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學習重點 對立反抗疾患（ODD）的核心是情緒與違抗模式：包括經常生氣、易怒、憤慨，與權威爭辯、違抗或拒絕遵守規則，故意惹惱他人，把自己的錯怪罪他人，以及懷恨報復。 ODD的認知特徵是敵意歸因偏差：容易高估他人的惡意，把模糊行為解讀為故意、有預謀的挑釁；難以站在他人角度思考，並堅持自己是對的、別人是錯的。 ODD、注意力缺陷過動症（ADHD）、行為規範障礙、妥瑞氏症要能區分：忘東忘西屬於ADHD的注意力不足表現；攻擊他人、破壞財物、偷竊、逃課等嚴重違反規範，指向行為規範障礙。 偷竊輔導要先分析成因與行為功能：從個人心理、家庭、同儕、學校與環境找原因，再提出私下晤談、行為功能分析、替代行為、合理後果與補償、正增強、環境調整與親師合作等策略。 核心觀念 一、對立反抗疾患（ODD）的診斷特徵 ODD並不是學生「有自己的意見」或偶爾頂嘴。它指的是負面、敵意、違抗的行為已形成持續、頻率和強度超過同年齡發展階段應有程度的行為模式，並造成家庭、學校或人際功能上的困擾。DSM-5的症狀可分為三類： 類別典型表現 生氣／易怒的情緒經常發脾氣；經常敏感、易被惹惱；經常是生氣的與憤慨的 爭辯／違抗的行為經常與權威者爭辯；經常違抗或拒絕服從權威者的要求或規則；經常故意惹惱他人；經常把自己的過錯或不當行為怪罪於他人 懷恨／報復心懷怨恨，有報復行為 症狀通常需持續至少六個月。判斷時還要排除一般發展階段的任性、單次衝突，以及其他疾患（如情緒障礙）造成的類似表現。 「常忘東忘西」不是ODD的典型症狀。這類表現屬於ADHD的注意力不足特徵。ODD與ADHD常常同時出現（共病），但作答時要依症狀的歸屬來判斷。 二、ODD的認知特徵：敵意歸因偏差 敵意歸因：把他人中性或模糊的行為，例如不小心碰撞或無意的笑聲，解讀為故意冒犯、嘲笑或挑釁。 容易把他人行為視為有預謀：認為別人是「故意找我麻煩」「早就計畫好的」。 高估他人的敵意：對他人故意挑釁程度的判斷是高估，不是低估。 觀點取替困難：無法以他人的角度看事情。 自我中心的是非判斷：堅持自己是對的、他人是錯的，常覺得自己是受害者，因此容易怪罪他人，也容易報復。 「低估他人故意挑釁的程度」與敵意歸因的方向相反，所以是ODD學生較少出現的特徵。 三、行為規範障礙（品行疾患，Conduct Disorder）的特徵與鑑別 行為規範障礙是一種反覆且持續的行為模式，會侵犯他人的基本權利，或違反與年齡相符的主要社會規範。DSM-5把它分成四大類行為： 類別例子 攻擊他人或動物霸凌、威脅、恐嚇、常打架、使用武器、殘忍對待人或動物 破壞財物故意縱火、故意破壞他人物品或學校設施 欺騙或偷竊說謊以獲取利益、偷竊財物（如偷班費）、闖入他人住所 嚴重違反規範逃學、蹺課、溜出教室、夜間不歸、逃家 一名學生如果常打架、故意弄壞同學的東西、偷班費、溜出教室，甚至破壞學校設施，同時具備攻擊、破壞、偷竊與違規四類行為，就是典型的行為規範障礙。 四、相關疾患的鑑別比較 比較面向ODD行為規範障礙ADHD妥瑞氏症 核心問題憤怒、違抗、敵意、報復侵犯他人權利、違反重大社會規範注意力不足、過動、衝動不自主的動作型與聲語型抽搐 典型表現頂撞權威、怪罪他人、生氣憤慨、故意惹人打架、破壞財物、偷竊、說謊、逃學蹺課忘東忘西、易分心、坐不住、難以等待眨眼、聳肩、清喉嚨、發出聲音 嚴重程度以對人的違抗為主，較少嚴重侵害他人權利較嚴重，具反社會性行為問題源於自我控制困難，並非故意違規並非故意行為，也不是品德問題 ODD主要是「對人」的違抗與敵意。若學生已出現攻擊、破壞、偷竊、逃學等侵犯他人權利的行為，就應考慮行為規範障礙。部分ODD兒童日後可能發展為行為規範障礙。 五、學生偷竊行為的可能成因 分析偷竊時，應從多個層面思考，不能只用「品行不好」解釋： 個人心理因素： 想要卻得不到，延宕滿足能力不足、衝動控制差。 所有權與道德觀念尚未成熟，分不清「借」與「拿」。 藉偷竊吸引注意、獲得關愛的補償。 發洩不滿、報復同學或師長。 追求刺激或成就感。 自卑，想用物品換取友誼或地位。 家庭因素： 經濟困難，基本需求未被滿足。 父母忽視、疏離或過度嚴厲，造成情感匱乏。 管教不一致，或過度溺愛、有求必應。 家人有不良示範。 過去偷拿東西沒有被處理，行為因此被增強。 同儕因素：受同儕慫恿或脅迫、想加入團體、與同學比較物質，或被霸凌勒索而偷錢應付。 學校與環境因素： 物品與金錢保管不當。 教室無人看管，提供了偷竊機會，例如全班去上體育課，只有該生留在教室。 學習或人際挫折，讓學生想逃避活動。 大眾媒體的不良示範。 在「沒去上體育課、留在教室偷同學財物」的情境中，要同時想兩件事：一是為何逃避體育課，可能是體能挫折、身體不適或怕被嘲笑、人際排擠；二是無人看管的環境提供了機會。輔導時兩方面都要處理。 六、偷竊行為的輔導策略 冷靜、私下晤談：以尊重、非指控的態度個別了解事實與動機，避免公開羞辱、搜身或貼標籤，以保護學生的自尊與隱私。 分析行為功能：運用ABC分析（前事－行為－後果），了解偷竊是為了取得物品、獲得注意、逃避情境、報復，或是滿足同儕需求，再依功能設計介入方式。 澄清價值與建立所有權觀念：透過討論、價值澄清、班級輔導或故事，教導「物品有主人，借用要先徵得同意」，並引導學生進行同理心訓練，體會失主的感受。 承擔合理後果與補償：要求學生歸還物品、道歉或做補償性服務（恢復原狀法）。後果要與行為相關、一致且事先清楚，而不是報復式的處罰。 教導替代行為：教學生用合宜方式滿足需求，例如開口借用、向老師求助、表達情緒、等待與延宕滿足，並透過角色扮演演練。 正增強與行為契約：與學生訂定契約，對誠實、歸還、沒有偷竊的表現給予具體讚美或代幣增強，逐步建立良好行為。 環境調整、減少誘因： 宣導貴重物品不帶到學校，班費由專人妥善保管。 班級移動時鎖門或安排專人看管教室。 確實掌握學生出缺席，例如上體育課時清點人數。 滿足需求與心理支持：給予關懷與正向注意，幫助學生在課業、才藝或班級服務中獲得成就感，並協助改善人際關係。 親師合作與轉介：與家長溝通，了解家庭狀況，建立一致的管教方式；如果家庭經濟困難，協助申請補助。若偷竊反覆發生，或伴隨其他嚴重違規行為，應轉介輔導室、心理師或社工，必要時評估是否為行為規範障礙。 申論作答架構建議： 先寫「成因」，依個人、家庭、同儕、學校與環境分層列出。 再寫「策略」，每項策略都寫成「策略名稱＋具體做法」，並對應前面分析出的成因。 如果題目給了情境（例如蹺體育課後偷竊），一定要扣回情境：處理逃避上課的原因，並調整無人看管的環境。 常考陷阱 把「忘東忘西」當成ODD的症狀：這是ADHD的注意力不足表現。若題目問ODD「較不可能出現」哪一項，就選它。 弄反敵意歸因的方向：ODD是高估他人的惡意，容易認為別人有預謀，所以「低估他人故意挑釁的程度」較少出現。「易將他人行為視為有預謀」「無法以他人角度看事情」「堅持自己對、他人錯」都符合ODD。 只要看到「違抗、生氣」就選ODD：如果情境出現打架、破壞財物、偷竊、溜出教室、破壞公物等侵犯他人權利的行為，應選行為規範障礙，而不是ODD。 把衝動違規當成ADHD：ADHD是自我控制困難，不會以偷竊、蓄意破壞為核心特徵。 把妥瑞氏症當成行為問題：妥瑞氏症是不自主的抽搐，和故意違規、偷竊無關。 一次偷竊就下疾患診斷：要看整體行為型態、持續時間與嚴重程度，單一事件不能直接判定為行為規範障礙。 申論只寫「嚴厲處罰」或「公開檢討」：公開羞辱會傷害自尊、加深對立，甚至強化吸引注意或報復的功能。應寫私下晤談、功能分析、補償、替代行為、正增強與親師合作。 只分析家庭成因：也要寫出個人心理、同儕與學校環境（保管疏失、無人看管）等因素。 記憶口訣 ODD三類症狀：「怒（生氣易怒）、抗（爭辯違抗）、報（懷恨報復）」；認知特徵是「高估敵意、看不見別人、只認自己對」。 行為規範障礙四類：「打（攻擊）、破（破壞財物）、偷（欺騙偷竊）、逃（嚴重違規、逃學）」。 鑑別一句話：「忘東忘西是ADHD，頂嘴怪人是ODD，打破偷逃是規範障礙，不自主抽動是妥瑞。」 偷竊輔導口訣：「私談、析因、明規、補償、替代、增強、管環境、親師合作」。