理原則」，是指下列哪些考量點？
(A) 經常的（Usual）
(B) 合理的（Reasonable）
(C) 便利的（Convenient）
(D) 習慣的（Customary）

24(A,B,C,D).

48. 我國目前對於死亡判斷的標準為：
(A) 心臟跳動停止
(B) 呼吸停止
(C) 大腦功能消失
(D) 反射消失

25(A,B,C).

49. 下列對於財團法人金融消費評議中心依法應以「公平合理原則」進行評議的敘述，何者是正確的？
(A) 「公平合理原則」係源自英美法之衡平法的精神
(B) 公平合理原則之運用，為評議決定不同於司法判決之特色
(C) 公平合理原則之目的，乃在避免權利受損害之人，因法律的限制致無法獲得損失之填補而肇生無法回復的損害
(D) 引進國外立法例之公平合理原則，可賦予評議委員在金融消費爭議發生，雖金融服務業之主張有法律依據，但仍可例外引用公平合理之法理，緩和金融消費者之舉證責任