阿摩：不景氣是淘汰那些不爭氣的人。
72分
(8 分3 秒)
模式:自由測驗
科目:理賠理論與實務
難度:隨機
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1(A,B).

50. 椎弓斷裂是傷害保險常見意外事故認定的爭議之一，通常外傷性椎弓斷裂常會伴有推弓的那些情形？
(A) 骨折
(B) 脫臼
(C) 退化
(D) 先天發育不良



2(A).

27. 下列對於保險契約之「無效事由」的敘述，何者是正確的？
(A) 保險契約之保險利益因身分關係發生異動時，對該保險契約的效力不生影 響
(B) 被保險人未通知保險公司，其重複投保實支實付型醫療保險時，該保險契 約無效
(C) 以受監護宣告尚未撤銷之人為受益人，所訂立之保險契約於喪葬費用以外 之給付無效
(D) 由第三人訂立之保險契約，未得被保險人之書面同意者，契約無效



3(A).

16. 下列有關酒精測定值換算的敘述，何者是正確的？
(A) 人在昏迷時吐氣中所含之物質，會產生極大的化學變化影響檢驗值，故昏 迷意識不清者，宜以抽血檢驗的血中濃度來認定
(B) 抽血檢驗報告(mg/dl)欲換算成血中濃度%，可將醫院提供之血液檢驗值 (mg/dl)，往後推三位數，即得血中酒精濃度%
(C) 醫學上同時進行吐氣及抽血檢驗酒精濃度，以吐氣檢驗最為準確
(D) 醫院抽血檢驗報告為 125mg/dl，則其血中濃度為 1.25%



4(B).

28. 保險契約可能因契約條款對於給付內容規範未臻周延，或因醫療技術進步等因 素，造成保障範圍擴大而形成理賠給付的風險。此一風險稱之為：
(A) 作業風險
(B) 契約風險
(C) 保險詐欺風險
(D) 誠信風險



5(A).

24. 關於保險受益人的指定與權益，下列何者正確：
(A) 醫療保險金的受益人為被保險人本人
(B) 受益人同時或先於被保險人身故，若再無其他受益人之狀況，保險 金額將給與要保人
(C) 要保人意圖殺害被保險人，但殺人未遂而致被保險人成殘，保險公 司無須給付殘廢保險金
(D) 要保人可變更受益人，不須經被保險人同意



6(D).
X


28. 下列有關主契約被保險人身故時，對於未滿期保費處理原則之敘述，何者是 正確的？
(A) 人壽保險契約含特定疾病身故加倍給付，在已考慮死亡脫退因素時，應退 還未滿期保費給要保人
(B) 傷害保險契約被保險人疾病身故時，應退還未滿期保費給要保人
(C) 健康保險契約被保險人意外傷害身故時，不論受益是否已領有任何一種保 險金，應退還解約金或未滿期保險費給受益人
(D) 以上皆是



7(A).

23. 傷害保險對於疾病與外來突發事故共同引發的意外傷害事故，在競合原因的判 斷上，目前大多採取何種理論？
(A) 主力近因原則
(B) 直接因果關係
(C) 相當因果關係
(D) 不包括占優勢原則



8(C).

20. 下列有關民法「死亡宣告」相關規定的敘述，何者是錯誤的？
(A) 受死亡宣告者，其「死亡之時」為民法總則第 8 條各項所定期間最後日終 止之時
(B) 失蹤人失蹤滿 7 年後，法院得因利害關係人或檢察官之聲請，為死亡之宣告
(C) 失蹤人為 80 歲以上者，得於失蹤滿 5 年後，為死亡宣告
(D) 失蹤人為遭遇特別災難者，得於特別災難終了滿 1 年後，為死亡之宣告



9(D).

34. 下列對於理賠調查所獲得「證據」的敘述，何者是錯誤的？
(A) 刑事鑑識人員第一時間到達現場所取得的現場採證資料，屬「直接證據」
(B) 個案若涉及保險詐欺，被保險人有退票紀錄或負債累累之訊息，屬於「間 接證據」，僅能作為被保險人可能有犯罪動機推論之佐證資料，不能直接證 明被保險人符合犯罪構成要件
(C) 法庭外之人所為的陳述，屬於「傳聞證據」，不具證據力，不可作為事實認 定之依據
(D) 以自殘斷肢之案件為例，倘有斷肢前施打麻藥等證物，可作為事實認定之 「間接證據」



10(A).

8.下列對於「傷害醫療保險金」給付的敘述，何者是正確的？
(A)實支實付型，僅接受登記合格的醫院或診所治療
(B)日額型，僅限登記合格的醫院或診所治療
(C)實支實付型，僅接受登記合格的醫院治療
(D)日額型，僅限登記合格的診所治療



11(C).

16. 依據「成人常見骨折臨床癒合時間參考表」，需要 4~6 週癒合時間的骨折，以下 列何者不正確？
(A) 鎖骨骨折
(B) 橈骨遠端骨折
(C) 股骨幹骨幹
(D) 踝部骨折



12(A,B,D).

48. 下列有關「診斷書」的敘述，何者是正確的？
(A) 一般診斷書記載事項分為三大部分：基本資料、診斷、醫囑
(B) 審查時須注意是否蓋有醫療院所關防
(C) 某些醫院將一般診斷書細分為甲種診斷書與乙種診斷書，其中乙種記載較 為詳細
(D) 審查時可至衛生福利部相關網頁查詢醫師執業狀態、執業登記科別與所屬 執業醫院或診所



13(A).有疑問
X


11. 依據「金融消費者保護法」第 24 條第二項之規定，案件不受理不包括以下哪種情形？
(A) 非屬金融消費爭議
(B) 未先向金融服務業申訴
(C) 向金融服務業提出申訴後，金融服務業處理申訴中尚未逾 90 天
(D) 申請評議事件已經法院判決確定



14(D).

36. 保險關於疾病之給付通常有等待期間之限制。（標準型）重大疾病保險 共有 7 項給付項目，其中可能因受意外傷害所致而不受等待期間限制 者，是指：
(A) 心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術
(B) 冠狀動脈繞道手術、腦中風
(C) 腦中風、癱瘓
(D) 癱瘓、重大器官移植手術



15(B,C).
X


45. 有甲、乙及丙三位理賠人員各提一案例：（甲）被保險人因年邁行動不 便，若獲得醫療保險金給付，不方便提兌支票，故甲建議被保險人向保 險公司申請指定醫療保險金受益人為其配偶；（乙）被保險人於 96 年 5 月 1 日投保人壽保險，96 年 9 月 13 日因胃癌身故，受益人於 98 年 5 月 5 日申請身故保險金給付。經查，被保險人於投保前即已被診斷罹患胃 癌，惟因契約已經過二年，故乙不主張以保險法第六十四條解除契約； （丙）被保險人投保重大疾病保險，嗣後接受腦血管動脈瘤手術，丙認 為該手術甚為精密，亦甚危險，故主張給付重大疾病保險金。試問，甲、 乙及丙三者之主張，何者不正確？
(A) 甲
(B) 乙
(C) 丙
(D) 三者主張皆不正確



16(B).
X


25. 依現行示範條款，同一理賠事實，下列哪些情況，保險公司得拒絕給 付傷害保險，但不得拒絕給付人壽保險？
(A) 被保險人參加拳擊比賽時，不幸遭對手重擊頭部而身亡
(B) 被保險人騎機車上高速公路，一直行駛路肩，但仍因他車失 控，被自後方撞擊致身亡
(C) 被保險人投保二年內故意自殺
(D) 被保險人投保二年後故意自殘



17(A).
X


17. 門診病歷判讀重點在於醫院初診日期及本次傷病查詢初診日期，若以病歷內 容之重點為 SOAP 四項，下列所述何者為是？
(A) S：主要指醫師觀察症狀
(B) O：主要指患者口述病情
(C) A：主要指藥物或針劑治療的順序安排
(D) P：主要指後續追蹤及治療計畫



18(C).有疑問
X


28. 保戶投保防癌健康險，一旦罹患癌症向保險公司提出理賠申請，按其投保契 約約定，須檢附病理組織報告或相關可證明罹癌之報告，下列何者非屬被保 險人於罹患癌症且尚未進行病理切片時，佐證罹癌之檢驗數值？
(A) SGOT
(B) HBsAg
(C) ALT
(D) HCT 



19(B).

37. 雖然保險法第 125 條將「分娩」列為健康保險的保障範圍，但實務上則依「住 院醫療費用保險單示範條款」將懷孕、流產或分娩及其併發症列為除外責任， 但屬必要的醫療行為，「住院醫療費用保險單示範條款」則採列舉方式納入 保障範圍，以下醫療行為之住院，何者非屬其條列之給付項目？
(A) 唐氏症(第 21 對染色體異常)檢查異常之引產手術
(B) 因前胎剖腹產所致之剖腹產
(C) 姙娠 18 週合併胎兒嚴重地中海型貧血引產手術
(D) 因前置胎盤所致之剖腹產



20(A).

14. 依照現行規定，下列有關等待期間之敘述何者為「非」？
(A) 「重大疾病」及「特定傷病」不論是否為因疾病所致者，皆 須受等待期間之限制
(B) 醫療險契約生效保險責任應即開始，如因險種特性須另訂等 待期間者，宜於「疾病」或「重大疾病」之定義訂定，惟其 費率應再配合該等待期間確實反映
(C) 重大疾病及癌症保險於投保時之等待期間最長得為九十日， 並得增列復效等待期間
(D) 除重大疾病（含癌症）之等待期間最長至九十日外，其餘疾 病等待期間最高以三十日為限，並應於計算基礎內排除等待 期間之保費



21(A,B,C).

42. 關於「法定繼承人」及遺產應繼分之敘述，下列何者正確？
(A) 依據民法第 1138 條之規定，除配偶外，法定繼承人之順位依序如下：直系 血親卑親屬、父母、兄弟姊妹、祖父母。
(B) 依據民法 1139 規定，第一順位之繼承人，以親等近者為先。
(C) 直系血親卑親屬通常是指子女或依法收養的養子女，繼子女並不是民法第 1138 條規定之「直系血親卑親屬」。
(D) 按民法第 1144 條之規定，倘法定繼承人為第三順位繼承人，配偶之應繼分 為遺產的 2/3。



22(C).有疑問
X


33. 下列有關殘廢保險金之敘述何者正確？
(A) 甲投保傷害保險附約 100 萬元，於投保後因遭受意外傷害事 故，經六個月治療後仍遺留兩側嗅覺脫失之後遺症。因甲尚 未符合第 4-1-1 項殘廢程度「鼻部缺損，致其機能永久遺存 顯著機能障礙者」之約定，故保險公司無需理賠殘廢保險金
(B) 接續A因勞保已給付甲鼻機能遺存顯著障礙之殘廢保險 金，故保險公司應比照給付之
(C) 甲投保傷害保險附約 100 萬元，於投保後因遭受意外傷害事 故致脾臟破裂而摘除。因甲已符合第 4-1-1 項殘廢程度「胸 腹部臟器機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便工作者。」 之約定，故保險公司應理賠第 7 級殘廢保險金 40 萬元
(D) 接續C因甲已符合第 6-2-1 項殘廢程度「大部分切除主要臟 器者。」之約定，故保險公司應理賠第 9 級殘廢保險金 20 萬 元



23(A,B,C).

貳、複選題(共 10 題，每題 2 分，共計 20 分，答錯不倒扣，全對才 給分)
41. 依金融消費者保護法第 20 條第一項之規定：「爭議處理機構受理申請評議後， 應斟酌事件之事實證據，依公平合理原則，超然獨立進行評議。」。有關「公平 合理原則」之描述，下列何者正確？
(A) 「公平合理原則」係源自英美法上衡平法(The Law of Equity)之精神。
(B) 公平合理原則之運用，為評議決定不同於一般司法判決之特色。
(C) 公平合理原則之目的，係為避免權利受損害之人，因法律的限制致無法獲 得損失之填補而肇生無法回復的損害。
(D) 引進國外立法例之公平合理原則，可賦予評議委員在金融消費爭議發生， 雖金融服務業之主張有法律依據，但仍可例外引用公平合理之法理，緩和 金融消費者之舉證責任。




24(D).

9. 要保人的住所在中華民國境外，若保險契約發生訴訟時，則依保險契約所約定的地方法院為第一審管轄法院。此一普通審判籍，即為法律上所稱的：
(A) 意定管轄
(B) 合意管轄
(C) 以被就原
(D) 以原就被



25(A,B,C,D).

貳、複選題(共 10 題，每題 2 分，共計 20 分，答錯不倒扣，全對才 給分)
【題組】42. 有關高處墜落案件之調查與審核，下列何者屬於必要查證的項目？
(A) 被保險人之工作地點/住家地點與事故地點之地緣性
(B) 被保險人之投保狀況、投保動機、身故受益人與被保險人間的關係等
(C) 事故第一現場狀況，例如：女兒牆/窗台/陽台高度與被保險人身高比例之 合理性、是否留有遺囑…等
(D) 陳屍地點與建物外牆之水平距離，以確認是否有自為性跳樓之可能性



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