近期錯題測驗-理賠理論與實務-阿摩線上測驗

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模式:近期錯題測驗
科目:理賠理論與實務

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1(A).

8. 下列關於健康保險之敘述何者為是？
(A) 一般健康保險條款將懷孕、流產或分娩及其併發症列為除外責任(但條款有但書者不在此限)
(B) 健康保險因一般給付金額低，較無道德風險顧慮
(C) 健康保險以死亡率為保費計算基礎
(D) 以上皆是

2(C).

9. 關於檢方相驗屍體證明書製作問題之敘述，下列何者不正確？
(A) 前項相驗，檢察官得命檢察事務官會同法醫師、醫師或檢驗員行之
(B) 依刑事訴訟法第 218 條規定：遇有非病死或可疑為非病死者，應由檢察官相驗
(C) 相驗屍體證明書之死亡種類：勾選之「意外」，此為法醫學上所稱之「意外」與保險學或保險法上之「意外」定義完全相同
(D) 由檢察機關製作的相驗屍體證明書具有公文書形式上之真實，訴訟上得用以反證來證明其所載事實之不真實

3(C).

10. 關於保險受益人的指定與權益，下列何者為非？
(A) 失能、醫療保險金的受益人為被保險人本人
(B) 被保險人身故前尚未申領之醫療保險金，依住院醫療費用保險單示範條款約定被保險人的法定繼承人為受益人
(C) 要保人意圖殺害被保險人，但殺人未遂而致被保險人失能者，保險公司不須給付失能保險金
(D) 受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。

4(C).

11. 下列有關現行「保險業招攬及核保理賠辦法」之規定說明，何者為非？
(A) 同時具有核保及理賠人員資格者，僅得擇一擔任核保或理賠人員
(B) 保險業理賠人員不得對其三年內核保簽署之案件執行理賠審核或簽署業務
(C) 保險業核保或理賠人員不得對其五年內曾招攬之案件執行核保或理賠審核或簽署業務
(D) 保險業應每年對其核保及理賠人員給予在職進修達三十小時以上

5(B).

13. 有關住院醫療保險之理賠審查要點，下列何者不正確？
(A) 近視屈光矯正手術：兩眼視差大(等)於一千度者，在臨床上已不易以眼鏡矯正，故視為必要性之治療手術，可予給付，但亦須考慮生效年數，排除既往症的情況
(B) 部份保險公司對於外觀可見之先天畸形主張除外責任，如馬方氏症，患者之外觀有手長過膝、蜘蛛指之典型特徵，故能主張屬外觀可見之先天畸形除外不理賠
(C) 曾裝避孕器或輸卵管結紮避孕，復因欲懷孕而住院行避孕器取出或輸卵管輸通術，不可理賠
(D) 曾裝避孕器導致發炎出血或子宮內膜已有病變，須將避孕器取出止血或行擴刮術，視為具有治療目的之住院及手術，可理賠

6(B).

15. 關於除外的危險(包括的危險)與理賠實務之運作，下列何者為非？
(A) 事實與法律關係發生之特別要件，在消極的確認之訴，應由被告就其存在負舉證責任，若訴訟非屬於確認之訴，須由原告就其自身有利的部分負舉證責任。除外責任既係保險公司主張不負給付之責的項目，應由保險公司負舉證責任
(B) 相驗證明書具法定證據法則之性質，因此享受推定利益之當事人，不需就其推定的基礎事實舉證
(C) 地檢署的屍體相驗證明書不可作為保險公司舉證時的唯一證物
(D) 屍體相驗證明書上載被保險人死亡之原因係自為或以代號「E、000」表示時，保險公司仍須就被保險人是否自殺負舉證責任

7(B).

19. 關於待證事實分類說之舉證責任，下列何者為非？
(A) 主張外在事實者，負舉證責任
(B) 主張例外規定事實不存在者，負舉證責任
(C) 主張積極事實者，負舉證責任
(D) 主張變態事實者，負舉證責任

8(C).

20. 就金融消費爭議，消費者如經向金融業者提出申訴後，如經金融業者回復後仍不接受處理結果，或金融機構並未回應申訴，於幾日內可向評議中心提出評議申請？
(A) 30 日
(B) 45 日
(C) 60 日
(D) 90 日

9(B).

27. 有關住院醫療保險審查要點，下列何者正確？
(A) 於養護中心、護理之家靜養，因該單位配有醫護人員，故可給付
(B) 癌末患者於安寧病房住院，因安寧病房仍具有癌末之生理、心理療程，故安寧病房之住院可給付
(C) 為治療不孕症之病因與人工受孕均可給付
(D) 剖腹產併行結紮術，結紮之費用屬同一次住院期間費用，故可給付

10(C).

31. 依成人常見骨折臨床癒合時間參考表，下列敘述何者有誤？
(A) 鎖骨骨折：4~6 週
(B) 股骨頸骨折：12~24 週
(C) 脛腓骨幹骨折：4~6 週
(D) 踝部骨折：4~6 週

11(B).

32. 有關常見尿液檢查，下列敘述何者有誤？
(A) 尿蛋白(PRO)陽性：須做進一步檢查，若持續者，可能為腎絲球炎或慢性腎炎
(B) 酸鹼值(PH)過低：慢性腎功能不全
(C) 潛血(OB)陽性：疑尿路結石或感染
(D) 尿糖(GLU)陽性：疑糖尿病，宜再抽血檢查血糖

12(C).

39. 財團法人金融消費評議中心係依據金融消費者保護法與相關子法由政府捐助成立，藉此建立金融消費爭議處理機制，落實強化金融消費者保護各項措施。依據「金融消費者保護法」第 24 條第 2 項之規定，案件不受理不包括以下哪種情形？
(A) 未先向金融服務業申訴
(B) 申請已逾法定期限
(C) 目前仍於訴訟繫屬中的案件
(D) 當事人不適格

13(A,B).

42. 癌症保險理賠審查作業，下列敘述何者為非？
(A) 癌症發生始點以病理報告診斷確認時間點為準
(B) 癌症為「國際疾病傷害及死因統計分類標準」歸類為惡性腫瘤之病症，其中原位癌為癌症保險之除外責任
(C) 癌症或其併發症常引起理賠爭議
(D) 申請文件應有癌症診斷書及病理檢驗報告，其中肝癌案件若有因臨床上無法切片，保戶僅能提供診斷書，實務上可以影像檢查(CT、MRI、血管攝影)、病灶(腫瘤)大小及甲型胎兒蛋白(Alpha-Fetoprotein)來判斷是否罹患肝癌

14(B,C,D).

43. 關於洗錢防制，依金融機構防制洗錢辦法規定，保險業應於人壽保險、投資型保險及年金保險契約之保險受益人確定或經指定時，採取下列那些措施？
(A) 保險公司對保戶要保資料與繳費、領取各項保險金、保單借款及償還記錄等交易紀錄憑證應妥為保存，三年內不得銷毀
(B) 對於經指定為保險受益人者，應取得其姓名或名稱及身分證明文件號碼或註冊設立日期
(C) 對於依據契約特性或其他方式指定為保險受益人者，應取得充分資訊，以使保險業於支付保險金時得藉以辨識該保險受益人身分
(D) 於支付保險金時，驗證該保險受益人之身分

15(A,C,D).

44. 依團體保險單示範條款規定，「本契約所稱「要保人」是指要保單位。本契約所稱「被保險人」是指本契約所附被保險人名冊內所載之人員。本契約所稱「團體」是指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體」，下列何者係屬前述所稱之團體？
(A) 債權、債務人團體
(B) 依規定得參加商業保險、勞工保險、軍人保險、農民健康保險或依勞動基準法、勞工退休金條例規定參加退休金計畫之團體
(C) 中央民意代表所組成之團體
(D) 有一定雇主之員工團體

16(A,C,D).

46. 理賠訴訟中，因多數爭議之理賠金多小於新台幣五十萬元以下(身故、失能案件除外)，故大多數適用簡易或小額訴訟程序審理，下列有關理賠小額訴訟敘述，何者正確？
(A) 請求保險金標的金額在新台幣十萬元以下者適用小額訴訟程序
(B) 對於小額訴訟程序之第一審裁判得上訴於管轄之高等法院
(C) 對於小額程序第一審裁判之上訴，非以其違背法令，不得為之
(D) 對於小額程序第二審裁判，不得上訴

17(A,C,D).

50. 有關高處墜落案件之調查與審核，下列何者屬於必要查證的項目？
(A) 被保險人之工作地點及住家地點與事故地點之地緣性
(B) 被保險人是否參加全民健康保險、勞工保險
(C) 事故第一現場狀況，例如：女兒牆、窗台、陽台高度與被保險人身高比例之合理性、是否留有遺囑…等
(D) 陳屍地點與建物外牆之水平距離，以確認是否有自為性跳樓之可能性

18(B,D).

貳、複選題(共 10 題，每題 2 分，共計 20 分，答錯不倒扣，全對才給分)
【題組】41. 依據「保險業招攬及核保理賠辦法」第十三條關於「保險業理賠人員」資格之規定，以下敘述何者為是？
(A) 國內外大專以上學校畢業或具有同等學歷，曾修習保險相關學科合計一百小時以上，並實際協助處理理賠業務四年以上，而其中至少一年係在國內從事者。
(B) 曾任保險業核保人員，並在國內實際協助處理理賠業務一年以上者。
(C) 取得國內外保險學會、保險研究機構或依法設立登記有案並具聲譽卓著之保險專業機構授與相當於保險業理賠人員之資格，並在國內實際協助處理理賠業務二年以上者。
(D) 本辦法發布生效前已經主管機關核准聘用之理賠人員。

19(C).

3.下列對於保險單條款之「名詞定義」的描述，何者是錯誤的？
(A)「傷害」係指被保險人於本契約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。
(B)「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。
(C) 「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團法人醫院。
(D) 「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院者。

20(A,C,D).

48.下列有關病歷中常用疾病名稱的縮寫，何者是正確的？
(A)AMI：急性心肌梗塞
(B)GI：胃潰瘍
(C)SAH：蜘蛛膜下腔出血
(D)URI：上呼吸道感染

21(C).

20. 下列對於「住院醫療費用給付」的敘述，何者是錯誤的？
(A) 因睫毛倒插而割雙眼皮的相關醫療費用，應予給付
(B) 因兩眼視差大於一千度而做近視曲光矯正手術的相關醫療費用，應予給付
(C) 因子宮肌瘤所導致的不孕症住院治療的相關醫療費用，不予給付
(D) 因老年痴呆症入住養護中心的費用，不予給付

22(A,B,C).

50. 下列對於財團法人金融消費評議中心依法應以「公平合理原則」進行評議的敘述，何者是正確的？
(A) 「公平合理原則」係源自英美法之衡平法的精神
(B) 公平合理原則之運用，為評議決定不同於司法判決之特色
(C) 公平合理原則之目的，乃在避免權利受損害之人，因法律的限制致無法獲得損失之填補而肇生無法回復的損害
(D) 引進國外立法例之公平合理原則，可賦予評議委員在金融消費爭議發生，雖金融服務業之主張有法律依據，但仍可例外引用公平合理之法理，緩和金融消費者之舉證責任

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