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學習重點 掌握疫苗與免疫類型：接種 MMR 等疫苗，由人體自行產生免疫反應，屬於主動免疫。 熟記預防疾病：HPV 疫苗預防子宮頸癌；五合一比三合一增加小兒麻痺與 b 型嗜血桿菌。 辨認流感疫苗種類與途徑：FluMist 是減毒活流感疫苗，經鼻內給藥；TIV 則是不活化流感疫苗。 了解微脂體遞送可保護抗原、改善抗原遞送，達到減少副作用並增強有效性的目的。 掌握冷鏈：大部分生物製劑以2～8℃ 冷藏；貯存須監測溫度、保持空氣循環、減少開門，並建立人員分工與交接制度。 核心觀念 一、接種疫苗為何屬於主動免疫？ 疫苗提供抗原，刺激人體自行產生免疫反應與免疫記憶，因此屬於人工主動免疫。MMR 是麻疹、腮腺炎及德國麻疹的混合疫苗，屬於減毒活疫苗，接種後提供的也是主動免疫。 比較項目主動免疫被動免疫 取得方式人體受到抗原刺激，自行產生免疫反應直接取得現成抗體 作用特色建立保護需要時間，可形成免疫記憶通常可迅速提供保護，但抗體會逐漸消退 代表例子接種 MMR、HPV、五合一等疫苗注射免疫球蛋白、母體抗體傳給嬰兒 判斷關鍵是「給抗原，自己產生反應」或「直接給抗體」，不是依注射或口服來區分。 二、常見疫苗的組成與預防疾病 疫苗組成或類型預防重點 HPV 疫苗以重組病毒蛋白形成類病毒顆粒，不含可感染的完整病毒子宮頸癌及疫苗涵蓋型別相關疾病 三合一疫苗白喉、破傷風及百日咳相關抗原白喉、破傷風、百日咳 五合一疫苗白喉與破傷風類毒素、非細胞性百日咳抗原、不活化小兒麻痺病毒及 Hib 結合型抗原三合一的疾病，加上小兒麻痺與 b 型嗜血桿菌感染 MMR減毒活病毒麻疹、腮腺炎、德國麻疹 HPV 是人類乳突病毒。疫苗主要用於預防相關感染及病變，不能當作已罹患子宮頸癌的治療藥物，也不是用來預防肺結核、前列腺癌或破傷風。 五合一的「五」是指五種預防目標，不包含水痘、麻疹或肺炎鏈球菌。Hib 是 b 型嗜血桿菌，雖然英文名稱含有 influenzae，仍是細菌，不能與流感病毒混為一談。 三、流感疫苗種類與給藥途徑 比較項目不活化流感疫苗FluMist 類型含不活化病毒或其抗原成分減毒活流感疫苗，LAIV 常見名稱TIV 指三價不活化流感疫苗活的減毒流感疫苗 給藥途徑常見為肌肉注射，依產品規定鼻內噴霧；選項寫「滴鼻」時亦指鼻內途徑 辨識重點不是美國首個核准的鼻噴疫苗美國第一個核准的鼻噴霧劑疫苗 FluMist 的核心連結是「活的、減毒、流感、鼻內」。不能把它的給藥途徑選成口服、皮下注射或肌肉注射，也不能因為都是流感疫苗，就把 FluMist 與 TIV 視為同一類。 HPV 與五合一通常採肌肉注射；卡介苗在臺灣採皮內注射。疫苗是否為活疫苗，不能單獨決定給藥途徑，仍須辨認具體產品。 四、微脂體如何改善疫苗遞送？ 微脂體（liposome）是由磷脂雙層形成的囊泡，可包覆抗原，或使抗原與脂質膜結合。適當設計的微脂體配方可保護抗原、改善抗原分布，並促進抗原呈現細胞攝取，增強免疫反應。 藉由改善遞送效率及減少非目標部位的暴露，微脂體可達到減少疫苗副作用，同時增強有效性的目的；實際效果仍取決於配方，並非所有微脂體都必然具有相同效果。 任意併用不同廠牌疫苗，不能作為普遍適用的減少副作用方法；「卡介苗使用之佐劑」也不是此處的遞送策略。使用前加熱更可能破壞疫苗活性，不能用來增效。 五、生物製劑的貯存與冷鏈 多數生物製劑對溫度敏感，最常見的貯存條件是冷藏 2～8℃。冷鏈是從運送、收受、貯存、處理到使用，全程維持產品規定溫度的管理系統。 冷藏不等於冷凍，也不是越冷越好。部分疫苗凍結後會受損；另有產品需採不同溫度保存，因此實務應依產品仿單及適用指引處理，不能將所有疫苗套用同一條件。 管理項目掌握原則 溫度監測定期監測並保留紀錄，不能只憑冰箱運轉正常就判定溫度合格。 擺放方式疫苗排列保持適當間距，讓冷空氣循環，避免過度擁擠或堵住出風口。 開門管理減少開門次數與時間，避免溫度反覆波動。 人員安排明確指定負責人及代理人，建立訓練與交接制度；不要求收受、處理與運輸一定由同一人完成。 本單元的傳統冷鏈考點，將每日開門不超過 4 次，以及冷凍櫃低於 0℃、以 −15℃ 為宜列為可接受敘述。這些數字應限於該命題脈絡理解，不能取代個別產品的實際貯存規定。 對於「每天監測 2 次，紀錄保存 10 年」的組合敘述，應判為錯誤；不要自行推定另一個保存年限。監測方式、頻率與紀錄保存期間，實務上應依適用規範辦理。 常考陷阱 「MMR 提供被動免疫」：錯。疫苗給抗原，由人體自行產生反應，屬主動免疫。 「五合一增加水痘、麻疹或肺炎鏈球菌」：錯。新增的是小兒麻痺與 b 型嗜血桿菌。 「鼻噴流感疫苗就是 TIV」：錯。FluMist 為減毒活疫苗；TIV 為三價不活化疫苗。 「微脂體只能降低副作用，無法增效」：錯。適當配方可同時改善安全性與免疫效果。 「生物製劑普遍以室溫或冷凍保存」：錯。最常見條件為冷藏 2～8℃。 「疫苗應密集排列」或「經常開門查看」：錯。應保留空隙並減少開門。 「冷鏈各環節必須由同一人負責」：錯。重點是責任明確、有人代理、交接完整。 「每天監測 2 次，保存 10 年」：整句不可判為正確，不能只看到前半句就作答。 記憶口訣 「三合加小麻、B 嗜成五合」：增加小兒麻痺與 b 型嗜血桿菌。 「FluMist 活流感，鼻內給」：減毒活疫苗，鼻噴或滴鼻。 「給抗原是主動，給抗體是被動」。 「微脂體，護抗原、助遞送」：連結減少副作用與增強有效性。 「冷藏二到八，寬放少開勤監測」：再加上明確分工與交接。