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學習重點 適應困難可先依行為朝向分成內向性與外向性兩大類。內向性也稱「內化」，外向性也稱「外化」。分類的重點不是判斷行為是否嚴重，而是辨認問題主要表現在兒童自身內在，或直接表現在與他人的互動上。 內向性行為問題常見退縮、沉默、不主動參與、焦慮、壓力與拒絕上學等特徵。這些問題容易被忽略，不能因為兒童沒有吵鬧就認為沒有適應困難。 外向性行為問題常見攻擊、違抗、過度活動、衝動、注意力不集中及人際衝突等特徵，行為通常較容易被老師與同學觀察到。 分類應以整組行為特徵及主要表現判斷。同一兒童可能同時具有內向性與外向性特徵，作答時要找出題幹中最具代表性的主要類型，並與「不良習癖」「學業適應問題」「焦慮疾患」等選項區分。 核心觀念 一、內向性行為問題：困擾主要朝內 內向性行為問題是指兒童把困擾、挫折或適應壓力，以含蓄、退縮或內在痛苦的方式表現。典型表現包括： 社交退縮：很少主動發言，喜歡獨處或避免與同伴互動，下課時常獨自坐在位子上。 參與不足：對課堂活動、團體活動或學校生活缺乏主動性，不願嘗試新的學習與人際互動。 焦慮與壓力反應：抱怨上學有壓力、擔心到學校、情緒不安，並可能出現抗拒上學的言行。 情緒與身體症狀：可能以憂鬱、煩躁、頭痛、肚子痛或睡眠問題呈現。這些症狀可能是心理適應困難的訊號，仍須進一步了解原因，不能只憑症狀直接作臨床診斷。 自我否定或缺乏自信：面對新環境、陌生同伴或學業要求時，容易害怕、退縮與依賴。 判讀這類問題時，不能只看「是否影響課堂秩序」，還要觀察兒童參與學校生活時是否感到困難。例如兒童上課極少主動發言、下課獨自待著，又常抱怨上學有壓力、不想到學校，整體呈現的是退縮與焦慮導向的內向性適應困難。 二、外向性行為問題：困擾主要朝外 外向性行為問題是指兒童把適應困難直接表現在外在行動、情緒爆發或人際互動上。典型表現包括： 攻擊行為：打人、推擠、罵髒話，或在被碰觸、被開玩笑時立即反擊。 違抗與對抗：拒絕遵守指令、與教師爭辯、挑釁權威，或以激烈方式反抗成人要求。 過度活動：上課坐不住、離開座位、活動量過大，難以依照課堂規則參與學習。 衝動與缺乏耐心：想到什麼就說什麼，沒有充分思考就行動，容易因小事與同學衝突。 注意力與自我控制困難：常分心、粗心大意、難以等待，使課堂學習與人際互動都受影響。 例如兒童上課常分心、坐不住，做事粗心、衝動、沒耐心，又常與同學衝突、吵架，這些行為主要透過外在行動與人際衝突呈現，符合外向性行為問題。注意力不足、過動與衝動這組特徵即使看起來和學習有關，仍歸入外向性行為問題。 又如兒童被同學碰到或開玩笑就動手或罵髒話，被問原因時回答「誰叫他們要故意弄我」，表示他傾向把別人無心的舉動解讀為故意挑釁，也就是敵意歸因，進而以攻擊回應。這是典型的外向性行為問題。 三、內向性與外向性行為的比較 比較面向內向性行為問題外向性行為問題 主要方向問題朝內：兒童自身承受，以退縮、焦慮等方式呈現問題朝外：以攻擊、違抗、過動、衝動等方式影響環境與他人 典型行為不主動發言、獨處、迴避參與、抱怨壓力、抗拒上學、憂鬱攻擊、罵人、違抗、坐不住、分心、衝動、與同學衝突 可觀察程度較容易被忽視，因為不一定造成立即的秩序問題較容易立即被教師及同伴察覺 輔導觀察重點參與意願、情緒狀態、壓力來源、逃避與退縮情形行為發生的情境、行為功能、規則學習及自我控制能力 判讀原則看是否以內在痛苦、迴避與退縮為主看是否以外在行動、對抗與衝突為主 四、其他常見適應困難類別（選項辨識用） 類別主要特徵與內／外向性的區分 不良習癖行為咬指甲、吸吮手指、抽動、拔頭髮、遺尿等反覆出現的習慣性動作重點在特定的身體習慣，而不是退縮或攻擊等人際行為型態 學業適應問題成績低落、學習動機不足、學習方法不佳、考試焦慮題幹主要描述課業表現時才選；若描述的是人際退縮或衝突，應優先判斷內／外向性 焦慮疾患、人格違常、創傷後壓力症候群屬於臨床診斷名稱，需要特定症狀、病程或經驗作為依據題幹只描述一般行為表現時，不應直接升格為疾病診斷 五、外向性行為不只要分類，也要理解行為功能 兒童的攻擊、吵鬧或違抗，可能是在表達需求，也可能受到環境中的增強物維持。例如兒童攻擊同學後，老師立即介入並給予特別關注，同伴因害怕而退開，兒童便可能得到「注意力」或「避開不愉快互動」的結果，攻擊行為因此更不容易消失。 所以，了解行為在什麼情況下發生、行為之後得到什麼，是功能性分析與輔導的重要方向。但這不代表行為一旦受環境影響，就不能歸類為外向性行為問題。分類和行為功能分析可以同時進行。 六、申論題作答架構 若題目要求列出兩種適應困難類別，並各寫兩項行為特徵，可依下列架構回答： 內向性適應困難：例如「社交退縮，很少主動發言或避免與同伴互動」、「表現焦慮與抗拒上學，抱怨學校生活有壓力」。也可補充參與意願低、自信不足、憂鬱，或以身體不適表達壓力。 外向性適應困難：例如「攻擊同學或使用不當言語」、「違抗成人指令、與人爭辯或挑釁」。也可補充過度活動、坐不住、衝動、缺乏耐心及常與同學衝突。 針對小一新生，可先說明入學後要面對新環境、新規範與新同伴，容易出現分離焦慮、不適應團體規範等情形，再寫出上述兩類。每一類至少列出兩項明確、可觀察的行為特徵，各加一句簡要說明，就能完整呈現「類別—特徵」的對應關係。如有餘力，可補充不良習癖或學業適應問題作為其他類別。 常考陷阱 把「不吵鬧」當成沒有適應問題。安靜、沉默或獨處的兒童可能正承受退縮與焦慮。判斷時要看他是否缺乏參與、是否表達壓力，而不是只看有沒有大聲爭吵。 把「不想上學、抱怨壓力」選成學業適應問題或不良習癖。題幹若沒有提到成績或學習困難，也沒有咬指甲、吸手指等習慣動作，而是描述少發言、獨處、壓力大、拒學，應選內向性行為。 看到「焦慮」「壓力」就選焦慮疾患。題目描述的是行為表現時，應歸為內向性行為問題，不應擅自升格為焦慮疾患或依賴型人格違常等臨床診斷。 看到分心、粗心就選學業適應問題。題幹若同時強調坐不住、衝動、沒耐心、與同學衝突，屬於外向性行為問題。 題幹提到「環境、增強物」就以為不是外向性。探討增強物是在分析行為功能，不會改變行為本身屬於外向性的分類。 看到攻擊就選創傷後壓力症候群。創傷後壓力症候群需有特定創傷經驗及後續症狀。題幹只描述被碰到就攻擊、罵髒話，並以「他們故意弄我」合理化時，應判為外向性行為問題。 把情緒爆發誤認為焦慮。焦慮偏向內在不安、退縮與迴避；外顯的衝突與對抗則支持外向性行為問題。 忘記兩類行為可能同時存在。分類時看「主要表現」；輔導時則要留意兩者的交互作用，例如焦慮兒童可能因難以承受而以攻擊方式表達。 記憶口訣 向內收、向外衝：退縮焦慮是內向，攻擊違抗是外向；過動衝動兼衝突，同樣歸在外向。 選項排除口訣：沒有成績不選學業，沒有怪癖不選習癖，沒有診斷依據不選疾患。