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模式:今日錯題測驗
科目:醫學三：80題 ( 包括內科,家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )
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1(C).

41.一位40歲女性乳癌病人，手術後經過6次化學治療包括5-fluorouracil，methotrexate和cyclophosphamide，此位病人長期最可 能發生的副作用為何？
(A)心臟毒性
(B)白血病
(C)提早停經
(D)神經毒性



2(B).

42.一位 65 歲男性病人，因貧血就診，大腸鏡發現上升結腸有腫瘤，切片病理報告為腺癌，電腦斷層檢查顯示多處肝轉移，經右 半結腸切除，發現腸繫膜淋巴結也有癌細胞侵犯，肝轉移目前無法切除，分期為 T3N2M1 ， 腫瘤基因檢測： K-ras 基因有 G12D 突變，術後除化學治療外會建議加何種標靶治療以期待肝轉移變為可切除？
(A)EGFR抑制劑
(B)血管增生抑制劑
(C)EGFR抑制劑+血管增生抑制劑
(D)EGFR抑制劑或血管增生抑制劑皆不使用，因二者都沒效



3(A).

43.下列那一種腎細胞癌與von Hippel-Lindau基因的突變或低表現有關？
(A)透明細胞腎細胞癌（clear cell renal cell carcinoma）
(B)類肉瘤腎細胞癌（sarcomatoid renal cell carcinoma）
(C)難染性腎細胞癌（chromophobe renal cell carcinoma）
(D)乳突狀腎細胞癌（papillary renal cell carcinoma）



4(D).

45.一位病人被診斷為多發性骨髓瘤，抽血檢查發現其白蛋白為2.5 gm/dL，β2 -microglobulin為5.7 mg/L。依照國際分類系統 （international staging system），此病人是屬於第幾期？
(A)0
(B)I
(C)II
(D)III



5(A).

46.下列有關慢性淋巴性白血病（CLL）的敘述，何者錯誤？
(A)周邊血淋巴芽細胞數量超過5×109 /L
(B)免疫細胞染色展現白血病細胞上T-細胞抗原CD5和B-細胞抗原CD23均為陽性
(C)西方國家成人最常見白血病
(D)常見於老年人



6(A,B).

47.COPD發炎反應中有許多發炎介質，包括IL-8, TNF-α, IL-1β這些發炎介質的基因活化主要是經由那一個轉錄因子 （Transcriptional factor）？
(A)NF-κB
(B)AP-1
(C)JNK
(D)HIF-1α



7(D).

48.一位54歲女性第四期肺腺癌病患接受標靶藥物gefitinib治療，療效不佳，病況持續惡化。下列原因何者較不可能？
(A)病患長期抽煙
(B)肺癌細胞上皮細胞生長激素受體（epidermal growth factor receptor, EGFR）基因沒有突變
(C)EGFR基因伴有T790M突變
(D)肺癌細胞帶有EML4-ALK fusion protein



8(D).

49.下列有關呼吸衰竭（respiratory failure）之敘述，何者錯誤？
(A)一般以動脈血中的氣體（如氧氣、二氧化碳）分壓為判斷標準
(B)肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis）是屬於第一類（type I）呼吸衰竭，又稱氧合衰竭（oxygenation failure）
(C)重度慢性阻塞性肺疾（chronic obstructive pulmonary disease）是屬於第二類（type II）呼吸衰竭，又稱換氣衰竭 （ventilation failure）
(D)第一類（type I）呼吸衰竭的低血氧症皆能經由氧氣治療（oxygen therapy）得到改善



9(C).

52.有關氣喘病患呼吸道過度反應性（airway hyperresponsiveness）之敘述，下列何者錯誤？
(A)常以支氣管激發試驗中使FEV1下降20%之methacholine濃度（PC20）或劑量（PD20）來表示
(B)如果某病患methacholine劑量-反應曲線在高劑量時未出現平原（plateau）現象也代表呼吸道高反應性之存在
(C)某病患methacholine PC20＜8 mg/mL即可診斷為氣喘
(D)methacholine PC20值越低代表呼吸道高反應性越高



10(B).

53.70 歲男性，有慢性腎功能衰竭及甲狀腺濾泡癌。多年前甲狀腺癌曾接受過手術，且接受過放射性碘治療，但現又在肺出現多 處轉移。下列何種處置最適宜？
(A)停服甲狀腺素四星期後，給予放射性碘治療
(B)注射基因工程合成的甲促素（TSH），再給予放射性碘
(C)手術切除肺部轉移病變
(D)使用標靶治療



11(A).

54.你正面對一位剛被診斷有第二型糖尿病的62歲女性，她懷疑自己也有骨質健康的問題，下列何者最能正確說明糖尿病和骨鬆症 的相關性？
(A)第二型糖尿病患者相對於第一型糖尿病患者有較高的骨質密度
(B)第二型糖尿病患相對於一般人較少發生骨折
(C)第二型糖尿病患相對於第一型糖尿病患有較高的骨折風險
(D)血糖控制不良會降低骨質密度



12(D).

55.診斷庫欣氏症（Cushing’s syndrome）下列何者最可靠？
(A)早上8時皮醇（cortisol）血濃度
(B)隔夜1 mg dexamethasone抑制試驗
(C)半夜皮醇血濃度
(D)低劑量dexamethasone抑制試驗



13(C).

56.下列何者不是表面蛋白（apoproteins）的功能？
(A)與脂蛋白接受器結合
(B)輔助其他酵素
(C)是合成脂蛋白分解酵素（lipoprotein lipase）的前身（precursor）
(D)穩定脂蛋白之結構



14(C).

59.臨床診斷感染性心內膜炎的Duke criteria，下列何者不屬於典型感染性心內膜炎的菌血症菌種？
(A)Streptococcus bovis
(B)社區感染Staphylococcus aureus
(C)院內感染Enterococcus spp.
(D)Coxiella burnetii



15(C).

60.八八水災造成屏東低窪地區嚴重淹水，十天後，該地區有位50歲男性發生急性高燒38.5°C 、頭痛、肌肉酸痛，週邊血白血球為17,000/µL，血小板120,000/µL，GOT：150 U/L及GPT：162 U/L，總膽紅素（total bilirubin）：4.1 mg/dL；血清肌酸酐 （serum creatinine）：3.2 mg/dL。下列何種抗生素為最適當之治療選擇？
(A)amikacin
(B)ciprofloxacin
(C)crystal penicillin G
(D)vancomycin



16(C).

61.53歲男性，無既往病史。主訴在一海邊漁釣場釣魚時被魚鰭刺及右手掌，之後數週皮膚傷口逐漸惡化形成一 2公分直徑中央有 慢性潰瘍之圓形肉芽腫，帶有分泌物。經皮膚切片檢查，病理變化有肉芽腫（granuloma）、羋氏巨大細胞（Langhans’giant cells）、且有多量嗜酸性桿菌，而且檢體在分支桿菌培養只在 30°C 培養長出菌。下列何者是最可能致病菌？
(A)Mycobacterium abscessus
(B)Mycobacterium kansasii
(C)Mycobacterium marinum
(D)Mycobacterium ulcerans



17(D).

一位85歲女性病友同時罹患糖尿病、心房纖維顫動（atrial fibrillation）、消化性潰瘍、腰椎退化性關節炎、肺結核、左下肢深 部靜脈栓塞（deep vein thrombosis）與黴菌泌尿道感染。
【題組】62.使用warfarin後，雖一再增加劑量仍未能達到預期之抗凝血效果。下 列何種藥物最可能與此現象相關？
(A)amiodarone
(B)cimetidine
(C)fluconazole
(D)rifampin



18(B).

64.下列那一個病例不符合所列之動脈血氣體分析和血清電解質的檢查結果［pH 7.49，PaO2 90 mmHg，PaCO2 43 mmHg， HCO3 - 28；Na+ 139，K + 3.0，Cl- 89（電解質的單位是mmol/L）］？
【題組】64.下列那一個病例不符合所列之動脈血氣體分析和血清電解質的檢查結果［pH 7.49，PaO2 90 mmHg，PaCO2 43 mmHg， HCO3 - 28；Na+ 139，K + 3.0，Cl- 89（電解質的單位是mmol/L）］？
(A)甲：40歲女病人，最近半年發現高血壓；病人有時會下肢無力，血漿皮質醛固酮濃度為38 ng/dL（正常為10～25）
(B)乙：37歲女病人，患有Sjögren's syndrome，腎臟超音波發現兩側腎臟的腎盂有鈣化跡象
(C)丙：30歲男病人因急性胰臟炎住院，給予鼻胃管引流，每天約引流出3000 mL
(D)丁：22歲女病人長期服用thiazide diuretics減肥



19(C).

【題組】65.承上題，檢查該病人尿液，發現氯離子濃度為10 mmol/L。何者最為符合此結果？
(A)甲病人
(B)乙病人
(C)丙病人
(D)丁病人



20(D).
X


66.依據2005年Starfield等人的研究報告，美國地區每10,000人口多增加一位家庭醫師，對死亡人數的影響為何？
(A)每100,000人口增加700人死亡
(B)每100,000人口增加70人死亡
(C)每100,000人口減少70人死亡
(D)每100,000人口減少700人死亡



21(C).

69.為了早期發現糖尿病腎臟病變，下列何者為最適合的篩檢項目？
(A)肌胺酸酐
(B)尿素氮
(C)微蛋白尿
(D)尿液常規檢查



22(C).

70.下列何者不屬於Berlin與Fowkes所發展出來的LEARN模式？
(A)傾聽（listen）
(B)解釋（explain）
(C)支持（advocacy）
(D)建議（recommend）



23(D).

76.下?何者藥物不會有引起急性尿滯留（acute urinary retention）的副作用？
(A)α-腎上腺素作用劑（α- adrenergic agents）
(B)抗組織胺（antihistamines）
(C)治療鼻塞的感冒藥
(D)膽鹼作用劑（cholinergic agents）



24(A,C,D).

78.57歲女性病人有挑食的習慣，幾天沒解大便，腹脹不舒服去看門診，醫師說她是代謝方面引起的急性便秘，下列 何情況較不易引起急性便秘？
(A)Hypothyroidism
(B)Hypoadrenalism
(C)Hypokalemia
(D)Hypocalcemia



25(D).

79.50歲的李先生糞便潛血呈現陽性反應，到家庭醫學科王醫師門診進行複診。醫師詳細說明大腸鏡與下消化道鋇劑攝影檢查的必 要性以及優缺點等，但李先生仍然無法決定是否接受該檢查或是選擇何種檢查，希望王醫師給予專業建議。此時，王醫師不僅 詳細的對病人說明，並將自己認為較好的價值與理念與病人分享，並提供選擇建議。請問王醫師與李先生的溝通，是屬於學者 Emanuel所提的那種「醫病關係」模式？
(A)父權模式（paternalistic model）
(B)資訊提供模式（informative model）
(C)詮釋模式（interpretive model）
(D)審議模式（deliberative model）



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