阿摩線上測驗
登入
阿摩線上測驗
登入
學習重點 Epinephrine（腎上腺素）兼具 α 與 β 受體作用，是過敏性休克及嚴重全身性過敏反應的首選藥；本單元 aspirin 過敏的用藥重點亦為 epinephrine。 Epinephrine 經 β2 受體迅速擴張支氣管，但可能出現心悸、頭昏，也可能造成心搏過速、焦慮及顫抖。 Phenylephrine 是選擇性 α1 致效劑，可使血管收縮、血壓上升，並引起散瞳；散瞳時不會造成睫狀肌麻痺。 多巴胺的主要作用隨劑量增加呈現低劑量 D1、中劑量 β1、高劑量 α1的變化。 低劑量多巴胺增加腎血流的作用與多巴胺受體有關；在本單元列出的阻斷藥中，應選haloperidol。 核心觀念 一、Epinephrine：過敏性休克首選藥 Epinephrine 是直接作用型擬交感神經藥物，可刺激 α1、α2、β1、β2 受體。過敏性休克可能同時出現血管擴張、低血壓、呼吸道水腫與支氣管痙攣，epinephrine 的多重受體作用能同時改善這些問題。 α1：收縮血管。提高周邊血管阻力與血壓，並減輕呼吸道黏膜水腫。 β1：強心。增加心收縮力與心跳速率，支持心輸出量。 β2：擴張支氣管。使支氣管平滑肌放鬆，並抑制肥大細胞釋放過敏介質。 Aspirin 引起過敏反應是本單元 epinephrine 的考試重點。若發生嚴重全身性過敏、呼吸困難或休克，應想到 epinephrine。臨床上不能將這項原則擴大解讀為所有輕微皮膚過敏都必須使用 epinephrine。 Aspirin 中毒造成的酸鹼失衡，與 aspirin 過敏是不同問題；epinephrine 並非用來矯正水楊酸中毒造成的呼吸性或代謝性酸鹼異常。急性風濕熱則屬 aspirin 曾用於治療的疾病，不能當作 aspirin 的過敏性不良反應。 二、Epinephrine 的不良反應 Epinephrine 雖能快速擴張支氣管，也會刺激心臟及產生其他交感興奮作用。應優先掌握心悸與頭昏均可能發生，不可只記心悸而漏掉頭昏。 心血管反應：心悸、心搏過速、血壓升高及心律不整。 其他反應：頭昏、頭痛、焦慮、不安及顫抖。 口乾較常作為抗毒蕈鹼藥物的不良反應考點；尿失禁也不是本單元 epinephrine 的典型不良反應。判斷選項時，應依已知的不良反應辨認，避免把「交感興奮」簡化成所有症狀都可能選。 三、過敏性休克用藥的受體比較 藥物主要作用判斷關鍵 Epinephrineα、β 受體致效作用兼具升壓、強心與支氣管擴張作用，為首選 Norepinephrineα1、α2、β1 作用，β2 作用很弱能升壓及刺激心臟，但不足以提供所需的支氣管擴張作用 Isoproterenolβ1、β2 致效作用可強心與擴張支氣管，但缺乏 α 血管收縮作用，β2 血管舒張可能加重低血壓 Phenylephrineα1 致效作用能收縮血管升壓，缺乏 β2 支氣管擴張作用 Dobutamine以 β1 強心作用為主主要用於需要增加心收縮力的情況，並非過敏性休克首選 四、Phenylephrine：升壓、散瞳與鼻黏膜去充血 Phenylephrine 刺激血管平滑肌的 α1 受體，使血管收縮，因此周邊血管阻力上升、血壓上升。它缺乏具臨床意義的直接 β1 強心作用；升壓後可經壓力感受器反射引起反射性心搏徐緩，所以不能將「增加心跳」當作其典型作用。 在眼睛，phenylephrine 使虹膜的瞳孔放大肌，又稱輻射肌，發生收縮，結果是瞳孔放大，可用於眼底檢查。它不會阻斷睫狀肌的毒蕈鹼受體，因此不造成睫狀肌麻痺，通常不影響調節。 在鼻黏膜，局部使用可藉由血管收縮減輕充血；鼻用血管收縮劑若持續過度使用，可能產生反彈性充血。Phenylephrine 也可用於需要血管收縮作用的升壓情境。 比較項目PhenylephrineAtropine、Tropicamide 作用機轉刺激 α1，使瞳孔放大肌收縮阻斷毒蕈鹼受體，抑制瞳孔括約肌與睫狀肌作用 瞳孔變化散瞳散瞳 睫狀肌麻痺無有，程度及持續時間依藥物而異 其他容易混淆的藥物包括：fenoldopam 為 D1 致效劑，可擴張血管；clonidine 為中樞 α2 致效劑，可減少交感輸出；dobutamine 以 β1 強心作用為主。這些都不是本單元用於眼底檢查的散瞳藥。 五、多巴胺：劑量依賴性受體作用 多巴胺靜脈輸注時，不同劑量下的主要受體作用不同。各作用可重疊，並非達到某個劑量才突然切換受體；本單元掌握相對劑量與主要作用即可。 相對劑量主要受體主要效果 低劑量D1腎臟與腸繫膜等血管舒張，增加腎血流 中劑量β1增加心收縮力與心輸出量 高劑量α1血管收縮、血管阻力及血壓上升 看到「小劑量多巴胺使腎血管舒張、腎灌流增加」，應連結到D1 受體，而不是 D3、β1 或 α 受體。這是受體藥理考點；增加腎血流並不代表能改善腎臟預後，臨床不建議以低劑量多巴胺預防或治療急性腎損傷。 在本單元的藥物選項中，haloperidol 可阻斷多巴胺所引起的腎血流增加。Haloperidol 是多巴胺受體拮抗劑，主要以 D2 阻斷作用著稱，不能因此把它記成選擇性 D1 拮抗劑。 Prazosin、terazosin：α1 阻斷劑，主要對應多巴胺高劑量時的血管收縮作用。 Metoprolol：β1 阻斷劑，主要對應多巴胺的心臟刺激作用。 常考陷阱 「Epinephrine 的不良反應只有心悸」：頭昏也可能發生，複選時不可漏選。 「能升壓或擴張支氣管，就是過敏性休克首選」：須同時考慮血管、心臟及呼吸道作用，首選為 epinephrine。 「Phenylephrine 增加心跳、降低血管阻力」：典型作用是血管阻力與血壓上升，並可能反射性減慢心跳。 「肌肉收縮一定造成縮瞳」：須看是哪條肌肉；瞳孔放大肌收縮造成散瞳，括約肌收縮才造成縮瞳。 「散瞳一定伴隨調節麻痺」：Phenylephrine 可散瞳而不造成睫狀肌麻痺。 「用 α1 或 β1 阻斷劑阻斷低劑量多巴胺的腎血流增加」：受體不符；本單元應選多巴胺受體拮抗劑 haloperidol。 記憶口訣 Epi 抗嚴重過敏：「α 升壓、β1 強心、β2 開氣管；心悸頭昏要記全。」 Phenylephrine：「血管縮、血壓升；放大肌縮，瞳孔開，調節不麻痺。」 多巴胺：「低 D 腎、中 β 心、高 α 血管。」