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學習重點 掌握自閉症的核心症狀：傳統三大核心為「溝通問題、社會互動問題、固執（侷限、重複的興趣與行為）」。DSM-5 將其整合為兩大範疇：社會溝通與互動困難，以及侷限、重複的行為與興趣。 理解自閉症兒童的行為特徵：偏好固定、可預測的生活安排，抗拒變化。常出現自我刺激的動作，例如搖晃身體或拍手。遇到變化時可能出現強烈情緒，甚至自我傷害。 分辨核心症狀與伴隨特徵：智能障礙、注意力問題可能與自閉症同時出現，但不是核心症狀。 建立正確的成因與介入觀點：自閉症因神經心理功能異常所致，不是父母教育不當。介入可以改善適應，但不能保證與一般兒童無異。 掌握亞斯伯格症與自閉症的主要差異：兩者都有社會互動障礙及侷限、重複的興趣與行為。亞斯伯格症通常沒有明顯的語言發展遲緩，這是兩者主要的相異之處。 核心觀念 一、自閉症的定義與成因 依我國特殊教育鑑定的規定，自閉症是指因神經心理功能異常，而顯現出溝通、社會互動、行為及興趣表現上有嚴重問題，以致在學習及生活（社會）適應上有顯著困難。鑑定基準有兩項： 顯著社會互動及溝通困難。 表現出固定而有限的行為模式及興趣。 自閉症屬於神經發展障礙，與基因、腦部發育等神經生物因素有關。早期曾有「冰箱母親」說，認為冷漠的教養方式造成自閉症，此說法已被否定。父母教育不當、家庭照顧方式不是自閉症的成因。 二、自閉症的核心症狀 傳統三大核心DSM-5 兩大範疇常見表現 溝通問題社會溝通與社會互動困難語言發展遲緩或無口語、鸚鵡式仿說、代名詞反轉、難以維持對話 社會互動問題眼神接觸少、不主動與同儕互動、難以理解他人情緒與表情 固執問題侷限、重複的行為與興趣堅持固定流程、抗拒改變、刻板重複動作、狹窄而強烈的興趣、感官反應異常 智能障礙不是自閉症的核心症狀。部分自閉症兒童合併智能障礙，但也有智力正常甚至在某些領域能力特別突出的個案，例如拼圖、記憶、計算。這類局部的優異能力不影響自閉症的判斷。 三、常見行為特徵 偏好規律、抗拒變化：自閉症兒童喜歡固定、可預測的生活安排，不是偏好變化與調整。環境改變、物品被移動、活動被打斷時，容易焦慮、大發脾氣。 自我刺激行為：自閉症兒童常表現出自我刺激的動作，例如身體前後搖晃、拍手、轉圈、反覆旋轉物品、盯著光線看。這類動作多與感官需求或情緒調節有關。 自我傷害行為：例如撞頭、咬手。常在受挫、無法表達需求或固定活動被破壞時出現。 侷限而強烈的興趣：長時間專注於同一種活動或物品，排除其他活動。 四、案例判讀：從行為組合看出自閉症 典型題型是描述一名兒童具有下列行為： 能長時間獨自安靜玩拼圖，且拼圖能力很強：侷限的興趣，並具有局部優異能力。 整天不講話：溝通問題。 不與同儕互動：社會互動問題。 拼圖被弄亂就大發脾氣、用頭撞牆：固執、抗拒改變，並有自我傷害行為。 這些行為同時涵蓋溝通、互動、固執三大核心，最可能是自閉症。其他選項的排除理由如下： 注意力缺陷過動症（ADHD）：核心是不專注、過動、衝動。這類兒童難以長時間安靜專注於同一活動。 智能障礙：以整體智能與適應功能低下為主，無法解釋「拼圖能力超強」，也無法解釋社交退縮加上固執行為的組合。 語言表達障礙：只影響語言表達，不會伴隨明顯的社交退縮與固執行為。 五、教育與治療的正確觀念 自閉症是長期的發展障礙。適當且及早的介入能改善溝通、社交與適應能力，但不能保證「經過適當治療將無異於一般兒童」。 介入重點因功能程度而異。自我照顧技能是重度或低功能兒童的優先目標。輕度自閉症兒童已具備較多基本能力，重點通常放在社交技巧、溝通與情緒行為調適，所以「輕度自閉症的治療重點是建立自我照顧技能」不正確。 常用策略包括結構化教學（例如 TEACCH）、視覺提示與作息表、應用行為分析、社會故事、社交技巧訓練。共同原則是降低環境的不可預測性。 六、亞斯伯格症與自閉症的比較 亞斯伯格症在 DSM-IV 中是獨立的診斷，DSM-5 已將兩者合併為「自閉症類群障礙（ASD）」。考題多沿用傳統區分。兩者的共同點是： 都有社會互動障礙。 都有侷限、重複、刻板的興趣與行為。 兩者的主要差異是：亞斯伯格症沒有明顯的語言發展遲緩，認知發展通常也沒有明顯遲緩。因此亞斯伯格症兒童在學校的整體表現通常較自閉症兒童好。 比較面向自閉症亞斯伯格症 社會互動有障礙同樣有障礙，社交技能並不好 興趣與行為侷限、重複、刻板同樣侷限、重複、刻板，也可能有身體搖擺等動作 語言發展常有明顯遲緩，甚至無口語無明顯語言發展遲緩（主要鑑別點） 認知發展可能合併智能障礙通常無明顯認知遲緩 學校整體表現較受限通常較好 亞斯伯格症兒童的語言發展雖然不遲緩，仍常有語用問題，例如只懂字面意思、聽不懂玩笑與暗示、只談自己有興趣的話題。 常考陷阱 「自閉症兒童偏好生活上的變化、調整」：錯誤。自閉症兒童偏好固定、規律，抗拒改變。 「自閉症兒童會表現出自我刺激的動作」：正確。搖晃身體、拍手、轉圈都是典型的自我刺激行為，不要誤以為是錯誤選項。 「經過適當治療將無異於一般兒童」：錯誤。介入只能改善功能，無法保證完全消除障礙。看到「將無異於」「完全治癒」這類絕對說法要警覺。 「輕度自閉症的治療重點是建立自我照顧技能」：錯誤。自我照顧是重度兒童的重點，輕度兒童的重點在社交與溝通。 「智能障礙是自閉症的核心症狀」：錯誤。核心是溝通、互動、固執。智能障礙只是可能的伴隨狀況。 「自閉症是因父母教育不當所致」：錯誤。成因是神經心理功能異常。「神經心理功能異常」「溝通及社會互動困難」「行為及興趣有嚴重問題，致學習及生活適應顯著困難」這三種敘述都正確。 案例中出現「能力超強」，就排除自閉症：錯誤。局部優異能力可與自閉症並存。只要同時出現不說話、不互動、固執、撞頭，就應判斷為自閉症，不是 ADHD、智能障礙或語言表達障礙。 「亞斯伯格症兒童有很好的社交技能」：錯誤。社會互動障礙正是兩者的共同點。 「亞斯伯格症兒童沒有過動現象」「不會身體搖擺」：錯誤。過動不是鑑別點。身體搖擺屬於刻板行為，兩者都可能出現。 問「亞斯伯格症最不具有哪一項特徵」：答「語言發展遲緩」。刻板化的興趣、社會互動障礙、侷限的行為或活動，亞斯伯格症都具有。 記憶口訣 自閉三核心：「溝、互、固」——溝通、互動、固執。智能障礙不在其中。 行為特徵：「愛不變、會搖晃」——偏好固定不變，常有自我刺激的動作。 觀念判斷：「非父母、非無異、輕度練社交」——成因不是父母教育不當，治療後不會無異於一般兒童，輕度兒童的重點在社交而非自我照顧。 亞斯伯格：「會說話的自閉」——一樣有社交障礙與固執行為，差別在沒有明顯的語言發展遲緩。