今日錯題測驗-兒科專科醫師-阿摩線上測驗

阿摩：輸在猶豫，贏在行動。

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模式:今日錯題測驗
科目:兒科專科醫師

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1(A).

10. 在小孩滿3歲時，應該已經會表現出下列的行為，下列何者為非？
(A)會向前跳躍（skips）。
(B)會騎三輪車（Rides tricycle）。
(C)知道自己的年齡。
(D)會依樣畫圓形（copy circle）。
(E)知道自己的性別。

2(C).

27. 有關先天性心房中膈缺損的陳述，下列何者為非？
(A)心房中膈缺損常合併二尖瓣脫垂及閉鎖不全。
(B)病人以女性較男性為多。
(C)大部份病人從兒童期開始出現症狀。
(D)在兒童期很少發生心衰竭的症狀。
(E)臨床上如聽到短的舒張期三尖瓣狹窄的雜音，代表缺損較大，QP/QS大於2。

3(E).

37. 針對金黃色葡萄球菌感染的治療，下列描述何者不對？
(A)對methicillin 敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)，首選藥物是oxacillin或cefazolin。
(B)治療MSSA感染，penicillin 和 ampicillin不適用。
(C)對methicillin抗藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)，首選藥物是vancomycin。
(D)治療MRSA，vancomycin的最低血清濃度最好可達10-20 μg/mL。
(E)加上β-lactamase inhibitor(如clavulanic acid) 的penicillin-based drug 對MRSA有效。

4(D).有疑問

51. 新生兒有臍帶延遲脫落並合併感染，而在嬰兒期發生反覆性皮膚、口腔、呼吸道和下腸道、生殖器黏膜細菌感染，他最可能罹患何種疾病？
(A)Chediak-Higashi syndrome。
(B)Hyper-IgE syndrome。
(C)Chronic granulomatous disease。
(D)Leukocyte adhesion deficiency。
(E)Bruton agammaglobulinemia。

5(D).

52. 下列關於” Autoantibody vs Autoimmune Disease ”之相關性配對，請問何者錯誤？
(A)Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCAs) vs Vasculitis。
(B)Anti-Smith (anti-Sm Ab) antibody vs Systemic lupus erythematosus。
(C)Anti-double-stranded DNA antibody (anti-dsDNA Ab) vs Systemic lupus erythematosus。
(D)Anti-smooth muscle antibody vs Juvenile Idiopathic Arthritis。
(E)Anti-cyclic citrullinated protein antibody (anti-CCP Ab ) vs RF positive Juvenile Idiopathic Arthritis。

6(A).

64. 對於罹患ambiguous genitalia的嬰兒，下列處置何者對於確診最有幫助？
(A)karyotype, pelvis echo, adrenal steroids level。
(B)pelvis echo, adrenal steroids level, biopsy of gonad。
(C)karyotype, adrenal steroids level, biopsy of gonad。
(D)sex steroids level, abdomen echo, karyotype。
(E)adrenal steroids level, abdomen echo, karyotype。

7(C).有疑問

66. 三個月大的女嬰因食慾下降及呼吸費力入院，身體診察發現低張力與肝腫大，胸部X光發現有心臟擴大，經檢查後確診為Pompe disease。請問下列敘述何者為非？
(A)病人因為第17對染色體上GAA gene突變導致病人缺乏酵素acid α-1,4-glucosidase。
(B)此疾病在漢人的發生率為1/18,000。
(C)其父母生下一胎，罹病機率為1/2。
(D)可進行酵素補充療法(enzyme replacement therapy)。
(E)若無進行積極治療，常見在一歲左右死於呼吸道感染或心肺衰竭。

8(A).

70. 關於兒童癲癇 (pediatric epilepsy) 的敘述，何者錯誤？
(A)癲癇的定義是: 相隔2周發生2次以上非誘發性抽搐(unprovoked seizures)。
(B)新生兒抽搐 (neonatal seizures) 最常見的原因 (the most common cause)是缺氧缺血腦病變，約佔50-60%。
(C)青少年肌陣攣癲癇 (Juvenile myoclonic epilepsy) 是年輕成年人 (young adults) 最常見(most common)的全面發作癲癇(generalized epilepsy)。
(D)SUDEP (癲癇突發非預期死亡, sudden unexpected death in epilepsy)是慢性癲癇病人的主要死亡原因。
(E)典型失神發作 (absence seizures) 通常從5-8歲開始。

9(B).有疑問

78. 有關於先天性甲狀腺功能低下症，下列敍述何者為正確？
(A)一般而言，先天性甲狀腺功能低下症的盛行率大約為1/10,000。
(B)造成先天性甲狀腺功能低下症最常見的原因為甲狀腺發育不全（thyroid dysgenesis）。
(C)男嬰較女嬰容易有先天性甲狀腺功能低下症。
(D)國內進行先天性甲狀腺功能低下症新生兒篩檢時，最主要是檢查新生兒血液中之T4值。
(E)臨床表徵包括有持續性黃疸、臍疝氣、腹瀉等。

10(C).

6. 關於髖關節發育不良的描述，下列何者不正確？
(A)大腿外張時，左側角度明顯較右側小，則左側可能有髖關節發育不良。
(B)嬰兒仰躺時，同時彎曲兩側髖關節至90度，雙足離開床面，膝蓋高度較低側可能有髖關節發育不良。
(C)大於4個月之嬰幼兒，Ortolani test 及 Barlow test 是最好的檢測方式，陽性率很高。
(D)此症若早期未被發現，長大後則有髖關節脫臼、長短腿、終身跛行、退化性關節炎等長期病痛。
(E)愈早發現髖關節發育不良，愈容易治療，例如6 個月大之前檢查出來，可用吊帶矯治。

11(E).有疑問

20. 一歲男嬰臉似小精靈、智能不足、血鈣偏高，身體診察有心雜音，心臟超音波比較可能發現何種異常？
(A)心室中膈缺損。
(B)心房中膈缺損。
(C)動脈導管。
(D)主動脈弓狹窄。
(E)主動脈瓣上狹窄。

12(E).有疑問

22. 一個一歲小孩因發紺來到急診室，血氧濃度僅有30%，身體診察沒有聽到心雜音，過去病史顯示有未經矯正的法洛症(tetralogy of Fallot)，以下何者不是恰當的處置？
(A)給予氧氣。
(B)注射嗎啡，劑量不超過0.2mg/kg。
(C)將此病患保持膝胸姿勢(knee chest position)。
(D)給予重碳酸鈉(sodium bicarbonate)矯正代謝性酸血症。
(E)給予多巴胺(dopamine)避免低血壓休克。

13(B).

25. 三個月大男嬰，因呼吸窘迫且合併明顯吸氣喘鳴 (stridor)，其食道攝影圖發現前面有壓跡(indentation)，氣管鏡檢查有氣管狹窄且合併O型軟體。請問下列何者為最可能之診斷？
(A)右主動脈弓，異常左鎖骨動脈且合併左開放性動脈導管。
(B)肺動脈吊帶(PA sling)。
(C)持續第5主動脈弓(persistent fifth arch)。
(D)雙主動脈弓(double aortic arch)。
(E)持續雙第6主動脈弓(persistent bilateral sixth arch)。

14(B).

36. 有關日本腦炎活性減毒疫苗之接種方式，依我國疾管署現行規定，下列哪一項敘述不正確？
(A)台灣自106年5月起改採用細胞培養之日本腦炎活性減毒疫苗。
(B)出生滿15個月接種第1劑，間隔一個月再接種第2劑。
(C)與活性減毒疫苗麻疹德國麻疹腮腺炎(MMR)疫苗可同時接種，或間隔4週才能接種。
(D)已接種2劑不活化舊型疫苗者：與最後一劑間隔至少12個月後接種1劑，其後不必再追加。
(E)已接種3劑不活化舊型鼠腦疫苗者：於滿5歲至入學前只要再接種1 劑活性減毒疫苗。

15(B).有疑問

41. 如果有位小孩時常有金黃葡萄球菌感染，最需檢測那項功能？
(A)T細胞。
(B)B細胞。
(C)中性球。
(D)免疫球蛋白。
(E)補體。

16(C).

45. 一個今年剛滿三歲的小女孩因為發燒超過兩個星期而住院，如果妳/你是第二年的PGY，交班資料如下：History：媽媽注意到傍晚開始發燒、隔日早晨退燒，發燒時身體有紅疹； Physical examination：左腳踝呈現紅、腫、熱、痛，病人因此無法站穩超過兩個月；Laboratory examination：WBC 14000/μL、HB 9.7 g/dL、PLT 500000/μL、ESR 1Hr. 90 mm /hr.、C3 Quantitation 180 mg/dL、C4 Quantitation 58 mg/dL、hsCRP 8.8 mg/dL、Anti-Nuclear Antibody： negative、ALT 10 U/L、AST 25 U/L； Abdominal echo: mild hepatosplenomegaly；照會感染科與血液腫瘤科後排除infection and malignancy；請問下列何者是最正確的初步診斷？
(A)Systemic Lupus Erythematosus (SLE)。
(B)Idiopathic (Autoimmune) Thrombocytopenic Purpura (ITP)。
(C)Systemic Juvenile idiopathic arthritis (sJIA)。
(D)Henoch-Schönlein purpura (HSP； IgA Vasculitis)。
(E)Juvenile Dermatomyositis (JDM)。

17(B).

52. 關於胃食道逆流疾病 (Gastroesophageal Reflux Disease)治療的敘述，何者正確？
(A)建議嬰兒睡眠時，採用臥姿睡眠 (Prone position)。
(B)嬰兒餵食時，採用坐姿(Seated position)，可降低胃食道逆流。
(C)青少年睡眠時，採右側躺，可降低胃食道逆流。
(D)神經功能異常兒童，使用肌肉鬆弛劑Baclofen會增加胃食道逆流風險。
(E)嬰兒採用藥物治療前，可嘗試兩星期、短期之低過敏飲食治療測試。

18(A).有疑問

56. 巴陶氏症(Trisomy 13)的常見症狀，下列何者不是？
(A)十年存活率(10-year survival)為80%。
(B)頭皮缺損(scalp defects)。
(C)唇裂與顎裂(cleft lip and palate)。
(D)手指交疊(overlapping of fringers)。
(E)先天性心臟病。

19(B).

61. 一位 7 歲6 個月女童因母親發現有乳房發育而就診。此女童最近半年身高長6 公分，身體檢查顯示女童身高130公分（第90 百分位），體重29 公斤（第85 百分位），乳房為Tanner stage Ⅱ，無陰毛及腋毛發育。其骨齡為10 歲，於性腺釋素（GnRH）刺激後，血清濾泡促素（FSH）之最高值為14 IU/L，黃體促素（LH）之最高值為11.2 U/L，下列那一項診斷最符合病人臨床情況？
(A)Early stage of McCune-Albright syndrome。
(B)True precocious puberty。
(C)Exogenous sexual precocity。
(D)Ovarian cyst。
(E)Hypothyroidism。

20(B).

69. 一對粗心的夫妻並未按時接受產檢，卻心急地要抽血檢查剛出生的小女嬰是否有遺傳性貧血？請問新生兒的CBC正常並無法排除下列何種遺傳性貧血？
(A)重度α型海洋性貧血 (thalassemia)。
(B)重度β型海洋性貧血 (thalassemia)。
(C)Rh血型不合引發之溶血性貧血。
(D)先天性白血病。
(E)缺鐵性貧血。

21(D).

86. 當兒少遭受虐待或疏忽、傷害及威脅到兒少的健康與福祉，或兒少權益遭受不法侵害和剝奪時，以下敘述何者正確？
(A)如果發現兒少有遭到身心虐待的情形，應在知悉後72小時內向當地主管機關通報。
(B)通報方式以線上為優先選擇，也可施打116專線，電話聯繫後，並於 24 小時內補書面/線上通報。
(C)每年兒虐通報案件中，來自醫事人員的通報數量占正式通報的一半左右。
(D)低處跌落（約 150 公分以下）後造成顱內損傷或骨折，皆應視為兒虐予以通報。
(E)三歲以下任何的骨折以及頭部外傷，皆應視為兒虐予以通報。

22(A).

88. 關於兒虐的腹部創傷，下列何者為非？
(A)一般發生於年紀較小的幼兒，約1 至2 歲。
(B)所有兒虐類型中，腹部創傷死亡率僅次於頭部傷害。
(C)懷疑有腹部傷害時，應安排電腦斷層或超音波檢查。
(D)若有不明原因腸道破裂造成氣腹，身上又有多處瘀/挫傷時，應高度懷疑兒虐。
(E)常見受創器官包括肝臟、十二指腸、胰臟。

23(E).

98. 一位兩歲大，體重15公斤的男嬰，因爲活力變差而被帶至急診。爸媽說孩子三天前曾經發燒，這三天一直都吃不太下東西，今日因突然叫不太醒，趕緊帶來就醫。身體檢查發現呼吸淺快、脈搏微弱且心跳速率很快、肢端末稍冰涼、微血管回填時間為5秒，你請護理師幫孩子接上心電圖，顯示如下。請問下列何種處置，最為洽當？

(A)心電圖顯示為寬QRS頻脈，應立即準備冰袋為孩子冰敷額頭，並施以頸動脈竇按壓術。
(B)此為單型性寬QRS頻脈，可考慮先給予一劑adenosine快速輸注。建議初始使用劑量為3 mg。
(C)可使用自動體外心臟電擊去顫器(automated external defibrillator, AED)給予治療，其具備自動判讀心律並給予電擊的功能，操作方便又不易出錯。
(D)若欲給予抗心律不整藥物，給予優先考慮amiodarone 75 mg 靜脈快速推注，以達迅速生效的目的。
(E)可考慮施予同步整流，初始劑量可給予10 焦耳。若病童仍有意識，應考慮在電擊前給予鎮靜、止痛藥物。

24(B).

24. 關於兒童急性中耳炎的敘述，下列何者錯誤？
(A)耳膜發紅不一定是中耳炎的特異徵候。
(B)慢性化膿性中耳炎最常見的致病菌為肺炎鏈球菌。
(C)急性中耳炎合併出現化膿性結膜炎之情形，被稱為結膜炎-中耳炎症候群，最常見的致病菌是嗜血桿菌。
(D)抗生素治療時間以10天為原則。2-5歲輕微中耳炎，可考慮抗生素治療7天。6歲以上輕微中耳炎，可考慮抗生素治療5-7天。
(E)台灣兒童急性中耳炎之常見細菌，對clindamycin與紅黴素等巨環類抗生素(macrolide antibiotics)的抗藥性比率較高，不建議常規用於兒童急性中耳炎之治療。

25(C).

44. 下列先天性心臟病人，哪一個目前最不建議用心導管治療？
(A)三天大男嬰，肺動脈瓣閉鎖併心室中隔完整，有發紺情形。
(B)七天大足月兒，開放性動脈導管且有心臟衰竭症狀。
(C)一個月大男嬰，大型心室中膈缺損併心臟衰竭症狀。
(D)兩個月大女嬰，嚴重肺動脈瓣膜狹窄。
(E)三歲大女童，有大型心房中膈缺損。